甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢的臨床價值

魏憲豐

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124100）

甲亢屬于臨床上較為常見的分泌系統(tǒng)疾病的一種類型，在實際工作中以彌漫性病毒性甲狀腺囊腫同時伴隨甲狀腺功能亢進病的患者最為常見。甲狀腺功能亢進在我國臨床的發(fā)病率水平達到3%左右，這一數(shù)值遠遠高于歐美等一些發(fā)達國家，針對該類疾病選擇有效的方法進行治療顯得尤為重要。治療過程中以藥物干預(yù)為首選方法，可以方式永久性甲減問題的出現(xiàn)，而目前可以用于對甲亢進行治療的藥物當(dāng)中，主要包括咪唑類和硫脲類，其中丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑就是兩種最具代表性的藥物[1]。本文對比研究甲狀腺功能亢進患者采用甲疏咪唑與丙硫氧嘧啶兩種藥物進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2018年10月在我院接受藥物治療的102例甲狀腺功能亢進患者，通過隨機分組的方式分成對照組（51例）和治療組（51例）。對照組中男性29例，女性22例；甲亢病史1～8年，平均（3.2±0.6）年；患者年齡19～65歲，平均（36.4±5.9）歲；治療組中男性31例，女性20例；甲亢病史1～10年，平均（3.4±0.5）年；患者年齡19～67歲，平均（36.2±5.7）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：口服丙硫氧嘧啶，每次300 mg，每天用藥1次，在病情得到控制后，每天的用藥劑量可以調(diào)整至50～100 mg，連續(xù)治療3個月。治療組：口服甲疏咪唑，每次30 mg，每天用藥1次，在病情得到控制后，每天的用藥劑量可以調(diào)整至5～15 mg，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：①甲狀腺功能亢進藥物治療總有效率；②藥物不良反應(yīng)情況；③甲狀腺功能恢復(fù)正常時間和藥物治療總時間；④治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標、心理狀態(tài)相關(guān)指標、生活質(zhì)量評分的改善效果；⑤對臨床用藥方案的滿意度。

1.4 評價標準。治療效果：顯效：甲狀腺功能亢進主要臨床癥狀表現(xiàn)和陽性體征在用藥后完全或基本消失，甲狀腺功能相關(guān)指標水平基本恢復(fù)至正常范圍；有效：甲狀腺功能亢進臨床癥狀表現(xiàn)和陽性體征在用藥后有一定的減輕，甲狀腺功能相關(guān)指標水平的改善幅度超過50%；無效：甲狀腺功能亢進臨床癥狀表現(xiàn)和陽性體征用藥后仍然沒有任何好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能相關(guān)指標水平的改善幅度不足50%，或病情進一步惡化發(fā)展[2]。滿意度：在藥物治療計劃實施完畢后，通過不記名打分的方式，采用滿分為100分的問卷，對滿意度進行調(diào)查，滿意：≥80分，基本滿意：＜80分且≥60分。生活質(zhì)量Barthel評分量表：主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、日常生活、床椅移動、平地行走、上下樓梯10個方面，每項最高分為10分，總分為100分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越高[3]。心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對心理狀態(tài)進行評價，每個量表公設(shè)立14項，每項最高分為4分，總分56分，分數(shù)越高則說明，心理問題越嚴重[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能亢進藥物治療總有效率：治療組患者甲狀腺功能亢進藥物治療總有效率達到90.2%，高于對照組的68.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能亢進藥物治療總有效率比較[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)：治療組僅有3例（5.9%）藥物不良反應(yīng)，少于對照組的9例（17.6%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 甲狀腺功能恢復(fù)正常時間和藥物治療總時間：對照組患者在用藥后（28.64±3.51）d甲狀腺功能指標恢復(fù)正常，該組共用藥治療（41.72±6.98）d；治療組患者在用藥后（23.06±2.18）d甲狀腺功能指標恢復(fù)正常，該組共用藥治療（34.86±5.48）d。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標、心理狀態(tài)相關(guān)指標、生活質(zhì)量評分的改善效果：對照組患者藥物治療前TSH、FT4、FT3三項甲狀腺功能指標水平分別為（4.58±0.71）mmol/L、（55.63±2.27）pg/mL、（17.98±1.46）pg/mL，HAMA和HAMD兩項心理狀態(tài)指標水平分別為（28.54±4.10）分和（29.73±3.15）分、生活質(zhì)量Barthel評分為（54.29±3.75）分，治療后上述六項指標數(shù)據(jù)分別為（3.01±0.56）mmol/L、（35.61±3.76）pg/mL、（9.70±1.53）pg/mL、（19.37±3.12）分、（18.65±2.02）分、（72.61±5.83）分，組內(nèi)數(shù)據(jù)治療前后對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者藥物治療前TSH、FT4、FT3三項甲狀腺功能指標水平分別為（4.67±0.89）mmol/L、（56.37±3.69）pg/mL、（17.53±1.25）pg/mL，HAMA和HAMD兩項心理狀態(tài)指標水平分別為（27.06±3.25）分和（28.13±3.02）分、生活質(zhì)量Barthel評分為（55.06±4.72）分，治療后上述六項指標數(shù)據(jù)分別為（2.35±0.36）mmol/L、（21.10±3.55）pg/mL、（6.14±0.87）pg/mL、（13.38±3.04）分、（11.46±2.43）分、（83.47±5.16）分，組內(nèi)數(shù)據(jù)治療前后對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組上述六項指標數(shù)據(jù)在治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 對臨床用藥方案的滿意度：對照組中有19例患者對臨床用藥方案滿意，22例基本滿意，10例不滿意，總滿意度為80.4%；治療組中有35例患者對臨床用藥方案滿意，13例基本滿意，3例不滿意，總滿意度為94.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進屬于近年來臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌性臨床綜合疾病，患者在發(fā)病之后，通常情況下以多汗、心悸心慌、食欲亢進等為最為普遍的癥狀表現(xiàn)，并且有相當(dāng)一部分患者還會合并出現(xiàn)不同程度甲狀腺腫大、雙手顫抖、眼球突出、靜息時脈率異常等癥狀表現(xiàn)，該病患者的年齡結(jié)構(gòu)分布較為廣泛，以中青年女性為主要的發(fā)病人群[5]。甲狀腺功能亢進患者的病情通常在治療后會反復(fù)發(fā)作，完全治愈的難度相對較大，近些年該病在我國的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐漸上升的發(fā)展趨勢，對廣大患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)都造成了十分嚴重的不良影響。在甲狀腺功能亢進發(fā)病的時候，由于體內(nèi)甲狀腺激素的實際分泌量水平呈現(xiàn)持續(xù)性增多的態(tài)勢，進一步進入到患者的血液當(dāng)中，導(dǎo)致神經(jīng)功能變得異常興奮，使新陳代謝的速度在短時間內(nèi)明顯得加快，再加之甲狀腺激素水平處于高分泌狀態(tài)，患者的心臟、外周血管等相關(guān)組織的生理功能均會受到一定程度的影響，使得心肌細胞的釋放量明顯加強，心臟收縮能力也會提高，出現(xiàn)心律失常、心率過速等并發(fā)癥的可能性會明顯加大，如果不能夠及時采取有效的措施，對病情進行控制，繼發(fā)出現(xiàn)相關(guān)心臟疾病的概率會明顯加大[6]。目前臨床對甲狀腺功能亢進進行治療的方法主要包括手術(shù)和藥物干預(yù)兩大類型，但將該病徹底治愈的難度仍然較大，且病情在治療結(jié)束后很有可能會再次復(fù)發(fā)，容易受到遺傳等相關(guān)因素的影響。因此，尋找有效、安全的方法對甲狀腺功能亢進進行治療，已經(jīng)逐漸成為目前臨床及相關(guān)領(lǐng)域所廣泛關(guān)注的一個問題[7]。

抗甲狀腺藥物的應(yīng)用被視為是目前臨床上最為常見的一種能夠?qū)谞钕俟δ芸哼M進行有效治療的藥物[8]。甲硫咪唑?qū)儆诔Ｒ娍辜谞钕偎幬锏囊环N，該藥物對疾病進行控制的主要作用機制在于，通過對甲狀腺細胞內(nèi)部所攜帶過氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生有效的抑制作用，從而使甲狀腺內(nèi)部的離子碘氧化過程得到有效的控制，使甲狀腺內(nèi)活性碘的含量水平隨之降低，進而達到將絡(luò)氨酸被碘化的過程阻斷的目的，使得甲狀腺內(nèi)碘化絡(luò)氨酸的實際含量水平不斷的降低，同時也能夠?qū)Φ饣j(luò)氨酸的縮合過程起到一定的阻礙作用，并使三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素生物合成過程受到干擾，最終達到抗甲狀腺的治療目的[9]。另外，丙硫氧嘧啶屬于另一中甲狀腺功能亢進的常用治療藥物，該藥物的主要作用機制為，通過對甲狀腺素的生物合成過程進行控制，使甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸的過程受到嚴重抑制，從而達到有效的抗甲狀腺的治療目的[10]。目前在臨床上對于上述兩種藥物在甲狀腺功能亢進治療效果方面，仍然存在一定爭議。而本次研究中，采用甲疏咪唑進行治療的治療組患者的病情控制總有效率達到90.2%，且僅有3例藥物不良反應(yīng)，而采用丙硫氧嘧啶治療的對照組患者的總有效率僅不足70%，且藥物良反應(yīng)有9例，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，在甲狀腺功能亢進治療方面，甲疏咪唑相對于丙硫氧嘧啶具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，甲狀腺功能亢進患者采用甲疏咪唑進行治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，大幅度改善甲狀腺功能和生活質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，從而縮短病情恢復(fù)和治療時間，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。