孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析

王 磊

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

咳嗽變異性哮喘是小兒十分常見的一種病癥，患兒在臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽。這種病癥的病程比較長，患兒存在反復(fù)發(fā)作的情況，而且臨床治愈率相對較低，如果治療不當容易導(dǎo)致患兒發(fā)展成為典型哮喘[1]。病情會對患兒的日常生活以及機體健康產(chǎn)生嚴重的損害，現(xiàn)如今選擇治療方法主要為藥物治療，為患兒采用糖皮質(zhì)激素或β受體激動劑可以在對于中青年變異性哮喘治療取得理想效果[2]，但是小兒的各項器官組織發(fā)育都沒有成熟，所以在進行相關(guān)藥物治療的過程中還存在著一定的不良作用，所以本文針對于此主要分析對小兒咳嗽變異性哮喘進行治療的有效藥物方案，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選擇的研究對象來自我院在2017年6月至2018年11月，均為在此期間收治的小兒咳嗽變異性哮喘，選擇 68例作為研究對象按照隨機方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組平均為34例。常規(guī)治療組中，男性患兒15例，女性患兒19例，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.5歲，平均年齡（3.2±0.5）歲；聯(lián)合治療組當中，男性患兒13例，女性患兒21例，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.7歲，平均年齡（3.3±0.6）歲。本文兩組患兒經(jīng)過臨床診斷確診為小兒咳嗽變異性哮喘，診斷符合該病癥的標準。所有患兒存在咳嗽癥狀，而且出現(xiàn)于清晨和夜間，經(jīng)檢驗患兒存在氣道高反應(yīng)癥狀，為患兒進行支氣管激發(fā)性試驗表現(xiàn)陽性。對所有患兒臨床資料進行統(tǒng)計學檢驗，兩組患兒之間無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所選擇的研究對象均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》當中關(guān)于而支氣管哮喘的診斷標準；所有研究對象均接受抗生素治療無效；所有研究對象的咳嗽癥狀持續(xù)超過4周，并且在夜間或清晨存在發(fā)作嚴重的狀況，患兒以干咳為主；所有研究對象臨床排除感染狀況；所有研究對象抗哮喘藥物診斷性治療有效；本文所有研究對象支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。

1.2.2 排除標準：本文排除因其他因素而導(dǎo)致的慢性咳嗽患兒；排除年齡超過6周歲的患兒；排除存在嚴重的肝腎功能不良患兒；排除存在肺炎支原體感染或者結(jié)核等其他病癥患兒；本文排除存在嚴重感染性疾病的患兒；排除中途因各種因素退組的患兒。

1.3 方法：兩組患兒均選擇采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療方案進行治療，首先為患兒脫離過敏原，為患兒選擇采用0.1～0.3 mg/kg的息斯敏進行干預(yù)，為患兒采用口服給藥的方式，每日進行一次治療；同時對患兒選擇0.05～0.07 mg/kg的特布他林進行口服治療，每日為患兒給藥三次。為患兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，劑量為400 g/d，并且為患兒使用氨茶堿和β2受體激動劑進行干預(yù)，為患兒給藥酮替芬，在臨床癥狀消失以后停止服用氨茶堿和β2受體激動劑，但需繼續(xù)為患兒給藥酮替芬，同時持續(xù)性為患兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，每隔4周為患兒酌情減少藥物使用劑量，一直到停止服用藥物為止。常規(guī)治療組在此基礎(chǔ)之上應(yīng)用孟魯斯特進行治療，為患兒選擇孟魯斯特4 mg，每晚在睡前給藥，連續(xù)為患兒給藥3個月。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)之上配合布地奈德進行治療，1次0.5～1 mg，1天2次，當患兒病情得到改善以后為患兒維持1次0.25～0.5 mg，1天2次。連續(xù)為患兒治療3個月作為1個療程。

1.4 觀察指標：對本文兩組研究對象的不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率進行評價，了解所有研究對象的臨床相關(guān)癥狀的消失時間，并做評價比較[3]?；純航?jīng)過治療以后，如果咳嗽癥狀和不適癥狀在24 h之內(nèi)完全消失，而且患兒的肺部哮鳴音和濕啰音全部消失，則說明臨床治療顯效；如經(jīng)過治療以后，患兒的各種癥狀得到緩解，肺部哮鳴音和濕啰音得以減輕，則說明治療有效；如果治療之后患兒相關(guān)癥狀未達到上述標準或存在加重跡象，說明治療無效[4]。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學檢驗，兩組數(shù)據(jù)之間的計數(shù)資料選擇采用卡方值檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在差異性，且差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后對兩組患兒臨床癥狀進行評價，常規(guī)治療組的咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間分別為（8.5±1.5）d、（11.4±2.3）d，聯(lián)合治療組則分別為（3.8±0.7）d、（5.5±0.4）d，兩組比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；本文常規(guī)治療組的治療總有效率為73.53%（25/34），聯(lián)合治療組治療總有效率94.12%（32/34），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34），聯(lián)合治療組為20.59%（7/34），P＞0.05，兩組無差異，不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象的臨床治療情況比較[n（%）]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，臨床存在復(fù)發(fā)性和頑固性等特點，主要存在有慢性咳嗽，所以這種病癥容易在臨床上被誤診為是支氣管炎[6-7]。在治療的過程中很容易延誤對患兒治療的最佳時機，現(xiàn)如今臨床對于這種病癥的發(fā)病機制還不完全明確，很多學者認為這種病情的發(fā)病和炎性細胞介導(dǎo)以及祈禱的慢性特異性反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)。白山希是主要的促炎介質(zhì)能夠在臨床上與IgE、IL-4相互作用，這樣也能夠直接的參與到氣道的炎性反應(yīng)當中，臨床上咳嗽變異性哮喘的發(fā)病和白山西存在密切的關(guān)聯(lián)，有研究認為咳嗽變異性哮喘，如果不能進行及時的治療，就會導(dǎo)致患兒發(fā)展成為典型哮喘，這樣對患兒的整體發(fā)育和心理健康產(chǎn)生威脅，所以提示我們強化對于咳嗽變異性哮喘的治療尤為重要[8]。

本文主要分析采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的價值，結(jié)果可以看出本文聯(lián)合治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，而兩組患者在不良反應(yīng)方面無差異，能夠說明聯(lián)合用藥的可行性。孟魯司特是臨床上治療哮喘的一種常用藥物，能夠有效的阻斷半胱氨酸白三烯結(jié)合白三烯受體，還能對于蛭肽素生長因子產(chǎn)生抑制作用，進而降低血管通透性，緩解氣道的炎性反應(yīng)。通過本文的調(diào)查研究可以證明對于小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療的意義。布地奈德是一種含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用[9]。布地奈德是一種強效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍。糖皮質(zhì)激素對哮喘的治療效果可能歸功于其抗炎作用。在針對哮喘患者進行的一系列包括吸入驅(qū)動劑、多劑量干粉吸入劑、霧化吸入混懸劑在內(nèi)的不同配方及給藥系統(tǒng)的廣泛吸入性布地奈德制劑的研究表時，局部抗炎活性與糖皮質(zhì)激素全身給藥治療相比顯示出了優(yōu)勢。這一現(xiàn)象可以解釋為局部給藥所獲得的相對更高的局部抗炎作用，避免了口服吸收藥物顯著的肝臟首過降解效應(yīng)（85%～95%）以及低效能的代謝產(chǎn)物[10]。布地奈德主要經(jīng)肝臟清除，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液和糞便排泄。對于成年人，靜脈給藥后約有60%的放射標記劑量經(jīng)尿液排出。在尿液中沒有檢測出原型藥物。所以布地奈德和孟魯司特聯(lián)合用藥具有較好的安全性，可以有效的促進患兒的病情改善。

綜上所述，對小兒咳嗽變異性哮喘在治療的過程中，為患兒選擇采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德進行治療能夠有效改善患兒的臨床治療效果，促進患兒癥狀的緩解，并且不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。