分析提高乙型肝炎疫苗接種率的方案

何 正

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 511400）

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，推廣乙型肝炎疫苗接種，提高接種率，是控制乙型肝炎發(fā)病率的有效措施。隨著乙型肝炎疫苗在新生兒疫苗中的推廣使用，新生兒接種率得到大幅度提升，因此，乙型肝炎發(fā)病群體多為成年人[1-3]。有報(bào)道顯示，乙型肝炎發(fā)病主要集中在20～40歲，發(fā)病率在33.37/10萬(wàn)～41.66/10萬(wàn)[4-6]。為進(jìn)一步提高成人乙型肝炎疫苗接種率，降低乙型肝炎發(fā)病率，弄清成人乙型肝炎疫苗接種率低的原因，為制定合理科學(xué)的干預(yù)措施提供依據(jù)，本研究通過(guò)抽取200名不同職業(yè)者，對(duì)其接種情況實(shí)施調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取200名不同職業(yè)人群為調(diào)查對(duì)象，其中男92名，女108名，行政管理35名、技術(shù)人員30名、工人30名、未知職業(yè)者20名、教師20名、學(xué)生15名、醫(yī)務(wù)人員20名、商業(yè)服務(wù)人員10名、農(nóng)民20名，年齡1個(gè)月～53歲，平均（30.15±2.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法：對(duì)調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含：個(gè)人情況、乙型肝炎防控知識(shí)回答、乙型肝炎疫苗相關(guān)問(wèn)題、接種乙型肝炎疫苗的原因以及未接種的原因、是否愿意免費(fèi)接種等。共計(jì)發(fā)放200份，回收200份，有效率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)不同職業(yè)人群乙型肝炎疫苗注射情況，主要為：參加體檢、體檢檢查乙型肝炎指標(biāo)、疫苗接種，實(shí)施對(duì)比。記錄調(diào)查對(duì)象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因，主要包含：接種原因（自愿接種、單位組織、朋友介紹、醫(yī)師介紹）、不接種原因（只有兒童才需要、不知道需要接種、費(fèi)用較高、不知道在哪接種）。根據(jù)自制調(diào)查表內(nèi)乙型肝炎疫苗相關(guān)知識(shí)調(diào)查，對(duì)調(diào)查對(duì)象認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，包含：＜60分、60～70分、71～80分、81～90分、91～100分，實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同職業(yè)人群乙型肝炎疫苗注射情況：不同職業(yè)人群中，教師、醫(yī)務(wù)人員以及未知職業(yè)者乙型肝炎疫苗接種率最高，商業(yè)服務(wù)人員接種率最低，需強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)宣傳，見(jiàn)表1。

表1 不同職業(yè)人群乙型肝炎疫苗注射情況[n（%）]

2.2 調(diào)查對(duì)象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因：在接種原因中，自愿接種占比最高，醫(yī)師建議次之，在不接種原因中，不知道需要接種占比最高，見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查對(duì)象乙型肝炎疫苗相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較：200名調(diào)查對(duì)象中，乙型肝炎疫苗相關(guān)知識(shí)評(píng)分占比最大的為71～80分，高達(dá)26.50%，91～100分的占比僅為18.50%，說(shuō)明乙型肝炎疫苗相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度還有待提高。見(jiàn)表3。

3 討論

乙型肝炎是指慢性乙型肝炎病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為乏力、惡心以及肝區(qū)疼痛等，根據(jù)臨床整癥狀分為輕度、中度、重度，臨床治療療程常，病情改善緩慢，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-9]。乙型肝炎疫苗是預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施，但乙型肝炎疫苗接種率還有待提高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未接種者主要原因?yàn)椴恢佬枰臃N、不知道在哪接種以及人為兒童才接種，這都反映出認(rèn)知度還有待提高。針對(duì)傳染病防控知識(shí)健康教育的重點(diǎn)應(yīng)從該傳染病的傳染源、傳播途徑及易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)乙型肝炎知曉情況單因素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，老年人、文化程度地以及收入較低者，知曉率較低，分析其具體原因，可能是由于該類(lèi)人群接受各種健康教育機(jī)會(huì)較少，接受能力較弱[10-11]。

表2 調(diào)查對(duì)象乙型肝炎疫苗接種以及未接種原因

表3 調(diào)查對(duì)象乙型肝炎疫苗相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較

乙型肝炎的預(yù)防控制需要全社會(huì)的參與，因此需強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)宣教，可通過(guò)以下措施：①?gòu)?qiáng)化健康教育：乙型肝炎的防控需全社會(huì)參與，但受認(rèn)知度等因素影響，部分群眾缺乏對(duì)該病的認(rèn)知以及重視，因此需強(qiáng)化知識(shí)宣傳[12-13]?？赏ㄟ^(guò)電視、廣播、書(shū)籍、社區(qū)宣傳等方式，加大宣傳力度，提高人們對(duì)乙型肝炎防控知識(shí)以及疫苗預(yù)防的認(rèn)識(shí)[14-15]。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員雖然乙型肝炎疫苗接種率較高，但也僅為75.00%，調(diào)查中醫(yī)師建議乙型肝炎疫苗接種的僅為2.50%，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員未起到較好的指導(dǎo)以及宣傳作用，因此需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，防治結(jié)合，明確乙型肝炎疫苗的重要性，促使其疫苗、防控知識(shí)知曉率得到極大提升。②加大政府投入：我國(guó)乙型肝炎病毒感染是隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，主要因素為成年人乙型肝炎感人控制較差。通過(guò)對(duì)不同職業(yè)人群，定期組織體檢，并宣傳乙型肝炎疫苗接種知識(shí)，可有效改善這一現(xiàn)象[16]。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)人員，屬于暴露高危人群，該類(lèi)人員乙型肝炎感染率是普通人的10倍，因此需強(qiáng)制該類(lèi)人群進(jìn)行免費(fèi)乙型肝炎疫苗接種。同時(shí)，對(duì)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性者的配偶，需做好疫苗接種工作，同時(shí)提倡其他家庭成員進(jìn)行接種，強(qiáng)化社區(qū)宣傳工作，定期隨訪(fǎng)，確保接種工作落實(shí)到位。做好機(jī)體生活年輕人的宣傳工作，如大學(xué)生、新兵以及和建筑民工等，通過(guò)體檢篩查，進(jìn)行乙型肝炎免疫，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在人流密集處，粘貼相關(guān)宣傳表示，對(duì)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行講解，如剃須刀、牙刷等不可混用。逐步開(kāi)展農(nóng)民、工人、流動(dòng)人口等弱勢(shì)群體的乙型肝炎疫苗免疫，加大投入力度，充分利用合作醫(yī)療以及醫(yī)療保險(xiǎn)等，免費(fèi)接種，促使人群乙型肝炎疫苗接種率上升，形成人群防御免疫屏障。③其他：強(qiáng)化寄宿學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的管理工作，完善餐飲、公共場(chǎng)所娛樂(lè)等行業(yè)從業(yè)人員疫苗及接種工作。依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)性病患者、經(jīng)常輸血制品者、腎透析以及血友病等重點(diǎn)人群，與多部門(mén)合作，統(tǒng)一管理，采用多渠道方式，做好乙型肝炎免疫工作。張麗等[17]通過(guò)收集1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查與乙型肝炎報(bào)告發(fā)病等數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)1994年1～4歲、5～14歲、15～29歲HBV流行率分別為29.92%、44.89%、59.73%，2014年分別為1.33%、9.32%、34.50%；2014年3個(gè)年齡組HBsAg流行率分別為0.66%、1.69%、5.00%；2014年3個(gè)年齡組Hep B調(diào)查接種率分別為100%、82.63%、26.00%，提示，結(jié)論Hep B納入EPI后使1～29歲（特別是1～14歲）人群HBV和HBsAg流行率、乙型肝炎發(fā)病率顯著下降。張清慧等[8]研究中，對(duì)2014年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查松江區(qū)國(guó)家調(diào)查點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行乙型肝炎感染情況的分析，發(fā)現(xiàn)2006年～2015年累計(jì)報(bào)告乙發(fā)病率為54.14/10萬(wàn)，總體呈下降趨勢(shì)，其中乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率35～歲年齡組最高，40歲之前發(fā)病率隨著年齡增加呈升高趨勢(shì)；20～54歲為乙型肝炎的高發(fā)年齡；1～29歲常住人口血清學(xué)調(diào)查人群HBs Ag陽(yáng)性率為0.47%，anti-HBs陽(yáng)性率為58.60%；明確乙型肝炎疫苗接種182人，接種率為84.65%，其中15歲以下兒童乙型肝炎疫苗接種率為100%；1～歲組anti-HBs陽(yáng)性率分別高于5～歲組（P＜0.05），提示通過(guò)分析乙型肝炎發(fā)病情況，制定合理防控措施，可顯著提高防控效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)乙型肝炎疫苗接種因素實(shí)施分析，給予針對(duì)性宣傳干預(yù)，可促使乙型肝炎疫苗接種率得到提升。今后還需加大樣本量，進(jìn)一步完善和提高乙型肝炎疫苗接種方案。