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    小劑量甲強龍治療難治性肺炎支原體肺炎的有效性分析

    2020-07-22 05:37:54高艷慧
    中國醫(yī)藥指南 2020年18期
    關(guān)鍵詞:甲強龍阿奇小劑量

    高艷慧

    (大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科急診,遼寧 大連 116037)

    肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質(zhì)炎癥,通常由疾病微生物,免疫損傷,過敏和藥物引起,難治性肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種疾病,是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情沒有好轉(zhuǎn),出現(xiàn)肺部影像學(xué)檢查加重和持續(xù)高熱等,在臨床中是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,隨著疾病進展可導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥,損害極為嚴(yán)重,是導(dǎo)致兒童死亡重要原因之一,因其可導(dǎo)致肺內(nèi)外嚴(yán)重的并發(fā)癥,且可導(dǎo)致肺不張,甚至需要切除肺部。本研究選擇我院100例2017年4月至2019年1月難治性肺炎支原體肺炎患兒。隨機分組,常規(guī)阿奇霉素組實施常規(guī)阿奇霉素方案治療,小劑量甲強龍輔助治療組則實施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強龍治療。比較兩組難治性肺炎支原體肺炎療效;肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間;治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率,分析小劑量甲強龍治療難治性肺炎支原體肺炎的有效性,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院100例2017年4月至2019年1月難治性肺炎支原體肺炎患兒。隨機分組,其中,常規(guī)阿奇霉素組男女分別31例和19例,2~14(7.34±2.01)歲。難治性肺炎支原體肺炎患病時間7~15 d,平均(10.21±0.22)d。體溫37.9~40.2 ℃,平均(38.21±0.32)℃;其中,出現(xiàn)單肺炎癥的有32例,出現(xiàn)雙肺炎癥的有10例,出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤的有8例。合并心肌損害12例,合并肝臟損害7例,合并皮膚黏膜損害3例。小劑量甲強龍輔助治療組男女分別32例和18例,2~14(7.31±2.21)歲。難治性肺炎支原體肺炎患病時間7~15 d,平均(10.25±0.28)d。體溫37.8~40.1 ℃,平均(38.25± 0.31)℃;其中,出現(xiàn)單肺炎癥的有31例,出現(xiàn)雙肺炎癥的有11例,出現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤的有8例。合并心肌損害11例,合并肝臟損害7例,合并皮膚黏膜損害3例。常規(guī)阿奇霉素組、小劑量甲強龍輔助治療組資料有可比性。

    1.2 方法:常規(guī)阿奇霉素組實施常規(guī)阿奇霉素方案治療,常規(guī)阿奇霉素治療,每次10 mg/(kg·d),每天1次,治療7 d。間隔3 d后給予阿奇霉素口服,每次10 mg/(kg·d),每天1次,治療3 d。小劑量甲強龍輔助治療組則實施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強龍治療。在常規(guī)阿奇霉素組治療的基礎(chǔ)上給予小劑量甲強龍治療,每次給予小劑量甲強龍2 mg/(kg·d),治療5 d。

    1.3 指標(biāo):比較兩組難治性肺炎支原體肺炎療效;肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間;治療前后患兒C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率。顯效:C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常,生命體征穩(wěn)定,發(fā)熱、咳嗽和胸片檢查等均顯示正常;有效:C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率改善,呼吸情況改善,發(fā)熱、咳嗽和胸片檢查等均改善;無效:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)進行t檢驗,P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 效果:小劑量甲強龍輔助治療組療效高于常規(guī)阿奇霉素組,P<0.05。見表1。

    2.2 C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率:治療前常規(guī)阿奇霉素組、小劑量甲強龍輔助治療組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率比較,P>0.05;治療后小劑量甲強龍輔助治療組C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率變化幅度更大,P<0.05。見表2。

    表1 兩組難治性肺炎支原體肺炎療效比較

    表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率比較(±s)

    表2 治療前后C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率比較(±s)

    2.3 肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間:小劑量甲強龍輔助治療組肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間和常規(guī)阿奇霉素組比較有優(yōu)勢,P<0.05,小劑量甲強龍輔助治療組肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間分別是(9.68±1.42)d、(8.41±1.62)d、(3.22±1.43)d,而常規(guī)阿奇霉素組肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間分別是(11.11±1.44)d、(12.14±2.55)d、(4.26±1.42)d。

    3 討論

    肺炎是一種呼吸道感染。如果患兒的免疫功能下降,就會導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn),使肺炎的發(fā)病率逐年增加[2]。肺炎癥狀嚴(yán)重,患兒可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,需要及時進行有效治療,以糾正呼吸困難。而常規(guī)阿奇霉素方案治療效果有限。抑制肺炎支原體是治療的難點。但常規(guī)阿奇霉素的治療效果欠佳[3-4]。主要是因為在難治性肺炎支原體肺炎中,呼吸道和全身存在過度的炎性反應(yīng),這使得大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單一治療效果不理想。對于難治性肺炎支原體肺炎患兒,除了使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行抗感染外,建議使用糖皮質(zhì)激素治療[5-8]。

    其中,甲強龍是一種中效合成糖皮質(zhì)激素,通過細(xì)胞膜擴散到細(xì)胞質(zhì)中,減少炎癥性病變周圍的免疫活性細(xì)胞,抑制血管舒張,穩(wěn)定溶酶體膜,從而減少炎癥和滲出,促進炎癥的吸收,提高血管的通透性[9-10]。

    本研究中,常規(guī)阿奇霉素組實施常規(guī)阿奇霉素方案治療,小劑量甲強龍輔助治療組則實施常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強龍治療。結(jié)果顯示,小劑量甲強龍輔助治療組難治性肺炎支原體肺炎療效、肺部啰音消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、發(fā)熱癥狀消失的時間、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞監(jiān)測水平、紅細(xì)胞沉降率相比較常規(guī)阿奇霉素組更好,P<0.05。

    但目前對于是否使用糖皮質(zhì)激素仍存在一定的爭議,多數(shù)研究顯示早期糖皮質(zhì)激素的使用可減輕炎性反應(yīng),但部分使用糖皮質(zhì)激素患兒容易出現(xiàn)藥物撤退后病情反復(fù),可能和糖皮質(zhì)激素使用方法不當(dāng)、兒童機體個體差異等相關(guān),因此,雖然本研究顯示常規(guī)阿奇霉素方案+小劑量甲強龍治療難治性肺炎支原體肺炎效果確切,可獲得理想效果,但關(guān)于該治療方案的可行性還需進一步擴大樣本進行探索。

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