腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床分析

石秀巖

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125300）

卵巢癌屬于臨床中常見女性生殖器腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率，僅次于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，對(duì)女性生命安全以及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。由于卵巢惡性腫瘤疾病早期并未表現(xiàn)出典型病癥，一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況時(shí)應(yīng)立即采用現(xiàn)代影像學(xué)詳細(xì)檢查，盡早做出準(zhǔn)確判斷，對(duì)于提高卵巢癌救治率、保障女性健康具有重要意義[2]。目前，臨床對(duì)于早期卵巢癌主要采用手術(shù)治療。本文主要探討腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年4月在我院接受治療的98例患者，按照就診順序分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組49例，年齡30～75歲，平均年齡（52.43±9.87）歲。觀察組49例，年齡32～74歲，平均年齡（53.02±9.65）歲。組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比不影響后續(xù)研究（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在術(shù)前以及術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為早期卵巢癌；未伴有盆腔外轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；在參與試驗(yàn)前未接受過腹部、盆腔手術(shù)以及放化療治療；年齡均＞18歲；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙疾??；存在腫瘤、自身免疫疾??；存在精神障礙或認(rèn)知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，于下腹部正中旁取切口，切除范圍與腹腔鏡手術(shù)相同。觀察組采用腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療，在手術(shù)開始前1～3 d沖洗陰道，做好腸道準(zhǔn)備工作。實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位。通過陰道置入舉宮器，在臍孔上緣進(jìn)行穿刺，經(jīng)氣腹針注入CO2建立氣腹，設(shè)定氣腹壓在13～15 mm Hg，使用10 mm套管針刺入腹腔鏡。在左側(cè)下腹部分別置入5 mm、10 mmTrocar導(dǎo)管，在患者右下腹部位麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mmTrocar導(dǎo)管，抽取患者腹腔沖洗液、腹水樣本行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查；探查可疑病灶、大網(wǎng)膜、子宮直腸陷窩以及胃腸道等盆腹腔組織。將所需剔除側(cè)卵巢腫瘤放入自制取物袋中，將吸收氣管的塑料袋包裝沿袋緣整齊切開，使用4號(hào)縫線在距離1～1.5 cm進(jìn)行縫合，分別于兩端留線結(jié)，通過10 mmTrocar置入盆腔。主治醫(yī)師應(yīng)盡量在自制袋內(nèi)對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剔除。也可以將患側(cè)附件切除后放置于取物袋內(nèi)。從10 mm Trocar導(dǎo)管內(nèi)將切除物分次取出，快速冷凍送至病理檢查。對(duì)于絕經(jīng)患者，對(duì)雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈實(shí)施高位結(jié)扎，將所切除病變附件放入標(biāo)本袋扎緊袋口，于右側(cè)髂窩處留置。當(dāng)在術(shù)中冷凍病理組織并確診為惡性后，對(duì)于不適合保留生育功能患者實(shí)施以下手術(shù)：對(duì)卵巢血管進(jìn)行高位處理，將雙附件或?qū)?cè)附件切除后裝入標(biāo)本袋，扎緊放于右側(cè)髂窩處。之后切除子宮，從患者陰道將子宮及放置于髂窩處附件標(biāo)本取出。在患者陰道處實(shí)施間斷8字縫合，留出1小口，大小約為2 cm。完全清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，從10 mm Trocar導(dǎo)管途徑取出并做好標(biāo)記。將橫結(jié)腸以下大網(wǎng)膜切除并放置于髂窩處，對(duì)結(jié)腸旁溝以及盆側(cè)壁腹膜實(shí)施多點(diǎn)活檢。在手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)于冷凍示上皮來源惡性腫瘤患者實(shí)施闌尾切除。之后從陰道斷端留口處使用無齒卵圓鉗將切除的大網(wǎng)膜以及闌尾取出。使用8字縫合法對(duì)陰道斷端留口進(jìn)行縫合，在創(chuàng)面進(jìn)行止血并反復(fù)沖洗，引流。對(duì)于符合保留生育功能條件患者，則只需切除單側(cè)附件，保留患者子宮，手術(shù)步驟與以上患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)以及化療情況等。②兩組患者隨訪情況。安排護(hù)理人員通過電話、QQ群、上門訪視等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。主要并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、尿潴留、腸梗阻等。③兩組患者生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）對(duì)本文患者生存情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括情感職能（0～100分）、軀體功能（0～100分）、認(rèn)知功能（0～100分）、社會(huì)功能（0～100分）等，得分越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文98例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件分析，手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)、生存質(zhì)量（±s）采用t檢驗(yàn)，隨訪情況（n，%）以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)：觀察組手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）、復(fù)發(fā)率（2.04%）均顯著低于對(duì)照組（16.33%）、（14.29%）（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者隨訪情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量：觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量為情感職能（78.64±8.12）分、軀體功能（73.05±7.19）分、認(rèn)知功能（77.94±7.12）分、社會(huì)功能（72.24±6.25）分，對(duì)照組情感職能（69.44±7.98）分、軀體功能（62.39±7.67）分、認(rèn)知功能（65.91±6.97）、社會(huì)功能（61.45±6.73）分，組間差異顯著（t=5.657、7.098、8.452、8.224，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟經(jīng)大量研究指出，提倡給予早期卵巢癌患者全面且準(zhǔn)確分期手術(shù)治療[3]。腹腔鏡治療卵巢癌疾病報(bào)道首先于1994年國外學(xué)者提出，完全遵循以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)腫瘤根治原則，并未改變婦科腫瘤外科學(xué)本質(zhì)結(jié)構(gòu)，與開腹手術(shù)治療比較，淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、化療耐受程度比較均具有顯著差異（P＞0.05），顯示出早期卵巢癌腹腔鏡全面分期手術(shù)治療優(yōu)勢所在[4-5]。本文結(jié)果與以上報(bào)道一致，說明實(shí)施腹腔鏡下全面分期手術(shù)可明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。本文中所有研究對(duì)象手術(shù)均為同一主治醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，其中手術(shù)時(shí)間與手術(shù)執(zhí)行者操作熟練程度以及團(tuán)隊(duì)配合默契情況相關(guān)。對(duì)其原因進(jìn)行分析：早期卵巢癌疾病分期治療重點(diǎn)在于分期準(zhǔn)確性，腹腔鏡手術(shù)作為近幾年逐漸普遍起來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，可為醫(yī)護(hù)人員提供廣闊操作視野，其成像內(nèi)容中解剖層次清晰易分辨，術(shù)中使用單雙極、超聲刀等能源器械，在對(duì)病灶組織切割時(shí)同樣起到止血功能，具有止血迅速、徹底特點(diǎn)，有效減少了由于輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及醫(yī)源性感染等事件的發(fā)生[6]。且術(shù)中所使用儀器、設(shè)備精巧細(xì)致，能夠緊貼患者組織進(jìn)行切割，減輕了對(duì)周圍臟器的損傷概率，提高手術(shù)安全性[7]。開腹手術(shù)由于受到手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械以及手術(shù)操作視野等因素的影響，存在術(shù)中粘連、組織層次不清等問題，加大手術(shù)治療操作難度，治療效果不佳。此外，腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)閉合環(huán)境下進(jìn)行，可完全避免手套、紗布以及拉鉤等醫(yī)療器械對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生觸摸，減少手術(shù)對(duì)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的刺激并維持穩(wěn)定；術(shù)中皮膚小切口與術(shù)野中無牽拉等操作是患者術(shù)后產(chǎn)生痛感的主要來源，腹腔鏡中盡可能通過小切口操作降低組術(shù)后切口皮神經(jīng)受損的程度以及術(shù)野牽拉，有助于術(shù)后切口盡快愈合，降低感染概率，提高患者后期治療耐受程度[8-9]。故本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說明采用腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)的發(fā)生，效果穩(wěn)定。雖然腹腔鏡下全面分期手術(shù)在治療疾病方面具有一定優(yōu)勢，但其中建立氣腹操作極易引起穿刺部位轉(zhuǎn)移，操作時(shí)需注意以下幾方面：①對(duì)卵巢血管行高位結(jié)扎時(shí)做好輸尿管保護(hù)工作，在腫瘤涉及腹膜結(jié)扎卵巢血管時(shí)，需首先分離輸尿管后再離斷卵巢血管[10]。②在對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)不僅需清掃淋巴結(jié)，還需一并切除部分周圍組織，同時(shí)期間避免損傷血管以及神經(jīng)組織，尤其是存在粘連時(shí)。③對(duì)于肉眼可見病灶，需要完全對(duì)其進(jìn)行切除。④該術(shù)式中切除大網(wǎng)膜時(shí)難度相對(duì)較大，尤其是過度肥胖患者。因此，臨床應(yīng)積極改進(jìn)大網(wǎng)膜切除技巧，使用超聲刀沿胃大彎血管弓外取小切口，首先對(duì)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行切除，再沿橫結(jié)腸方向分別對(duì)兩側(cè)結(jié)腸下大網(wǎng)膜進(jìn)行切除。過程中注意避免損傷脾胃韌帶以及周圍血管，對(duì)于較大血管首先實(shí)施電凝，再使用超聲刀離斷。⑤嚴(yán)格遵守手術(shù)切除范圍，不能因?yàn)槭中g(shù)難度大而縮減。通過實(shí)施以上措施進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，充分體現(xiàn)手術(shù)治療優(yōu)勢，幫助患者盡快適應(yīng)正常生活。本文中觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明實(shí)施腹腔鏡下全面分期手術(shù)有助于改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

綜上所述，采用腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌，效果良好，值得推廣。