采取臨床護理路徑理念對子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響評價

韓娜娜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，在治療方面，手術(shù)是常見的有效治療方案。但是手術(shù)屬于侵入性操作，可給患者帶來一定的應(yīng)激，使其出現(xiàn)身心并發(fā)癥，在提供治療的同時，有效的護理干預(yù)措施對于降低事故風(fēng)險至關(guān)重要[1]。本研究將我院2016年2月至2018年9月的70例手術(shù)治療子宮肌瘤患者，隨機分組，常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。比較兩組滿意度；子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性；護理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素；護理前后的心理狀態(tài)以及疼痛程度；并發(fā)癥，分析了手術(shù)治療子宮肌瘤的護理心得，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2016年2月至2018年9月的70例手術(shù)治療子宮肌瘤患者，隨機分組，臨床護理路徑理念護理組年齡21～56歲，平均（45.51±2.21）歲。已婚的患者有20例，未婚的患者有15例。常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組年齡21～57歲，平均（45.97±2.81）歲。已婚的患者有21例，未婚的患者有14例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。第一，心理護理。子宮肌瘤子宮肌瘤患者病情嚴(yán)重，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，但多數(shù)子宮肌瘤患者治療的依從性低下，存在各種不良情緒，需要加強溝通，了解子宮肌瘤患者心理并給予合理的解釋，用理解的語言和友好的態(tài)度向子宮肌瘤患者及其家屬解釋子宮肌瘤相關(guān)疾病的知識以及手術(shù)治療的必要性和安全性。并通過采取音樂放松療法、給予鼓勵和安慰等方式減輕子宮肌瘤患者心理壓力[2]。第二，術(shù)前護理。術(shù)前結(jié)合子宮肌瘤患者的教育背景，生活經(jīng)歷和家庭環(huán)境，為子宮肌瘤患者進(jìn)行有針對性的心理護理，積極耐心地與子宮肌瘤患者溝通，讓子宮肌瘤患者感受到來自外界的關(guān)懷和愛護，增強子宮肌瘤患者的信心，并向子宮肌瘤患者家屬解釋術(shù)前用藥的目的，以及術(shù)前需要注意的事項。第三，手術(shù)當(dāng)天的護理：手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性用藥;責(zé)任護士監(jiān)督下將子宮肌瘤患者送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，在手術(shù)室護士的指導(dǎo)下，將子宮肌瘤患者保持在正確的位置，并在全身麻醉下監(jiān)測生命體征。第四，術(shù)后子宮肌瘤患者頭偏向一側(cè)，密切觀察子宮肌瘤患者的生命體征，保持引流管暢通，并向子宮肌瘤患者說明術(shù)后注意事項，觀察是否有任何不良反應(yīng)[3-4]。立即向醫(yī)師報告異常。根據(jù)臨床護理路徑知識，對子宮肌瘤患者及家屬進(jìn)行術(shù)后教育，引導(dǎo)子宮肌瘤患者早日下床，注意觀察陰道出血和導(dǎo)尿管拔除后拔除導(dǎo)尿管，并做好在術(shù)后傷口感染的預(yù)防性護理。第五，在出院之后對子宮肌瘤患者進(jìn)行健康教育，使其明確出院后的注意事項，使其可更好配合臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意度；子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性；護理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素；護理前后的心理狀態(tài)以及疼痛程度；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS15.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：臨床護理路徑理念護理組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組則是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素：護理前兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素接近，P＞0.05；護理后臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05。見表1。其中，護理前常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），護理之后常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。護理前臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），護理之后臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。

表1 護理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析（±s）

表1 護理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析（±s）

2.3 子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性：臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05，臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。

2.4 并發(fā)癥：臨床護理路徑理念護理組并發(fā)癥更少，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組出現(xiàn)1例，常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組出現(xiàn)了8例。

2.5 護理前后的心理狀態(tài)以及疼痛程度：常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；臨床護理路徑理念護理組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護理后的心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05），且臨床護理路徑理念護理組患者護理后的情況優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組患者護理后的情況（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，也是最常見的良性腫瘤之一。育齡婦女的發(fā)病率可達(dá)25%，婦科良性腫瘤的比例超過50%。根據(jù)其位置，子宮肌瘤可分為肌間肌瘤，漿膜下肌瘤，黏膜下肌瘤和子宮肌瘤。最初的發(fā)病主要是肌間肌瘤，而黏膜下肌瘤約占15%，宮頸肌瘤較少見。臨床上，該病主要采用手術(shù)治療，子宮肌瘤切除可直接切除肌瘤病變，可立即改善臨床癥狀，具有理想，穩(wěn)定的臨床效果。然而，由于手術(shù)治療本身也是一種對身體的創(chuàng)傷，以往的開放手術(shù)方法不僅會產(chǎn)生腹部切口，還需要長期愈合，并將腹部器官暴露在空氣中，這增加了感染并導(dǎo)致腹腔干擾，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，增加患者痛苦并延緩恢復(fù)過程。子宮肌瘤是婦科較常見的良性腫瘤。因此，在子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期，應(yīng)選擇有效的護理方案，以最大限度地預(yù)測，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床護理路徑是基于住院時間的護理服務(wù)模式[5-7]。它不僅保證了有序的護理工作，還滿足了患者及其家屬在身體，心理和社會方面的實際需求。良好的心態(tài)接受手術(shù)并最大限度地減少患者對患者的應(yīng)激反應(yīng)，許多患者由于手術(shù)后難以遭受劇烈疼痛而具有強烈的應(yīng)激反應(yīng)，這不利于手術(shù)恢復(fù)。因此對子宮肌瘤患者進(jìn)行合理的護理干預(yù)對患者的預(yù)后有一定的臨床價值，但對特定護理模式的選擇仍存在爭議。在子宮肌瘤的治療同時，采取有效的護理措施可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，挽救患者的生命。通過臨床護理路徑的實施，可改善患者的配合度，確保手術(shù)的安全性，減少不良情況的發(fā)生[8-10]。

本研究將我院2016年2月至2018年9月的70例手術(shù)治療子宮肌瘤患者，隨機分組，常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。結(jié)果顯示，臨床護理路徑理念護理組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組則是28例（80.00%），P＜0.05。護理前兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素接近，P＞0.05；護理后臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05。其中，護理前常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），護理之后常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。護理前臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），護理之后臨床護理路徑理念護理組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組，P＜0.05，臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組子宮肌瘤手術(shù)的平均時間、子宮肌瘤手術(shù)之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。臨床護理路徑理念護理組并發(fā)癥更少，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組出現(xiàn)1例，常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組出現(xiàn)了8例。常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；臨床護理路徑理念護理組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護理后的心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05），且臨床護理路徑理念護理組患者護理后的情況優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)干預(yù)組患者護理后的情況（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑理念效果確切，可有效改善減輕患者的圍手術(shù)期應(yīng)激水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的滿意度。