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    纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效及其作用機制

    2020-07-22 05:37:52張佳譜
    中國醫(yī)藥指南 2020年18期
    關鍵詞:內皮素氫氯噻嗪

    張佳譜

    (岳陽職業(yè)技術學院,湖南 岳陽 414000)

    高血壓在臨床中比較常見,極易導致心血管、腦血管疾病的發(fā)生。高血壓在臨床中具有一定的可控性,維持血壓值在一定水平能夠預防患者中風、心臟病發(fā)作。在對高血壓患者進行治療時,需要對其進行臨床評估,制定合理的治療方案,使得血壓控制在一定水平。實施血壓控制時,飲食、運動、用藥等發(fā)揮了重要作用[1]。采取抗高血壓藥物進行治療時,需要遵循的原則為:采取有效劑量達到良好效果,最大程度降低用藥導致的不良反應,提高用藥安全性[2]。本文選取92例老年高血壓患者,探討纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療效果。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016年3月至2018年4月92例老年高血壓患者,按就診先后分成觀察組(n=46)與對照組(n=46)。納入標準:①患者均符合高血壓臨床診斷標準;②血壓持續(xù)或3次非同天檢測收縮壓≥140 mm Hg或是舒張壓≥90 mm Hg。排除標準:①存在嚴重的機體內臟功能障礙;②繼發(fā)性高血壓;③合并糖尿病、惡性腫瘤等;④對相關藥物過敏[3]。觀察組中有男性患者24例,女性患者22例;年齡60~85歲,平均年齡(69.69±2.20)歲;病程1~12年,平均(6.03±0.15)年。對照組中男性患者25例,女性患者21例;年齡60~84歲,平均年齡(69.38±2.35)歲;病程1~12年,平均(5.96±0.13)年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;颊呔椋液炇鹜鈺?,研究符合倫理學相關標準。

    1.2 方法:對照組采取纈沙坦(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20000622,規(guī)格80 mg)治療,使用劑量80毫克/次,1次/天,早上空腹使用。觀察組采取纈沙坦聯合氫氯噻嗪(三才石岐制藥股份有限公司,國藥準字H44023235,規(guī)格25 mg)治療,纈沙坦用藥方式與對照組一致,氫氯噻嗪使用劑量12.5毫克/次,早、晚服用1次。兩組均持續(xù)治療90 d。

    1.3 觀察指標:觀察兩組患者治療效果、24 h動態(tài)血壓平均值、左心室重量指數(LVMI)、左心室肌質量(LVM)、血漿NO及內皮素水平、不良反應發(fā)生率。血漿NO、內皮素水平通過酶聯免疫吸附法進行檢測,抽取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL,經3000 r/min離心處理10 min后分離血清進行檢測。

    1.4 療效判定標準。顯效:患者SBP或DBP均會正常,或是SBP值下降>30 mm Hg,DBP值下降>10 mm Hg;有效:SBP值下降<30 mm Hg,DBP值下降10~19 mm Hg;無效:無明顯改善或更為嚴重??傆行剩剑@效+有效例數)/總例數×100%[4]。

    1.5 統(tǒng)計學方法:研究采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進行處理分析,計數資料通過χ2進行對比驗證,計量資料通過t進行對比驗證,若P<0.05說明差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組治療效果比較:觀察組患者治療總有效率為93.48%,對照組為63.04%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較:兩組患者治療前舒張壓、收縮壓對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后舒張壓、收縮壓均明顯降低,與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者治療后舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較(±s,mm Hg)

    表2 兩組患者24 h動態(tài)血壓值比較(±s,mm Hg)

    2.3 兩組患者LVMI、LVM指數對比:治療后,觀察組患者LVMI、LVM指數均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組血漿NO、內皮素水平對比:兩組患者治療前血漿NO、內皮素水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后血漿NO明顯提高,內皮素水平明顯降低,兩組治療后與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后血漿NO明顯高于對照組,內皮素水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表3 兩組患者治療后LVMI、LVM指數對比(±s)

    表3 兩組患者治療后LVMI、LVM指數對比(±s)

    表4 兩組患者血漿NO、內皮素水平對比(±s)

    表4 兩組患者血漿NO、內皮素水平對比(±s)

    2.5 兩組的不良反應情況對比:觀察組不良反應發(fā)生率為4.35%,對照組為6.52%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

    表5 兩組不良反應情況對比[n(%)]

    3 討論

    老年高血壓在臨床中比較常見,因老年人機體功能降低,使得高血壓在老年群體中具有較高發(fā)病率,因老年高血壓是一種慢性病,難以治愈,導致患者健康生活受到嚴重影響[5]。此疾病需要及時進行臨床診治,不然有可能導致腎衰竭、腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生。高血壓在臨床治療時通常選取藥物治療方式,如何正確選取藥物類型、使用劑量等需要按照患者具體情況來進行藥物使用方案的制定,目前臨床中較為常見的降壓藥物包括血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等[6]。

    經研究可知,觀察組患者治療總有效率顯著提高,24 h治療后舒張壓、收縮壓均明顯降低,LVMI、LVM指數均下降,血漿NO水平明顯提高,內皮素水平明顯降低,與對照組相比較均具有明顯差異性,但兩組不良反應發(fā)生率對比無明顯差異。由此表明,觀察組患者采取纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療具有更為明顯效果,與對照組單純纈沙坦治療進行比較,聯合使用的優(yōu)勢更為顯著。兩種藥物聯合可明顯降低患者LVMI、LVM指數,使得患者左心室肥厚程度得到顯著改善。高血壓疾病往往會導致患者內皮功能遭受一定損傷,使得血漿NO、內皮素水平出現失衡現象,由此造成血管張力紊亂,使之血管壁結構出現明顯改變化,導致高血壓靶器官遭到持續(xù)損害,但通過聯合用藥顯示,纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療可有效改善血漿NO、內皮素水平,可預防靶器官受損[7]。兩藥物聯合使用發(fā)揮了協(xié)同作用,可明顯增強降壓效果。

    纈沙坦在臨床中是較為常用的一類血管緊張素抑制劑,對于患者血管具有明顯選擇性,特別是對局部血管緊張素具有顯著抑制作用,使得患者血管收縮程度明顯降低;纈沙坦作用時間較長,對于血管緊張素Ⅱ、AT1受體的有效結合發(fā)揮了重要的阻斷作用,使得血管收縮受到明顯抑制,由此可使得患者血壓明顯下降,而且對于患者靶器官具有明顯保護作用[8]。在口服纈沙坦治療之后,患者可對其進行快速吸收,血藥濃度能夠于2 h后上升至峰值,使得血壓因此明顯下降,其半衰期可達到4~6 h。纈沙坦能夠與血管緊張素受體-1進行競爭性結合,使得血管緊張素受體-2得到有效激活,緩解外周阻力,降低心排血量,其降壓作用可持續(xù)較長時間,而且具有較高穩(wěn)定性,若長時間使用能夠有效預防血壓出現波動,避免靶器官受到損害,但緩激肽系統(tǒng)并未受到影響,所以極少出現水鈉潴留、干咳等,不會導致血脂、血糖等受到影響[9]。纈沙坦能夠使得患者交感神經無法保持較高的興奮性,使之受到明顯抑制,由此可使得血流動力學保持較高穩(wěn)定性,纈沙坦在單純使用進行高血壓治療時,可使得血壓得到良好控制,但是因為老年高血壓患者年齡很大,往往會合并多種機體疾病,而且其機體耐受力會因年齡的增加而逐漸降低,無法保持較高的免疫力、抵抗力,容易在使用纈沙坦之后產生不良反應。而且很多老年患者會因不良反應而出現不良情緒,因焦慮、恐懼等情緒而無法配合治療,從而導致用藥依從性明顯降低,患者容易出現不遵醫(yī)囑用藥,擅自改變劑量、停止使用等情況,使得臨床治療效果受到明顯影響,導致血壓控制不理想,對患者預后造成了不利影響[10]。氫氯噻嗪在臨床中使用比較廣泛,是一種鈣離子拮抗劑,可使得患者高血壓得到合理控制,而且能夠使得患者心絞痛得到有效緩解,對于患者腎臟功能具有明顯保護作用。氫氯噻嗪在臨床使用后可達到降壓、利尿的治療目的,特別是一些水腫患者在使用此藥物治療后具有明顯臨床效果。氫氯噻嗪的利尿作用較為顯著,患者使用后可明顯改變排泄尿量,對于人體吸收能力具有明顯抑制作用,由此可提高鈉離子分泌水平,有效緩解水腫。氫氯噻嗪在臨床中的生物利用度可達到60%以上,有的利用度可上升到80%左右,所以即便患者進食時進行服用也能夠對其進行良好吸收,若是飯前口服能夠明顯提高藥物濃度,氫氯噻嗪血藥濃度通常予4 h上升至高峰,6 h可發(fā)揮降壓作用,而且能夠持續(xù)降壓12 h左右,應多次給藥[11]。

    總之,纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效顯著,安全性高,臨床應用價值高。

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