個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響研究

蔣玉敏 付瑞欣

（陽谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 聊城 252300）

CHD（CHD是冠心病的縮寫，冠心病也稱之為缺血性心臟?。┦桥R床常見的心血管疾病[1]，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年上升，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)下，老年冠心病患者可以得到有效的治療和護(hù)理，但因疾病長期的困擾，很多患者還存在不良心理，給其心理健康乃至生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[2]。研究顯示，心理疾病可進(jìn)一步降低老年CHD患者的軀體功能，以此形成惡性循環(huán)[3]，所以需給予心理護(hù)理，以消除消極心理，提升生活品質(zhì)。本研究選取我院（2017年3月至2020年1月）收治的104例老年CHD患者，就探討個(gè)性化 心理干預(yù)對老年CHD患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年3月至2020年1月）收治的104例老年CHD患者，均經(jīng)臨床癥狀結(jié)合輔助檢查確診，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，對照組（n=52）接受常規(guī)護(hù)理，其中男30例，女22例；年齡60～85歲，平均（65.54±5.87）歲；病程1～11年，平均（6.48±1.58）年；觀察組（n=52）接受個(gè)性化心理干預(yù)，其中男32例，女20例；年齡60～87歲，平均（65.65±5.72）歲；病程1～12年，平均（6.50±1.47）年；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無意識、智力障礙，可配合護(hù)理者；④無嚴(yán)重腦血管疾病后遺癥；⑤病情穩(wěn)定者；⑥未合并其他嚴(yán)重疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷者；②嚴(yán)重抑郁 或自殺傾向者；③惡性腫瘤者；④肝腎造血系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重心律失常者；⑥其他心臟病。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受個(gè)性化心理干預(yù)：

1.2.1 病房布置：大多老年患者因CHD的影響，存在失眠癥狀，失眠不僅會影響身體功能，還會引起夜間焦慮，因此需改善患者睡眠質(zhì)量，可在床鋪旁邊擺放愛心卡片、公仔，室內(nèi)墻壁掛上風(fēng)景畫，并確保病房安靜、溫馨。也可根據(jù)患者家屬描述，將病房布置類似患者臥室，使住院環(huán)境家庭化，讓患者盡快的適應(yīng)療養(yǎng)環(huán)境，并配置飲水機(jī)、冰箱、電視等生活用品，允許患者攜帶私人物品和家屬在床頭餐桌一起用餐。同時(shí)還可以在護(hù)士站設(shè)立便民服務(wù)臺，內(nèi)容包括手機(jī)充電器、手提袋、老花鏡、紙張、筆、針線等，方便患者使用。

1.2.2 心理健康教育：在護(hù)理過程中與患者密切交流，了解其心理健康情況，及時(shí)糾正認(rèn)知偏差，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，可通過口頭講述、開展講座等方式進(jìn)行健康認(rèn)知教育，包括CHD發(fā)生原因、預(yù)防、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)等，減少負(fù)性情緒，避免不良情緒影響疾病治療。了解其生活中遇到的煩惱，給予理解和安慰，可通過看電視、看書、聽廣播、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移不良心理注意力，引領(lǐng)患者以正確的心態(tài)面對疾病，樹立健康信念，提高治療信心。

1.2.3 多樣化心理支持：一對一進(jìn)行個(gè)人心理干預(yù)，與患者多溝通交流，耐心傾聽其述說疾病為自己帶來的不便，了解其生活中遇到的煩惱，給予理解和安慰，可通過看電視、看書、聽廣播、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移不良心理注意力，并指導(dǎo)其通過書寫、吶喊、（哭泣等方式宣泄感情。每日下午由責(zé)任護(hù)士組織患者到功能房進(jìn)行集體心理干預(yù)，功能房內(nèi)設(shè)有茶藝欣賞、棋牌室、健身器材等，組織患者參與趣味活動，如棋藝、打牌、書法、音樂等，讓患者充分融入活動中，并適當(dāng)進(jìn)行集體保健操、打太極拳等不會感到疲勞的運(yùn)動。

1.2.4 冥想放松和腹式呼吸法：指導(dǎo)患者通過冥想放松和腹式呼吸法放松身心，緩解負(fù)性情緒：①冥想放松法：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)將雙手放松，吸氣時(shí)握緊雙拳，并播放歌曲和輕音樂，通過呼氣和吸氣來感受放松和緊張的感覺，引領(lǐng)患者將注意力集中于呼吸，在呼氣和吸氣時(shí)想象以往美好的回憶或冥想其他好的畫面，使心理和肌肉得到放松。②腹式呼吸法：選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，病房寬廣柔慢、悠揚(yáng)動聽、節(jié)奏平穩(wěn)、清新典雅的音樂，指導(dǎo)并幫助患者取仰臥位，將手置于腹部，輕輕屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，吸氣時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)下沉腹部。

1.2.5 社會支持：①家庭成員支持：對患者家屬進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識到自身的義務(wù)和責(zé)任，給予患者更多的支持，患者因疾病影響，心情低落，在醫(yī)院很容易感到孤獨(dú)，因此需要親人陪伴，特別是子女，應(yīng)多看望、關(guān)懷、照顧患者，給予更多的溫暖。②病友支持：組織病友相互交流，交流抗病心得體會，并邀請自我護(hù)理能力較高、治療時(shí)間長的患者上臺傳播經(jīng)驗(yàn)，幫助患者啟發(fā)自身，反省自己，喚起對生活的勇氣，增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價(jià)，分值20～80分，得分越高表示心理狀態(tài)越差[4]。②生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）評價(jià)，包括4個(gè)維度，21個(gè)項(xiàng)目，總分0～105分，得分越高生活質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)對比：觀察組干預(yù)前后SDS分別為（58.26±10.52）、（42.31±8.75），對照組干預(yù)前后SDS分別為（58.35±10.41）、（49.54±7.48）；觀察組干預(yù)前后SAS分別為（58.61±6.80）、（42.91±7.08），對照組干預(yù)前后SAS分別為（58.74±6.77）、（48.31±8.75）；干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯（t=8.4056、4.9560，11.5329、6.7983，P＜0.05）。干預(yù)后組間比較，觀察組顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.5291、3.4596，P＜0.05）。見表1、2。

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS評分對比[n（±s）]

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS評分對比[n（±s）]

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS評分對比[n（±s）]

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS評分對比[n（±s）]

2.3 干預(yù)前后兩組患者 生活質(zhì)量對比：干預(yù)后觀察組患者的社會限制、癥狀、情緒、體力限制、總分分別為（6.84±1.35）、（7.64±1.50）、（8.96±1.95）、（13.46±1.58）、（35.56±3.60）；對照組分別為（10.14±1.04）、（11.01±1.35）、（13.84±1.51）、（18.96±2.27）、（53.09±4.71），干預(yù)后兩組患者LiHFe評分對比差異明顯（t=13.9640、12.0421、14.2685、14.3401、21.3234，P＜0.05）。見表3。

3 討論

報(bào)道顯示，醫(yī)院住院老年患者中，15%都存在抑郁、焦慮心理[6]，負(fù)性心理不僅會加重軀體癥狀，還會降低患者治療依從性，因此會使疾病進(jìn)一步加重，已被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[7]。個(gè)性化心理干預(yù)是一種可針對患者個(gè)性特征、心理問題、疾病特點(diǎn)、個(gè)體化需求而實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的干預(yù)方法[8]。老年CHD經(jīng)受了長期疾病折磨，在面對新的環(huán)境時(shí)也會出現(xiàn)各種心理需求，如渴望鼓勵(lì)、同情、關(guān)懷、安全感等而個(gè)性化心理干預(yù)可針對患者各種心理需求[9]，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，降低陌生感，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，并指導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其面對現(xiàn)實(shí)，正確看待疾病[10]。引導(dǎo)病友和家屬給予患者社會支持，提高對生活的信心，并通過冥想放松和腹式呼吸法降低生理警醒水平，使患者感到放松，有效降低不良心理行為[11]。

表3 干預(yù)前后兩組患者LiHFe評分對比[n（±s）]

表3 干預(yù)前后兩組患者LiHFe評分對比[n（±s）]

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)前后SDS分別為（58.26±10.52）、（42.31±8.75），對照組干預(yù)前后SDS分別為（58.35±10.41）、（49.54±7.48）；觀察組干預(yù)前后SAS分別為（58.61±6.80）、（42.91±7.08），對照組干預(yù)前后SAS分別為（58.74±6.77）、（48.31±8.75）；干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯（t=8.4056、4.9560，11.5329、6.7983，P＜0.05）。干預(yù)后組間比較，觀察組顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.5291、3.4596，P＜0.05）。兩組患者SAS、SDS評分對比差異明顯說明個(gè)性化心理干預(yù)可有效緩解老年CHD患者不良情緒。干預(yù)后觀察組患者的社會限制、癥狀、情緒、體力限制、總分分別為（6.84±1.35）、（7.64±1.50）、（8.96±1.95）、（13.46±1.58）、（35.56±3.60）；對照組分別為（10.14±1.04）、（11.01±1.35）、（13.84±1.51）、（18.96±2.27）、（53.09±4.71），干預(yù)后兩組患者LiHFe評分對比差異明顯（t=13.9640、12.0421、14.2685、14.3401、21.3234，P＜0.05）。生活質(zhì)量為衡量疾病治療的重要指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者LiHFe評分對比差異明顯，分析是個(gè)性化心理干預(yù)提高了患者面對生活積極性，減少了不良行為，軀體癥狀和心理狀態(tài)得到了有效改善，因此促進(jìn)了生活質(zhì)量提升。

綜上所述，個(gè)性化心理干預(yù)能夠顯著改善老年冠心病患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意，值得臨床推廣。