頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林洪山 余建平

莆田仁德醫(yī)院超聲科，福建 莆田 351100

缺血性腦血管疾病分為短暫性缺血、完全性卒中、進(jìn)展性卒中等，缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，而動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的直接原因[1]。頸部血管為腦部提供血氧支持，粥樣硬化最易侵犯的血管是頸部血管，因此缺血性腦血管疾病患者病灶多發(fā)生于頸部血管[2]。頸部血管超聲因其無創(chuàng)性、價(jià)格低、操作便捷等優(yōu)勢，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。本研究探討頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月莆田仁德醫(yī)院收治67例缺血性腦血管疾病患者為觀察組，男性32 例，女性35例，年齡（53.71±6.59）歲。同期選取67 例體檢者為對(duì)照組，男性33 例，女性34 例，年齡（52.26±6.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入的所有患者滿足《缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996，修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患有心臟、腎臟等重要器官功能障礙的患者；排除患有精神、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

兩組受試者均接受頸部血管超聲檢查，采取仰臥位，使用iEELite 彩色多普勒超聲儀器檢查。檢查時(shí)需要讓受試者充分暴露頸部，對(duì)頸部血管全面掃描，觀察頸部血管狹窄、粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度等情況。先使用7～9 MHz 探頭，讓受試者保持仰臥位，放松頸部，稍后仰以充分暴露頸部，在患者胸鎖突肌前開始對(duì)橫斷面掃描，從頸總動(dòng)脈分叉起對(duì)頸部血管全程進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察外動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)脈分叉。對(duì)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，檢查管腔內(nèi)回聲，檢查粥樣硬化斑塊的情況。再使用4 MHz 低頻凸陣探頭對(duì)縱切面掃描，緩慢移動(dòng)探頭，探查到頸部最高點(diǎn)。分別對(duì)頸部血管內(nèi)膜厚度、管腔狹窄情況檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者與體檢者頸部血管狹窄（內(nèi)徑狹窄 度≥50%管腔）、粥樣硬化斑塊（內(nèi)中膜厚度＞1.2 mm）、內(nèi)中膜厚度增加（內(nèi)中膜厚度＞1mm）[1]。（2）記錄患者腦血流動(dòng)力學(xué)[腦血流量（cerebral blood flow，CBFV）、平均血流速度（mean blood velocity，Vmean）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）][2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部血管指標(biāo)比較

觀察組患者粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加及狹窄發(fā)生率均高于對(duì)照組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者的CBFV 和Vmean 低于對(duì)照組受試者，RI高于對(duì)照組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表 2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表 2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) CBFV （ml/min）Vmean （cm/s） RI對(duì)照組 67 684.37±89.26 24.78±1.61 0.52±0.06觀察組 67 520.49±61.38 20.37±1.29 0.69±0.08 t 值 20.572 16.938 11.360 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 缺血性腦血管疾病

缺血性腦血管疾病發(fā)病多由于頸部血管、椎基底動(dòng)脈存在缺血表現(xiàn)，頸部血管狹窄誘因較多，引發(fā)患者暫時(shí)性神經(jīng)障礙、腹部不適等癥狀，造成患者生活質(zhì)量降低，威脅其身心健康。在頸部血管內(nèi)膜表面產(chǎn)生斑塊，表層膠原纖維產(chǎn)生增生，造成管腔狹窄，斑塊表層纖維化破潰或壞死，也將造成管腔阻塞，影響腦部的正常供血，造成缺血性腦血管疾病發(fā)病[3]。隨患者病情進(jìn)展，頸部血管內(nèi)膜可見斑塊隆起，頸部血管內(nèi)徑顯著減小，進(jìn)一步加重導(dǎo)致斑塊隆起也出現(xiàn)逐漸增加，狹窄問題更加嚴(yán)重[4]。造成患者產(chǎn)生眩暈、復(fù)視等表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，斑塊脫落進(jìn)入血液循環(huán)，將導(dǎo)致卒中的發(fā)生，威脅患者生命安全。缺血性腦血管疾病在老年群體中高發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)治療可有效提高治療效果，改善預(yù)后。傳統(tǒng)診斷多采用腦血管造影檢查，但具有一定創(chuàng)傷性，同時(shí)對(duì)操作醫(yī)師專業(yè)性要求高，臨床應(yīng)用存在一定局限性。目前臨床廣泛應(yīng)用頸部血管超聲輔助診斷，頸部血管超聲作為最常見檢查手段，能夠清晰觀察到頸部血管狹窄和斑塊等情況，協(xié)助醫(yī)師臨床診斷，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

3.2 頸部血管超聲

（1）早期篩查，頸部血管超聲在早期診斷篩查中有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠準(zhǔn)確評(píng)估病變情況，結(jié)合腦血流動(dòng)力學(xué)，提高早期檢出率，便于治療工作的開展。經(jīng)過頸部血管超聲檢查，參考粥樣硬化斑塊厚度、內(nèi)膜增厚程度，可判斷患者病情。一般情況下，健康人群內(nèi)中膜厚度應(yīng)＜ 1 mm。當(dāng)內(nèi)膜增厚＞1 mm，粥樣硬化斑塊厚度＞2 mm時(shí)，可判斷患者患有缺血性腦血管疾病[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加及狹窄發(fā)生率均高于對(duì)照組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頸部血管超聲檢查可作為早期篩查手段廣泛應(yīng)用。超聲掃描能夠清楚觀察到患者頸部動(dòng)脈是否存在斑塊、狹窄，并掌握內(nèi)膜厚度，根據(jù)檢查結(jié)果給出準(zhǔn)確的診斷[11-12]。在健康體檢中，作為一種無創(chuàng)性檢查，不會(huì)損傷人體機(jī)體，更容易被體檢者接受。

（2）輔助臨床治療，頸部血管超聲檢查能夠清晰呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)，識(shí)別血管走形，能夠?qū)Σ蓸?biāo)容積精準(zhǔn)定位。尤其是頸部血管顯像能力突出，不會(huì)受到血流速度、方向以及聲速等因素影響，更有助于檢查分支位置的血管狹窄。頸部血管位于人體體表淺層，使用高頻探頭能夠清晰呈現(xiàn)血管形態(tài)上的變化，觀察血管內(nèi)膜厚度，并準(zhǔn)確判斷粥樣硬化斑塊分型、狹窄及分布等特點(diǎn)，預(yù)測斑塊破裂脫落的風(fēng)險(xiǎn)性[13-14]。引發(fā)缺血性腦血管疾病不僅在于血管狹窄，也可能由于斑塊破裂形成栓子，動(dòng)脈血管梗塞。頸部血管超聲能夠利用血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)頸部血管狹窄程度展開評(píng)估，呈現(xiàn)斑塊形態(tài)。并通過準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度，協(xié)助醫(yī)師判斷患者血管狹窄程度，觀察斑塊回聲和形態(tài)評(píng)估斑塊性質(zhì)。憑借其較高的靈敏性和特異性，能夠作為缺血性腦血管疾病的主要手段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CBFV 和Vmean 低于對(duì)照組受試者，RI 高于對(duì)照組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表名缺血性腦血管疾病患者CBFV 和Vmean 水平明顯低于體檢人群，且RI 較高。通過頸部超聲檢查，能夠?qū)颊哳i部血管病變情況進(jìn)行診斷，根據(jù)腦血流情況對(duì)動(dòng)脈血流展開分析，可以準(zhǔn)備判斷疾病進(jìn)展和治療效果，具有較高的診斷準(zhǔn)確性[15]。經(jīng)過頸部血管超聲檢查，得到腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映出患者病情，做出準(zhǔn)確診斷評(píng)估，協(xié)助醫(yī)師給予臨床治療。

綜上所述，對(duì)頸部血管病變患者使用頸部血管超聲掃描，分析腦血流動(dòng)力學(xué)情況，可早期診斷缺血性腦血管病變，對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估，便于及早治療干預(yù)。經(jīng)過頸部血管超聲掃描可清晰觀察內(nèi)中膜增厚、粥樣硬化斑塊及狹窄的情況，參照患者腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確診斷患者病情，判斷患者病情進(jìn)展階段，協(xié)助制訂合理的治療方案。