新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化研究

樊玉敏 彭杰

摘要：2019年初公立醫(yī)院開始全面實(shí)施新會(huì)計(jì)制度，相對(duì)于之前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，新會(huì)計(jì)制度改革給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更多要求，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨更多的挑戰(zhàn)，與此同時(shí)，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為公立醫(yī)院改革的大勢(shì)所趨，其重要性不言而喻。本文主要簡(jiǎn)述了財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的含義，在新形勢(shì)下實(shí)施精細(xì)化管理的必要性，公立醫(yī)院在精細(xì)化管理進(jìn)程中面臨的問題以及相應(yīng)的解決措施，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提供一定的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新會(huì)計(jì)制度;精細(xì)化管理;財(cái)務(wù)管理

引言

精細(xì)化管理，是一個(gè)綜合性概念，在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各環(huán)節(jié)，精細(xì)化管理都發(fā)揮著非常大的作用。在財(cái)務(wù)管理的全過程中，精細(xì)化管理要求將財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，對(duì)相關(guān)人員、相關(guān)管理部門、財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)以及財(cái)務(wù)績(jī)效進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量的提高。在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施背景下，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要作用更是進(jìn)一步提高，各醫(yī)院對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重視程度也進(jìn)一步增強(qiáng)。

一、在新會(huì)計(jì)制度改革背景下，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性

政府會(huì)計(jì)制度改革的幅度大，范圍廣，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響程度較大。在新會(huì)計(jì)制度推進(jìn)過程中，公立醫(yī)院對(duì)單位的財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理，將會(huì)極大提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，使財(cái)務(wù)管理更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。首先，在精細(xì)化的數(shù)據(jù)支撐下，公立醫(yī)院管理層能全面掌握醫(yī)院發(fā)展動(dòng)態(tài)，能更精確地了解醫(yī)院各方面經(jīng)營(yíng)狀況，及時(shí)修正完善制度，防范風(fēng)險(xiǎn)，促使公立醫(yī)院始終健康穩(wěn)定發(fā)展。其次，實(shí)施精細(xì)化管理，能有效緩和醫(yī)患關(guān)系，減少患者的就醫(yī)成本，保障了患者的利益，維護(hù)了患者的合法權(quán)利，增強(qiáng)患者的就醫(yī)滿意度，與此同時(shí)，公立醫(yī)院的效益也在無(wú)形之中得到提高。公立醫(yī)院的精細(xì)化管理還能提高資源的利用效率，減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象，資源管理效益提高有效促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的提高。最后，公立醫(yī)院作為公益性組織，實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，是社會(huì)發(fā)展大趨勢(shì)，是政府會(huì)計(jì)改革的重要組成部分，不僅能夠促進(jìn)事業(yè)單位發(fā)展方式的科學(xué)轉(zhuǎn)型，還能促進(jìn)社會(huì)資源的合理配置，減少國(guó)有資產(chǎn)流失，最大程度發(fā)揮國(guó)有資源的效益。

二、醫(yī)院在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理過程中面臨的問題

公立醫(yī)院是我國(guó)事業(yè)單位的重要組成部分，是向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的重要社會(huì)公益性組織，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，有利于我國(guó)政府管理與服務(wù)水平的綜合提升。但是在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的進(jìn)程中，公立醫(yī)院面臨著許多問題，如果這些問題不能及時(shí)得到處理，將會(huì)影響財(cái)務(wù)管理的效果，進(jìn)而影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)不強(qiáng)，沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要意義，財(cái)務(wù)人員僅僅局限于會(huì)計(jì)核算，財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算相脫節(jié)，甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是會(huì)計(jì)核算，缺乏管理思想，對(duì)精細(xì)化管理方面的知識(shí)了解甚少，沒有將財(cái)務(wù)管理融合到日常的會(huì)計(jì)核算之中去。

公立醫(yī)院的信息化水平較低，加大了財(cái)務(wù)管理工作的難度。許多公立醫(yī)院忽視了信息化管理軟件的作用，沒有自動(dòng)化信息系統(tǒng)的協(xié)助，財(cái)務(wù)人員的工作量大，需要處理的數(shù)據(jù)繁多，數(shù)據(jù)處理不夠及時(shí)，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，精細(xì)化管理更是紙上談兵。

預(yù)算管理工作流于形式，形同虛設(shè)。在政府會(huì)計(jì)實(shí)施之前，僅僅進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，許多單位忽視了預(yù)算管理的重要意義，預(yù)算管理的工作比較粗放，沒有完善的預(yù)算管理流程，預(yù)算管理沒有給公立醫(yī)院管理層提供科學(xué)全面的指導(dǎo)。

財(cái)務(wù)管理機(jī)制不能適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度的要求。政府會(huì)計(jì)制度改革的范圍大，財(cái)務(wù)管理機(jī)制需要對(duì)新形勢(shì)做出及時(shí)地調(diào)整，但是許多公立醫(yī)院無(wú)從下手，繼續(xù)沿用之前的財(cái)務(wù)管理制度，這就給政府會(huì)計(jì)制度的順利落地實(shí)施造成阻礙，影響到財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。其中重要的一點(diǎn)就是內(nèi)部審計(jì)機(jī)制如果沒有對(duì)新形勢(shì)做出調(diào)整，那么內(nèi)部審計(jì)工作就只能流于表面，難以發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督與指導(dǎo)職能。

三、新會(huì)計(jì)制度背景下，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的有效措施

（一）提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的精細(xì)化管理意識(shí)

新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高要求，而財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)財(cái)務(wù)管理者來說又是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。首先，財(cái)務(wù)相關(guān)者要重點(diǎn)提高專業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握新會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院方要重視財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)，發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在精細(xì)化管理中的引領(lǐng)作用。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員能夠做好新會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算工作。其次，財(cái)務(wù)人員要不斷提高綜合素質(zhì)，按照新會(huì)計(jì)制度的要求，建立及完善相關(guān)的規(guī)范化制度，與各部門做好溝通協(xié)調(diào)工作，保障各項(xiàng)工作順利開展。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員管理能力和分析能力，參與醫(yī)院的成本管理，預(yù)算管理，及資產(chǎn)管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各管理過程中出現(xiàn)的問題，并且科學(xué)合理的分析問題，為單位財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支撐和分析報(bào)告，并提出針對(duì)性的建議，為醫(yī)院管理層的決策建言獻(xiàn)策。此外，財(cái)務(wù)管理者要在熟練掌握會(huì)計(jì)核算工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息化水平，利用信息化技術(shù)，提高核算的準(zhǔn)確性與便捷性，提高工作效率與質(zhì)量。

（二）建立和完善全面預(yù)算管理

在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施之前，公立醫(yī)院并沒有對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行專門的核算，而政府會(huì)計(jì)制度要求預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相分離，因此全面預(yù)算管理體系的健全程度對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理能夠產(chǎn)生重要影響，公立醫(yī)院要健全全面預(yù)算管理體系，將全面預(yù)算管理工作落到實(shí)處。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要牽頭，引導(dǎo)各科室重視全面預(yù)算管理，在新會(huì)計(jì)制度的規(guī)范下制定更科學(xué)更詳細(xì)的預(yù)算管理規(guī)范制度，梳理預(yù)算管理流程，將預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、決算及財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)相輔相成，保障財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)事前管理，事中監(jiān)督，事后考核，將管理落實(shí)到位。在規(guī)范全面預(yù)算管理制度中，要重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)方面，其一，預(yù)算管理要涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，制度要全面合理科學(xué)，這樣能夠有利于預(yù)算執(zhí)行各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，做到預(yù)算工作的有序進(jìn)行。其二，預(yù)算執(zhí)行過程中，要關(guān)注各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，具體問題具體分析，特殊問題特別對(duì)待，要保持對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析，做出調(diào)整，保證工作的順利開展。其三，做好預(yù)算績(jī)效考核，為避免預(yù)算制定及實(shí)施的形同虛設(shè)，需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行績(jī)效考核，制定科學(xué)合理的指標(biāo)，對(duì)預(yù)算的全過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高財(cái)務(wù)管理的效率。

（三）健全完善精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的信息系統(tǒng)

精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)異常復(fù)雜、綜合性強(qiáng)的工作，如果沒有完善健全的信息化系統(tǒng)，將會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平，因此，在當(dāng)今大數(shù)據(jù)及人工智能的時(shí)代背景下，健全完善信息化系統(tǒng)勢(shì)在必行。首先，新會(huì)計(jì)制度增加了會(huì)計(jì)核算的復(fù)雜性，原有的信息系統(tǒng)已難以適應(yīng)新制度要求，公立醫(yī)院需要對(duì)原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行改造升級(jí)。此外，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的功能要逐步完善，不僅僅是滿足會(huì)計(jì)核算的要求，而且要涵蓋財(cái)務(wù)管理的各大模塊，包括財(cái)務(wù)預(yù)算、內(nèi)部控制、成本管理、資產(chǎn)管理、人員管理、財(cái)務(wù)決算等，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)將以上模塊進(jìn)行梳理，設(shè)立臺(tái)賬，進(jìn)行專項(xiàng)管理。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，利用大數(shù)據(jù)的傳輸及存儲(chǔ)功能，對(duì)各模塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析梳理，將處理過的信息匯總整合，生成財(cái)務(wù)管理需要的數(shù)據(jù)信息，方便管理層決策之用。財(cái)務(wù)管理者還可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析其長(zhǎng)期的收支水平，給出資產(chǎn)引進(jìn)及使用建議，使患者能夠以最低成本享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的就醫(yī)滿意度。最后，醫(yī)院要利用信息平臺(tái)的實(shí)時(shí)共享功能，方便財(cái)務(wù)管理者及時(shí)了解財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)在信息系統(tǒng)中設(shè)置數(shù)據(jù)指標(biāo)的自動(dòng)分析功能與預(yù)警提示功能，提高工作效率。

（四）完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提高管理效率

由醫(yī)院會(huì)計(jì)制度向政府會(huì)計(jì)制度的改變，給公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作帶來了巨大變化，與此相適應(yīng)，財(cái)務(wù)管理機(jī)制也要隨之而變，通過調(diào)整與完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，是醫(yī)院面對(duì)新形勢(shì)的重要舉措。一是健全財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)的規(guī)范與制度。建立一套完整的管理機(jī)制及各環(huán)節(jié)的工作規(guī)范細(xì)則，約束規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程，保證各環(huán)節(jié)在制度約束下順利實(shí)施。二是要在財(cái)務(wù)管理機(jī)制中加入經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)分析機(jī)制。首先要對(duì)相關(guān)進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)人才建設(shè)，完善經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)，收支業(yè)務(wù)的監(jiān)督審核，設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)大額支出進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析和優(yōu)化分析，最大程度上提高資源利用效率，減少資金閑置與浪費(fèi)。三是要健全審計(jì)監(jiān)督體系，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能。首先要在政府會(huì)計(jì)制度要求下，對(duì)財(cái)務(wù)管理的流程進(jìn)行梳理評(píng)價(jià)，對(duì)財(cái)務(wù)工作的內(nèi)容進(jìn)行合理細(xì)致地劃分，將各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容分配到個(gè)人，讓每一位財(cái)務(wù)管理者明確自己的工作職責(zé)，同時(shí)保障相關(guān)工作人員的工作能夠協(xié)調(diào)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的高效性，在重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)中，加強(qiáng)負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格審核，保障資源的最大效用。四是要健全考評(píng)與激勵(lì)機(jī)制，由專人負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的績(jī)效考核，績(jī)效考核的內(nèi)容是多方面的，首先對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的工作進(jìn)行考核，根據(jù)職責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行工作績(jī)效考核及激勵(lì)，激發(fā)職工的工作熱情，營(yíng)造良好的工作氛圍。其次對(duì)財(cái)務(wù)管理的各大模塊進(jìn)行相應(yīng)的考核，比如對(duì)大型資產(chǎn)創(chuàng)造的收入與支出考核、預(yù)算執(zhí)行率的考核，各部門的收入增長(zhǎng)的考核等等。通過合理科學(xué)的考核評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，使財(cái)務(wù)管理面臨越來越多的挑戰(zhàn)，而精細(xì)化財(cái)務(wù)管理正是推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)性、規(guī)范性的強(qiáng)有力手段，是增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、穩(wěn)定公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位，不斷保持發(fā)展的必然選擇?；诖?，公立醫(yī)院的管理層及財(cái)務(wù)管理者要正確認(rèn)識(shí)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要意義，根據(jù)自身情況，制定科學(xué)合理的精細(xì)化管理機(jī)制，按照新會(huì)計(jì)制度的要求，做好精細(xì)化管理工作，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供精細(xì)、準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

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