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      急性白血病化療后血流感染患者血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析

      2020-07-21 10:21:28姬鵬輝
      關(guān)鍵詞:陽性菌陰性菌革蘭氏

      姬鵬輝

      (河南省社旗縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 社旗473300)

      急性白血病為臨床常見發(fā)生于造血系統(tǒng)的惡性疾病,具有較高發(fā)病率及病死率,臨床常采用化療方式延緩患者病情進(jìn)展,提高其生存周期。 但化療后機(jī)體受藥物毒副作用影響,可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、免疫抑制、皮膚及黏膜屏障破壞、腸道菌群失調(diào),進(jìn)而增加血流感染風(fēng)險(xiǎn)。 血流感染為嚴(yán)重全身感染性疾病,同時(shí)為導(dǎo)致急性白血病患者死亡的主要原因[1~3]。 探究急性白血病化療后血流感染患者病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性,對(duì)合理選擇抗感染藥物,確保疾病治療效果具有重要意義。 本研究選取我院71例急性白血病化療后血流感染患者作為研究對(duì)象,旨在探究其血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥特征。 現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2017年4月~2020年3月收治的71例急性白血病化療后血流感染患者作為研究對(duì)象,男40例,女31例,年齡23~65歲,平均(44.23±7.26)歲。

      1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)檢查確診為急性白血病;化療后患者除血流感染外,未見其他感染病灶;患者知情本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性白血病等其他血液系統(tǒng)疾病者;化療前存在血流感染者;近7d 內(nèi)接受系統(tǒng)抗感染治療者;疑似標(biāo)本污染者;合并其他部位感染者;合并精神疾病者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.3 檢測(cè)方法

      1.3.1 采集標(biāo)本 所有入選對(duì)象采用無菌真空試管抽取肘正中靜脈血5ml,立即送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

      1.3.2 儀器與試劑 選用ALERT 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、全自動(dòng)微生物鑒定儀(法國(guó)生物梅里埃公司,VITEK2-Compact 型)及配套藥敏板卡、瑞氏染液及革蘭染液、玫紅酸中國(guó)藍(lán)、一次性血瓊脂培養(yǎng)基、乳糖瓊脂平板、一次性MH 瓊脂培養(yǎng)基、藥敏紙片。

      1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng),采用全自動(dòng)微生物分析儀鑒定菌株分布。 依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(NCCLS)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。質(zhì)控菌株均購自北京中科質(zhì)檢生物技術(shù)有限公司。

      1.4 觀察指標(biāo) (1)急性白血病化療后血流感染患者病原菌分布情況。(2)常見革蘭氏陰性菌耐藥率。(3)常見革蘭氏陽性菌耐藥率。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病原菌分布情況 71例急性白血病化療后血流感染患者共分離病原菌103株, 其中革蘭氏陰性菌64株, 占62.14%, 革蘭氏陽性菌35株,占33.98%,真菌4株,占3.88%。 居于前2位的革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,居于前2位的革蘭氏陽性菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。 見表1。

      表1 病原菌分布情況

      2.2 常見革蘭氏陰性菌耐藥率 大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較低,對(duì)環(huán)丙沙星、莫西沙星耐藥率較高;肺炎克雷伯菌對(duì)厄他培南、頭孢西丁耐藥率較低,對(duì)頭孢唑林、環(huán)丙沙星耐藥率較高。 見表2。

      表2 常見革蘭氏陰性菌耐藥率

      2.3 常見革蘭氏陽性菌耐藥率 金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低,對(duì)紅霉素、青霉素G 耐藥率較高; 凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥率較低,對(duì)氨芐西林、頭孢唑林耐藥率較高。 見表3。

      表3 常見革蘭氏陽性菌耐藥率

      3 討論

      血流感染指各種病原微生物、毒素侵入機(jī)體血液循環(huán),并于血液中釋放其代謝產(chǎn)物及毒素,進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放,最終引起嚴(yán)重全身感染性疾病[5]。急性白血病患者因免疫功能低下、白細(xì)胞數(shù)量異常、骨髓抑制,常發(fā)生細(xì)菌性血流感染,據(jù)報(bào)道,血流感染病死率高達(dá)35%[6]。 因此,為有效控制感染、降低病死率, 及時(shí)明確病原菌種類及耐藥性具有重要意義。

      血培養(yǎng)為臨床診斷白血病流血感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”,相關(guān)研究指出,血液惡性腫瘤患者血流感染病原菌陽性率為20%~40%,以細(xì)菌感染為主,西方國(guó)家以革蘭氏陽性菌為主, 我國(guó)以革蘭氏陰性菌為主[7]。本研究結(jié)果顯示,71例急性白血病化療后血流感染患者共分離病原菌103株, 其中革蘭氏陰性菌占62.14%,革蘭氏陽性菌占33.98%,真菌占3.88%,表明急性白血病化療后血流感染患者病原菌主要為革蘭氏陰性菌,其次為革蘭氏陽性菌,真菌感染較少。隨著抗感染藥物廣泛應(yīng)用, 以及細(xì)菌耐藥基因不斷發(fā)生變化,細(xì)菌自身耐藥基因產(chǎn)生,耐藥基因于不同菌株之間傳播致使細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)。 因細(xì)菌血培養(yǎng)結(jié)果具有一定滯后性, 故了解當(dāng)前急性白血病化療后血流感染患者常見病原菌及其耐藥性, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療中經(jīng)驗(yàn)用藥具有重要意義[8]。 本研究結(jié)果顯示,革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較低,對(duì)環(huán)丙沙星、莫西沙星耐藥率較高; 肺炎克雷伯菌對(duì)厄他培南、頭孢西丁耐藥率較低,對(duì)頭孢唑林、環(huán)丙沙星耐藥率較高,可見碳青霉烯類抗生素在治療革蘭氏陰性菌感染中療效顯著,而對(duì)喹諾酮類藥物耐藥性較高, 可能與臨床中此類藥物應(yīng)用過于廣泛有關(guān)。 革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低, 對(duì)紅霉素、青霉素G 耐藥率較高;凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、達(dá)托霉素耐藥率較低,對(duì)頭孢唑林、氨芐西林耐藥率較高, 故臨床針對(duì)革蘭氏陽性菌感染嚴(yán)重者應(yīng)將糖肽類藥物作為首選抗感染藥物。

      綜上所述, 急性白血病化療后血流感染患者病原菌種類多樣,主要以革蘭氏陰性菌為主,通過血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 可了解病原菌分布情況及耐藥性, 為臨床醫(yī)師積極控制感染提供有效參考依據(jù)。

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