認(rèn)知行為護(hù)理對慢性乙肝患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響

張艷菲

（周口市傳染病醫(yī)院 感染科， 河南 周口466000）

慢性乙型肝炎是由病毒引起的一種傳染性疾病， 若不能得到有效治療， 可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌， 對患者生命安全威脅極大［1－2］。 該病目前尚無有效根治方法， 患者需長期服藥以緩解病情。 在臨床治療過程中， 由于患者對疾病認(rèn)識不足， 自我管理能力往往較差， 存在自行減藥、 停藥等行為， 導(dǎo)致病情得不到有效控制［3］。 因此， 在治療的同時對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)意義重大［4］。 基于此， 本研究選取我院收治的慢性乙肝患者142 例， 旨在探討認(rèn)知行為護(hù)理對慢性乙肝患者自我管理能力及生存質(zhì)量的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月至2019 年11 月我院收治的142 例慢性乙肝患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； 認(rèn)知、 溝通能力正常； 無肝硬化或肝癌等并發(fā)癥； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有精神疾病或認(rèn)知障礙者；患其他類型肝炎者； 嚴(yán)重心、 肺等臟器損傷者。 隨機(jī)將入選患者分為兩組各71 例。 觀察組中男36 例， 女35 例； 年齡20 ～63 歲， 平均 （38．62 ± 5．31） 歲。 對照組中男35 例， 女36 例；年齡21 ～64 歲， 平均 （38．34 ± 6．48） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括： 發(fā)放健康宣傳手冊， 詳細(xì)講解慢性乙肝相關(guān)知識， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 叮囑患者定時定量用藥等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為護(hù)理， 具體措施如下： （A） 認(rèn)知干預(yù)。 根據(jù)患者認(rèn)知評估結(jié)果為其制訂針對性的認(rèn)知干預(yù)計劃。 ①全面健康教育： 采取一對一溝通方式， 讓患者了解慢性乙肝的發(fā)病原因、 注意事項等， 將現(xiàn)階段治療目標(biāo)和積極配合護(hù)理的好處詳細(xì)告知患者， 充分提高其信心； 加強(qiáng)對患者家屬的健康知識教育， 提高家屬對慢性乙肝的認(rèn)知度， 使家屬可以充分給予患者情感關(guān)懷并積極配合相關(guān)護(hù)理治療。 ②定期開展宣教講座： 發(fā)放自制慢性乙肝宣傳資料， 包含該病基礎(chǔ)知識、 生活護(hù)理、 康復(fù)鍛煉等模塊， 同時活躍宣教氛圍， 收集每個患者的問題并通過情景再現(xiàn)與患者互動解答， 每次宣教由護(hù)理人員進(jìn)行會議記錄， 并在會后歸納整理成宣傳單發(fā)給患者， 加深患者的理解和記憶。 （B） 行為干預(yù)。①飲食結(jié)構(gòu)： 為患者制定針對性合理飲食方案， 少食多餐， 配合高蛋白、 高維生素等， 均衡飲食， 并叮囑患者戒煙戒酒。 ②運動和休息： 急性加重期患者以臥床休息為主， 避免不必要的活動， 保證充分的睡眠。 ③用藥干預(yù)： 住院期間， 通過列舉反面教材指導(dǎo)并叮囑患者定時定量服藥， 告知患者擅自停藥或減藥產(chǎn)生的危害。 出院后， 給每一位患者發(fā)放愛心聯(lián)系卡， 方便專職人員每周進(jìn)行一次電話回訪， 了解患者情緒、 生活動態(tài)并及時給出指導(dǎo)建議， 幫助患者緩解壓力和情緒。 每季度定期開設(shè)一次出院患者交流講座， 為患者提供交流、 學(xué)習(xí)和咨詢的平臺。 ④心理調(diào)節(jié)： 一方面， 可通過營造住院期間溫馨舒適的病房環(huán)境來調(diào)節(jié)患者心理， 如擺放綠植等； 另一方面， 護(hù)理人員要及時引導(dǎo)患者通過言語宣泄、 深呼吸法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 幫助患者保持良好心態(tài)。

1.3 評價指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理1 個月后， 采用自我管理量表（PIH）［6］評估兩組患者的自我管理能力， 包括自我監(jiān)測、 疾病知識掌握和核心管理能力3 個維度， 總分88 分， 分值越高代表自我管理能力越差。 ②護(hù)理前及護(hù)理1 個月后， 采用生存質(zhì)量測定簡表 （QOL－BREF）［7］評估兩組患者的生存質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、 心理領(lǐng)域、 社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4 個維度， 分值為100 分， 分值越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23．0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 護(hù)理前， 兩組的PIH 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 護(hù)理1 個月后， 兩組的PIH 評分均較護(hù)理前降低， 且觀察組的PIH 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的自我管理能力PIH 評分比較

表1 兩組護(hù)理前后的自我管理能力PIH 評分比較

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 71 66.55±2.11 25.68±4.32 71.629 0.000對照組 71 66.23±2.12 36.31±3.55 60.972 0.000 t 0.902 16.019 P 0.369 0.000

2.2 生存質(zhì)量 護(hù)理前， 兩組的QOL－BREF 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）； 護(hù)理1 個月后， 兩組的QOL－BREF 評分均較護(hù)理前提高， 且觀察組的QOL－BREF 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量QOL-BREF 評分比較

表2 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量QOL-BREF 評分比較

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 71 71.65±4.36 90.36±5.48 22.513 0.000對照組 71 71.71±4.34 83.22±5.41 13.984 0.000 t 0.082 7.813 P 0.935 0.000

3 討論

慢性乙肝是一種治療難度較大的慢性傳染性疾病， 相關(guān)研究［8-9］指出， 提高患者認(rèn)知和自我管理能力是防治慢性乙肝的有效手段。 然而， 目前常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿足慢性乙肝患者及其家屬的相關(guān)需求， 認(rèn)知行為護(hù)理可通過干預(yù)患者認(rèn)知和行為兩大方面， 快速有效地提高患者的自我管理能力和生存質(zhì)量， 有助于慢性乙肝患者的康復(fù)［10］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理1個月后， 與對照組相比， 觀察組的自我管理能力PIH 評分較低， 生存質(zhì)量QOL－BREF 評分較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）， 表明慢性乙肝患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理可有效提高其自我管理能力及生存質(zhì)量。 分析原因在于： 采用認(rèn)知行為護(hù)理后，患者對自身病情、 治療方法及治療目標(biāo)有了更深入的了解， 通過合理干預(yù)患者休息運動時間、 飲食結(jié)構(gòu)， 營造溫馨病房環(huán)境， 可充分保證患者的睡眠時間以及營養(yǎng)攝入均衡， 調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒。 同時， 一對一的溝通交流可建立良好的護(hù)患關(guān)系， 有利于護(hù)理人員充分把握患者情緒動態(tài)并及時針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 使患者保持積極向上的心態(tài)配合治療。 另外， 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)包含了對患者家屬的健康知識教育， 可實現(xiàn)家屬和護(hù)理人員統(tǒng)一戰(zhàn)線， 家屬的情感關(guān)懷和勸解可有效放松患者情緒， 降低其焦慮、 抗拒治療等不良情緒， 在提高患者治療積極性的同時， 也可最大限度地提升療效。

綜上所述， 認(rèn)知行為護(hù)理可有效提高慢性乙肝患者的自我管理能力及生存質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用推廣。