延續(xù)護理干預對支氣管哮喘患兒治療依從性及肺功能的影響

周彩紅

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 兒?？疲?湖南 湘潭411400）

近年來， 受環(huán)境因素及飲食變化等因素影響， 小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年升高趨勢。 作為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病， 支氣管哮喘患兒的臨床癥狀主要為呼吸困難、 胸悶、 發(fā)作性咳嗽等， 因病程長且易反復發(fā)作， 無法徹底根治， 嚴重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量［1］。 支氣管哮喘經(jīng)醫(yī)院規(guī)范化治療后病情均能有效緩解， 但多數(shù)患兒出院后由于未能繼續(xù)堅持治療， 導致病情反復， 得不到有效控制。 因此， 在支氣管哮喘患兒出院后提供延續(xù)護理干預， 指導患兒服藥， 強化遵醫(yī)行為， 對鞏固治療效果、 改善患兒預后具有重要臨床意義［2］。 基于此， 本研究以我院2018 年4 月至2019 年8 月期間收治的88 例支氣管哮喘患兒作為研究對象， 旨在探討延續(xù)護理干預對支氣管哮喘患兒治療依從性及肺功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年4 月至2019 年8 月期間收治的88 例支氣管哮喘患兒作為研究對象。 納入標準： ①符合《支氣管哮喘防治指南 （2016 年版）》［3］的診斷標準； ②患兒治療依從性較好； ③家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準： ①不能配合完成研究的患兒； ②合并惡性腫瘤、 嚴重臟器功能不全的患兒； ③認知或智力障礙患兒。 依照隨機數(shù)字表法將入選患兒分為實驗組和對照組， 各44 例。 實驗組中男性患兒24 例， 女性患兒20 例； 年齡4 ～12 歲， 平均年齡（6．06 ± 1．27） 歲； 病程0．3 ～5 年， 平 均 病 程 （1．83 ± 0．58）年。 對照組中男性患兒25 例， 女性患兒19 例； 年齡4 ～11歲， 平均年齡 （6．12 ± 1．33） 歲； 病程0．5 ～5 年， 平均病程（1．90 ± 0．66） 年。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理干預， 即疾病知識講解、病情監(jiān)護、 出院指導、 用藥指導及復查叮囑等。 實驗組實施延續(xù)護理干預， 具體措施如下： ①建立患兒健康檔案： 在患兒出院前3 ～5 d 內(nèi)， 經(jīng)患兒家屬協(xié)助完成患兒健康檔案建立， 內(nèi)容包含患兒姓名、 年齡、 性別、 檢查情況、 病程、 家屬聯(lián)系方式及家庭地址等， 結(jié)合患兒出院前各項檢查及實際情況制定護理方案。 ②建立微信群： 邀請患兒家屬加入微信群， 專科護理人員每天定時推送關于支氣管哮喘疾病的宣教內(nèi)容， 包括疾病病因、 發(fā)作癥狀、 處理方式和飲食運動等相關內(nèi)容， 同時推送支氣管哮喘霧化治療操作方法和哮喘應對措施等相關視頻內(nèi)容， 并每天定期鼓勵家長和患兒鍛煉身體， 增強體質(zhì)。 ③患兒出院后每周進行1 次電話隨訪， 了解患兒病情改善情況， 期間予以患兒用藥指導， 叮囑患兒家屬遵醫(yī)囑用藥， 切不可隨意更改用藥劑量或停藥等， 并叮囑患兒家屬注意用藥后不良反應情況； 指導患兒家屬正確的霧化吸入操作。 生活方面， 告知患兒家屬協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的飲食、 作息等生活習慣， 并適量運動， 日常生活中應盡量避免接觸花粉、 毛毯、 寵物或者化妝品等， 以防哮喘發(fā)作； 及時了解患兒及家屬心理情況， 予以針對性安撫， 并及時告知患兒家屬院內(nèi)組織的相關培訓、 講座等，以提高患兒家屬的護理技能， 使患兒家屬間通過交流分享各自經(jīng)驗而不斷強化患兒的預后效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的治療依從性以及干預前、 干預3 個月后的肺功能情況。 ①采用我院自制調(diào)查問卷評估患兒的治療依從性， 包括避免誘發(fā)因素、 合理飲食、 遵醫(yī)囑用藥等，滿分100 分， 90 分以上為完全依從， 70 ～90 分為部分依從，70 分以下為不依從， 治療依從性= （完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②患兒肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 呼氣峰值流速 （PEF）、 用力肺活量 （FVC）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料 （） 采用t 檢驗， 計量資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療依從性比較 實驗組患兒的治療依從性為97.73%， 顯著高于對照組的81.82% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的肺功能比較 干預前， 兩組患兒的肺功能指標FEV1、 PEF、 FVC 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）；干預后， 兩組的FEV1、 PEF、 FVC 水平均顯著高于干預前， 且實驗組的FEV1、 PEF、 FVC 水平均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較

表2 兩組的肺功能指標比較

指標 時間 實驗組（n=44）對照組（n=44） t 值 P 值FEV1 （L） 干預前 1.55±0.77 1.52±0.74 0.186 0.853干預后 2.67±0.63 1.98±0.56 5.430 0.000 PEF （L/min） 干預前 137.01±24.61 136.87±24.59 0.027 0.979干預后 172.35±27.54 154.38±27.42 3.067 0.000 FVC （L） 干預前 2.80±0.71 2.76±0.69 0.268 0.789干預后 4.02±1.04 3.37±0.97 3.032 0.003

3 討論

小兒支氣管哮喘為臨床常見疾病， 我國小兒支氣管哮喘發(fā)病率在5%左右［4］， 主要表現(xiàn)為反復咳嗽、 呼吸困難， 進而影響其正常生長發(fā)育， 并增加患兒家屬經(jīng)濟負擔。 目前臨床針對支氣管哮喘主要以控制疾病、 減少發(fā)作次數(shù)作為重要目標， 但仍不能有效治愈， 這可能與患兒治療依從性和疾病認知有一定關系［5］。 因此， 提高患兒家屬的健康認知， 強化患兒的治療依從性［6］， 對治療兒童支氣管哮喘和改善生活質(zhì)量具有重要意義。

以往的常規(guī)護理多集中于患兒住院期間， 多數(shù)護理干預措施以遵醫(yī)囑為主， 但患兒出院后仍需長期用藥， 在沒有針對性護理干預情況下， 很難保證患兒及家屬遵醫(yī)囑用藥， 甚至部分患兒還出現(xiàn)了停藥現(xiàn)象， 導致病情反復甚至加重［7］。 延續(xù)護理干預是一種全新的護理方法， 充分體現(xiàn) “以人為本” 的人文關懷主義精神， 將住院期間的護理干預措施延續(xù)至出院后， 使患者得到持續(xù)性護理干預［8］。 本研究結(jié)果顯示， 干預后， 實驗組患兒的治療依從性為97.73%， 顯著高于對照組的81.82% （P ＜0.05）； 實驗組的FEV1、 PEF、 FVC 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05）； 表明延續(xù)護理干預可有效提高患兒的治療依從性， 改善肺功能。 分析原因在于： 延續(xù)護理干預將護理延伸至家庭，為患兒出院后的護理提供了便利； 通過微信群交流， 強化患兒家屬的疾病相關知識， 提高患兒家屬對疾病的發(fā)現(xiàn)和處理能力； 同時延續(xù)護理干預通過定期電話隨訪， 及時掌握患兒病情， 并予以用藥調(diào)整及相關心理護理干預， 解答患兒家屬的相關疑慮， 不斷增強患兒家屬飲食、 用藥及疾病控制方面的知識與技能， 提高家屬的應急處理能力以有效預防哮喘發(fā)作， 從而有效控制疾病進展， 降低哮喘發(fā)作次數(shù)， 提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述， 延續(xù)護理干預應用于支氣管哮喘患兒效果顯著， 可有效提高患兒的治療依從性， 控制病情， 改善肺功能，值得臨床推廣應用。