奧曲肽治療急性上消化道出血患者的效果觀察

陳子清

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 急診科， 廣東 廣州511400）

急性上消化道出血為臨床中常見的危急重癥， 為各種原因引起消化系統(tǒng)屈氏韌帶以上出血性疾病， 包括靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、 腫瘤、 黏膜急性損傷等， 為導(dǎo)致臨床患者死亡的重要疾病［1］。 非靜脈曲張破裂性急性上消化道出血患者多采用保守治療， 抑制胃酸分泌、 提高胃液pH 值為臨床治療急性上消化道出血的關(guān)鍵， 特別在消化性潰瘍性急性上消化道出血患者中有重要治療價值， 通過提高胃液pH 值促使?jié)兂鲅つび希?易達到止血效果。 奧曲肽為內(nèi)源性生長抑素， 本研究探討奧曲肽輔助治療急性上消化道出血患者的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年10 月我院診治的急性上消化道出血患者68 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者有嘔血、黑便病史， 入院后完善實驗室、 胃鏡等相關(guān)檢查， 明確診斷為急性上消化道出血； ②經(jīng)評估， 患者均有奧美拉唑、 奧曲肽等藥物保守治療指征； ③與患者和家屬交談、 講解后， 均同意配合進行治療和研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①食管、 胃底靜脈曲張破裂出血患者； ②出血量大， 導(dǎo)致休克者； ③對本研究用藥存在過敏者； ④治療過程中病情發(fā)生嚴(yán)重變化， 需要改變治療方案者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)組 （奧美拉唑靜脈泵入治療， 34 例） 和聯(lián)合組 （奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療， 34 例）， 兩組的性別、 年齡、 出血到入院時間及病因比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0．05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法

基礎(chǔ)組患者予以基礎(chǔ)治療， 吸氧， 臥床休息， 對于煩躁患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜， 維持患者血容量以及水電解質(zhì)、 酸堿平衡；給予奧美拉唑 （由浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字： H20083793） 40 mg 加入100 mL 0．9%氯化鈉注射液，靜脈滴注， 2 次／d。 聯(lián)合組在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上， 給予奧曲肽注射液 （由Novartis PHarma Schweiz AG 公司生產(chǎn)， 批準(zhǔn)文號：H20090948） 100 μg 加入5%葡萄糖注射液20 mL 中， 緩慢靜脈推注， 后以20 μg／h 速度持續(xù)靜脈泵入維持， 連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善情況： 統(tǒng)計并比較兩組患者的止血時間 （患者嘔血和黑便消失， 血紅蛋白、 血壓、 心率穩(wěn)定）、 大便隱血時間、 輸血量、 住院時間。 ②療效評定： 根據(jù)患者治療后的止血時間評定療效［2］。 顯效： 患者治療3 d 內(nèi)止血； 有效： 患者治療3 ～5 d 內(nèi)止血； 無效： 患者治療5 d 內(nèi)未能止血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24．0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α ＝0．05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

聯(lián)合組患者的止血時間、 大便隱血時間、 輸血量、 住院時間均顯著少于基礎(chǔ)組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀改善情況比較

表2 兩組的癥狀改善情況比較

住院時間（d）聯(lián)合組 34 2.3±0.4 5.5±1.6 1.2±0.2 7.1±1.5基礎(chǔ)組 34 3.8±0.5 7.8±1.3 2.3±0.4 9.8±1.6 t 值 13.660 6.505 14.342 7.179 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 止血時間（d）大便隱血時間（d）輸血量（U）

2.2 療效

聯(lián)合組的總有效率顯著顯著高于基礎(chǔ)組 （100．00% vs．85．29%， P ＜0．05）。 見表3。

表3 兩組的療效比較 ［n， n （%）］

3 討論

急性上消化道出血為臨床中常見的急危重癥， 消化性潰瘍、 腫瘤等為常見的導(dǎo)致急性上消化道出血的疾病類型。 急性上消化道出血患者應(yīng)積極治療和干預(yù)， 以預(yù)防出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 維持患者生命［3］。 藥物保守治療為臨床中治療非食管胃底靜脈曲張破裂性出血的主要方法， 通過藥物抑制胃酸分泌、 提高胃液pH 值， 以促進出血面愈合， 達到止血治療的目的。 質(zhì)子泵抑制劑為目前臨床中治療消化性潰瘍、 急性上消化道出血的主要藥物， 具有較強的抑制胃酸分泌的作用。 奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑代表藥物， 治療消化性潰瘍出血可獲得顯著療效。 但臨床研究［4－6］顯示， 單純給予質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血， 其止血速度較慢， 持續(xù)出血對患者造成的健康威脅較大， 影響患者療效和預(yù)后。

奧曲肽為八肽類環(huán)狀物質(zhì)， 為人工合成的類天然類生長抑素， 但其藥物作用顯著強于天然生長抑素， 具有作用強、 持續(xù)時間長等諸多優(yōu)點［7］。 藥理學(xué)研究［8－9］指出， 奧曲肽具有抑制胰島素、 胰酶、 胰高血糖素、 胃酸分泌等多種作用， 同時還具有促進胃底動脈、 門靜脈等血管收縮止血作用。 奧曲肽治療急性上消化道出血患者， 不僅能加強抑制胃酸分泌作用， 提高胃液pH 值， 還能促進胃部血管收縮， 協(xié)助提高止血效果［10］。本研究給予急性上消化道出血患者奧曲肽輔助治療， 結(jié)果顯示能顯著縮短止血時間 （P ＜0．05）。 另有研究［11］在急性上消化道出血患者中同樣給予奧曲肽輔助治療， 結(jié)果表明能有效減少患者出血量、 縮短出血停止時間， 獲得顯著的臨床治療效果。本研究結(jié)果也顯示， 奧曲肽在急性上消化道出血患者中輔助治療， 能顯著提高臨床療效 （P ＜0．05）。 國外研究［12］在急性上消化道出血患者中給予奧曲肽輔助治療， 結(jié)果表明能顯著縮短患者的出血時間， 降低患者死亡率， 獲得顯著的臨床療效。

綜上所述， 奧曲肽輔助治療急性上消化道出血患者能提高止血效果， 改善患者預(yù)后。