人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS、HSS 評分的影響

宮會全， 顧雪松， 李赫， 付顏春

（遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院 骨科， 吉林 遼源136200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病， 臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、 腫脹、 僵硬等， 該病誘發(fā)的因素較多， 主要包括過度勞累、 膝關(guān)節(jié)外傷、 不正確走路姿勢等， 具有較高的發(fā)病率， 患者若不能得到及時有效的診治， 容易導致肌肉萎縮、 膝關(guān)節(jié)畸形等一系列并發(fā)癥， 嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［1－2］。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解患者疼痛， 促進功能恢復， 改善患者生活質(zhì)量。 鑒于此， 本研究探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS、 HSS 評分的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年7 月至2018 年7 月收治的老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58 例。 納入標準： 所有患者均經(jīng)X 線檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 了解研究內(nèi)容， 簽署同意書。 排除標準： 合并重要臟器器質(zhì)性損傷； 合并精神系統(tǒng)疾病。 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準， 按照雙盲法將入選患者隨機分為對照組 （n ＝29） 和觀察組 （n ＝29）。 對照組中女19 例， 男10 例； 年齡61 ～75 歲， 平均年齡 （68．02 ± 3．69） 歲； 病程2～12 年， 平均病程 （7．05 ± 1．26） 年。 觀察組中男15 例， 女14 例； 年齡60 ～76 歲， 平均年齡 （68．23 ± 3．78） 歲； 病程3～12 年， 平均病程 （7．54 ± 2．34） 年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用藥物治療： 雙醋瑞因膠囊 （昆明積大制藥股份有限公司， 國藥準字J20100150， 規(guī)格： 50 mg） 50 mg／次， 2 次／天， 連續(xù)治療3 個月。 觀察組行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 指導患者取仰臥位， 全麻或硬膜外麻醉后， 常規(guī)消毒皮膚， 同時在患者患側(cè)大腿跟上系好止血帶， 選膝關(guān)節(jié)正中切口， 沿髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊， 暴露關(guān)節(jié)部位， 徹底切除股骨后方骨贅、 部分骸下脂肪墊、 內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶等，脈沖沖洗器徹底清創(chuàng)。 同時， 脛骨采用髓外定位方法， 股骨采用髓內(nèi)定位方法， 行股骨遠端截骨， 矯正膝關(guān)節(jié)同時外翻5° ～7°， 然后保持膝關(guān)節(jié)后傾5°。 手術(shù)過程中， 評估患者的膝關(guān)節(jié)屈伸情況， 選擇適當試模測試， 原則為膝能充分伸直， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 切忌過緊。 最后應用抗生素水泥， 安裝相應假體， 充分止血， 依次縫合關(guān)閉切口。

1.3 評價指標 治療前、 治療后5 個月評價以下指標： ①根據(jù)視覺模擬評分法 （VAS）［3］對患者的疼痛程度進行評分， 總分為10 分， 分數(shù)越高則患者疼痛程度越嚴重。 ②采用膝關(guān)節(jié)評分標準 （HSS）［4］評估膝關(guān)節(jié)功能， 量表包括疼痛 （30分）、 功能 （22 分）、 活動范圍 （18 分）、 穩(wěn)定性 （10 分）、 肌力 （10 分） 以及屈膝畸形 （10 分）， 滿分為100 分， 分數(shù)越高， 表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。 ③采用生活質(zhì)量量表 （QOL）［5］評估生活質(zhì)量， 量表包含社會功能、 軀體功能、 心理功能、 環(huán)境功能、 綜合功能5 個領(lǐng)域合計26 個條目， 各領(lǐng)域滿分為100分， 分值越高， 表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分率表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t 檢驗。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分、 HSS 評分 治療前， 兩組的VAS 及HSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 治療后， 兩組的HSS 評分均較治療前提高， VAS 評分較治療前降低， 且觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的VAS 評分、 HSS 評分比較

表1 兩組患者的VAS 評分、 HSS 評分比較

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

組別 n VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 10.53±0.45 2.98±0.20a 59.12±4.25 85.72±5.26a對照組 29 10.68±0.46 4.05±0.23a 58.74±4.29 78.35±5.44a t 1.255 18.905 0.339 5.245 HSS 評分0.215 0.000 0.736 0.000 P

2.2 生活質(zhì)量 治療前， 兩組的QOL 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 治療后， 兩組的QOL 評分均較治療前提高，且觀察組的各項評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

組別 n 社會功能 軀體功能 心理功能 環(huán)境功能 綜合功能治療前觀察組 29 59.05±3.16 57.82±3.26 54.65±4.29 61.15±3.95 52.76±1.98對照組 29 58.42±3.23 57.65±2.86 53.74±4.55 60.28±4.14 52.44±1.57 t 0.751 0.211 0.783 0.8119 0.682 P 0.456 0.834 0.437 0.416 0.498治療后觀察組 29 77.62±7.19a 86.28±5.16a 75.37±6.72a 88.26±4.25a 78.13±4.26a對照組 29 66.70±6.66a 73.88±4.87a 64.22±5.14a 72.68±4.53a 67.33±7.15a t 6.000 9.411 7.097 13.507 6.988 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的疾病， 近年來， 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高， 經(jīng)濟水平的發(fā)展， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 臨床主要表現(xiàn)為膝部酸痛、 膝關(guān)節(jié)彈響、 膝關(guān)節(jié)腫脹等， 該病誘發(fā)因素較多， 多為勞累、 遺傳因素、 受涼等引起， 容易反復損傷， 具有高發(fā)病率的特點［6］。 患者若早期不能夠及時采取治療， 隨著病情發(fā)展到晚期， 可給患者生活質(zhì)量造成一定不良影響。

目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 臨床主要采用常規(guī)藥物治療、 中藥貼敷治療、 關(guān)節(jié)清理術(shù)等［7］， 傳統(tǒng)藥物治療過于局限、 單一， 嚴重阻礙藥物發(fā)揮其最大效益， 且長期應用藥物治療可導致患者產(chǎn)生耐藥性等諸多不良反應， 而患者一旦停止藥物治療， 可加重病情進展， 甚至發(fā)生畸形和萎縮， 從而給患者生活質(zhì)量帶來不良影響［8］。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被應用于臨床， 其主要通過切除交叉韌帶、 半月板、 骸下脂肪墊等， 再通過安裝假體取代膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)揮生物作用［9］， 可改善患者膝關(guān)節(jié)伸屈功能， 促進患者預后恢復， 臨床常用于治療各種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外畸形等。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的VAS 評分低于對照組， HSS 評分、 生活質(zhì)量量表評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜0．05）， 提示人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著， 安全性高， 可緩解患者的疼痛程度， 促進患者關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述， 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果顯著， 可有效提高膝關(guān)節(jié)功能， 緩解疼痛程度， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。