不同序列1.5T 磁共振在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的應(yīng)用

鄭彥偉

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 放射科， 廣東 深圳518115）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于無(wú)菌型炎癥， 是因膝關(guān)節(jié)扭傷或其他關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致， 可影響關(guān)節(jié)液的正常生成與吸收， 造成膝關(guān)節(jié)積液， 滑膜形態(tài)改變， 侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨， 若未得到恰當(dāng)有效的治療可發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 增加致殘風(fēng)險(xiǎn)［1］。 目前膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要檢查方法包括磁共振成像 （MRI）、 關(guān)節(jié)鏡及組織活檢， 但關(guān)節(jié)鏡與組織活檢均屬于有創(chuàng)檢查， 存在一定局限性， MRI 因其具有高軟組織分辨率， 在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷中應(yīng)用較為廣泛［2］。 目前膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷主要是根據(jù)MRI常規(guī)T1加權(quán)成像 （T1WI）、 T2加權(quán)成像 （T2WI）、 質(zhì)子密度加權(quán)成像 （PDWI） 序列， 三維水選擇成像序列 （3D WATS） 的出現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的MRI 診斷提供了新方法［3］。 基于此， 本研究旨在探討不同序列1．5T MR 在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2019 年9 月我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)滑膜炎并擬行手術(shù)的患者108 例， 其中男68 例， 女40 例； 年齡48 ～77 歲， 平均年齡 （58．64 ± 7．12） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙； 非膝關(guān)節(jié)腫瘤樣病變； 患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有人工耳蝸植入者； 有心臟起搏器植入者； 存在MRI 檢查禁忌證者。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)序列 （T1WI、 T2WI、 PDWI） 和3D WATS 序列掃描， 選用飛利浦Multiva 1．5T 磁共振機(jī)。 檢查時(shí)取仰臥位， 腳部先進(jìn)， 患肢膝關(guān)節(jié)在檢查過(guò)程中應(yīng)保持靜止。 T1WI 參數(shù)： 視野＝170 mm， 層數(shù)＝19， 層厚＝7 mm， 激勵(lì) 次 數(shù)＝1 次， TR ＝680 ms， TE ＝8 ms， 翻 轉(zhuǎn) 角= 180°；T2WI 參數(shù)： 視野＝170 mm， 層數(shù)＝19， 層厚＝4 mm， 激勵(lì)次數(shù)＝2 次， TR ＝2 000 ms， TE ＝73 ms， 翻 轉(zhuǎn) 角＝172°；PDWI 參數(shù)： 視野＝170 mm， 層數(shù)＝19， 層厚＝4 mm， 激勵(lì)次數(shù)＝1 次， TR ＝1 700 ms， TE ＝32 ms， 翻轉(zhuǎn)角＝131°； 3D WATS 參數(shù)： 視野＝210 mm， 層數(shù)＝19， 層厚＝1．5 mm， 激勵(lì)次數(shù)＝1 次， TR ＝18 ms， TE ＝9 ms， 翻轉(zhuǎn)角＝20°。 各序列圖像傳至工作站， 分別在常規(guī)序列、 3D WATS 下作出診斷，診斷結(jié)果由2 名10 年以上資歷的放射科醫(yī)生采用雙盲法作出，結(jié)果存在差異的患者圖像交由上一級(jí)醫(yī)生判定。 所有患者檢查后， 均獲隨訪并記錄其手術(shù)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) MRI 診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎標(biāo)準(zhǔn)： 滑膜關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚， 可伴有周邊軟骨改變包括骨骼改變； 軟骨變薄、 形態(tài)不規(guī)則、 信號(hào)異常； 滑膜、 軟骨中斷， 關(guān)節(jié)液可侵入軟骨下骨形成骨囊腫。 以手術(shù)結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 評(píng)估常規(guī)序列、 3D WATS 序列診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的敏感性、 特異性和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23．0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 入選的108 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者， 經(jīng)手術(shù)證實(shí)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者87 例， 非膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者21 例。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中， 結(jié)核性滑膜炎5 例， 退行性骨關(guān)節(jié)病性滑膜炎28 例， 其余54 例為急性創(chuàng)傷所致。

2.2 不同序列1.5T MR 的診斷效能 3D WATS 的敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確度均高于常規(guī)序列， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。見(jiàn)表1、 表2。

表1 不同序列1.5T MR 的診斷結(jié)果 （n）

表2 不同序列1.5T MR 的診斷效能比較 ［% （n）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)是復(fù)雜程度最高的人體關(guān)節(jié)之一， 滑液囊為此關(guān)節(jié)的組成部分之一， 滑膜即位于滑液囊內(nèi)部。 滑膜邊緣依附在膝關(guān)節(jié)軟骨周圍， 將關(guān)節(jié)軟骨、 關(guān)節(jié)唇及關(guān)節(jié)盤外的結(jié)構(gòu)全部包繞， 若其出現(xiàn)炎癥病變， 可引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛， 甚至導(dǎo)致功能障礙， 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。 因此， 采取可提升膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷準(zhǔn)確度的檢查方法具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要表現(xiàn)之一為滑膜增生， 在逐漸增厚過(guò)程中， 內(nèi)層與外層相互嵌入， 引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、 纖維沉淀和血管增生， 具備細(xì)胞分泌作用的滑膜細(xì)胞增生速度較快。 根據(jù)形態(tài)學(xué)研究結(jié)果， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的破壞對(duì)象主要是關(guān)節(jié)軟骨， 可最終引發(fā)滑膜缺血、 缺氧及組織損傷， 滑膜、 軟骨和軟骨下骨均在此病理進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用， 而滑膜炎則是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和持續(xù)惡化的關(guān)鍵原因與結(jié)局［4］。 因此， 臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎檢查的主要目的為評(píng)估炎癥程度， 從而進(jìn)行分期以便制定科學(xué)的、 具有針對(duì)性的階梯化治療方案。 1．5T MR 為高場(chǎng)MR， 可大幅度提升圖像質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 3D WATS序列的敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)序列， 表明3D WATS 與常規(guī)序列相比， 具有明顯優(yōu)勢(shì)。 分析原因在于， 常規(guī)序列中的T1WI 序列難以區(qū)分低信號(hào)滑膜腔積液和滑膜組織，而T2WI 序列雖可區(qū)別信號(hào)稍高的滑膜腔積液和滑膜組織， 但仍無(wú)法將滑膜病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)全面顯示， 尤其在髕下脂肪區(qū)域的滑膜發(fā)生病變時(shí)， T2WI 序列無(wú)法將其與對(duì)應(yīng)區(qū)域的流空血管相區(qū)分， 且難以顯示積液較少、 病變程度較輕的膝關(guān)節(jié)滑膜炎； PDWI 序列反映的是單位體積不同組織間質(zhì)子含量的區(qū)別，可抑制膝關(guān)節(jié)的脂肪組織， 進(jìn)而突出滑膜腔內(nèi)積液， 但區(qū)分滑膜組織和脂肪組織的難度較高［5］。 膝關(guān)節(jié)增強(qiáng)掃描雖能清晰展現(xiàn)滑膜組織， 但檢查費(fèi)用高， 且存在造影劑腎毒性的問(wèn)題， 實(shí)際檢查中也很少使用MRI 增強(qiáng)掃描， 故本研究未將其考慮在內(nèi)。 3D WATS 作為新型序列， 可更好地觀察患者關(guān)節(jié)軟骨及其下骨狀況， 其原理是利用頻率及空間二項(xiàng)脈沖施行脂肪抑制，故在此序列下， 患者關(guān)節(jié)軟骨下面的骨髓呈明顯低信號(hào)， 軟骨為明顯高信號(hào)， 而關(guān)節(jié)腔積液是稍低信號(hào)， 增生滑膜則呈高信號(hào)， 骨髓與關(guān)節(jié)液呈低信號(hào)， 大幅度提升關(guān)節(jié)軟骨、 滑膜與其周圍組織的噪聲比與對(duì)比度， 準(zhǔn)確呈現(xiàn)滑膜強(qiáng)化程度， 易于觀察膝關(guān)節(jié)滑膜炎對(duì)軟骨及滑膜的影響［6］。 與此同時(shí)， 3D WATS序列可提升圖像的空間分辨率， 實(shí)現(xiàn)多層面重建， 將膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰地呈現(xiàn)， 使操作醫(yī)師快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)異常［7］。 此外， 3D WATS 序列掃描速度快， 時(shí)間短， 可減少磁場(chǎng)對(duì)患者的影響， 減少不適感。 孟金麗等［8］的研究對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎 （AS） 骶髂關(guān)節(jié)炎患者采用MRI 常規(guī)序列及3D WATS序列進(jìn)行分級(jí)， 結(jié)果顯示3D WATS 序列可更好地顯示關(guān)節(jié)情況， 尤其是軟骨病變， 而常規(guī)序列與3D WATS 序列聯(lián)合應(yīng)用可提高分級(jí)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性， 提示常規(guī)序列與3D WATS 序列相結(jié)合可對(duì)膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行全面診斷。

綜上所述， 3D WATS 序列1.5T 磁共振診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確度均高于常規(guī)序列， 必要情況下3D WATS 可與常規(guī)序列聯(lián)合使用， 以獲取更全面的診斷結(jié)果。