高仿真模擬教學(xué)在護理學(xué)本科專業(yè)的應(yīng)用

徐 欽，胡蓉芳，林曉云，林 婷，邱萍萍，許貴如

(福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，福建福州350122)

醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)是結(jié)合高仿真模擬人與高仿真病房，按實際的病例給學(xué)生創(chuàng)設(shè)直觀、仿真的臨床場景，師生模擬醫(yī)、護、患不同角色，讓學(xué)生根據(jù)實際工作的護理程序進行操作的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[1]。世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)對醫(yī)學(xué)生開展常規(guī)的模擬訓(xùn)練，保護患者安全以及減少課堂教學(xué)與臨床實際的差距[2]。區(qū)別于國外一般將模擬教學(xué)、實習(xí)課程整合到每學(xué)期的教學(xué)中，我校護理專業(yè)目前將實習(xí)安排在最后一學(xué)年，考慮高仿真模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，我院自2013級起為大三學(xué)生開設(shè)一門以高仿真模擬教學(xué)為核心的“護理學(xué)綜合實驗”課程。筆者通過問卷調(diào)查護理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生對高仿真模擬實驗的認可度，為進一步推廣高仿真模擬教學(xué)在護理本科教學(xué)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

一、高仿真模擬教學(xué)的組織與實施

“護理學(xué)綜合實驗”課程共72學(xué)時，24個授課單元。本課程要求學(xué)生掌握綜合應(yīng)用內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急危重癥護理、基礎(chǔ)護理等各門課程知識對護理案例進行分析，判斷可能產(chǎn)生的護理問題，并應(yīng)用常用護理技能為患者解決護理問題的能力。課程主要以3～4學(xué)時為1教學(xué)單元，每個教學(xué)單元模擬一個案例，包含2～4個場景；每個教學(xué)班由4個實驗組構(gòu)成，約40～50人，教師2名，實驗室教輔人員1名，一般由專職教師與臨床兼職教師共同授課。授課時，教師負責扮演角色、記錄學(xué)生操作情況、組織學(xué)生討論、進行點評總結(jié)，教輔人員負責實驗室準備工作、為學(xué)生介紹環(huán)境用物、調(diào)控高仿真模擬人參數(shù)。課程強調(diào)臨床實踐能力與經(jīng)驗，因此教師團隊以各臨床科室一線護理專家為主，構(gòu)建雙師型教學(xué)隊伍。高仿真模擬教學(xué)案例包括患者入院評估、治療、病情突發(fā)變化、出院宣教等情節(jié)。教學(xué)團隊經(jīng)多次集體備課，挑選修訂典型案例，確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標與重難點、高仿真模擬人生理參數(shù)設(shè)置、時間分配、角色分工、線索提示等，規(guī)范各個教學(xué)環(huán)節(jié)，形成細化的學(xué)生講義、教師講義，在授課前一周發(fā)放學(xué)生講義供學(xué)生預(yù)習(xí)、排練。學(xué)生講義包括教學(xué)目標、預(yù)備知識和技能、案例信息、關(guān)鍵事件、時間分配、角色分工；教師講義在此基礎(chǔ)上增加了教學(xué)準備、場景線索提示、學(xué)生預(yù)期行為等(圖1)。

圖1 教師講義

二、高仿真模擬教學(xué)效果調(diào)查與效果評價

(一)調(diào)查對象與方法

有研究表明，模擬教學(xué)可以替代臨床實習(xí)，幫助學(xué)生獲取經(jīng)驗和技能[3]。為了解學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)的認可度，筆者在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“高仿真模擬教學(xué)的效果”問卷初稿，邀請5位護理學(xué)專家對問卷進行評議、修訂。通過20名調(diào)查對象的預(yù)調(diào)查，對高仿真模擬教學(xué)效果的信效度進行檢驗：信度采用內(nèi)部一致性檢測，Cronbach's α=0.971；內(nèi)容效度使用相關(guān)系數(shù)法，總分與各題目分數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均顯著(P=0.000<0.01)，表明該問卷信效度較好，可以使用。選取2015級護理學(xué)專業(yè)在校本科生，采用無記名方式進行問卷調(diào)查，使用問卷星網(wǎng)站，通過分享二維碼發(fā)放問卷197份，回收197份，有效率100%。調(diào)查內(nèi)容為研究對象一般資料以及對高仿真模擬教學(xué)效果的評價。定性指標采用Likert 5級分檔法進行量化測評，分為“非常同意、同意、尚可、不同意、非常不同意”5級，分別賦予5，4，3，2，1分共5檔分值，認可度一(非常同意人數(shù)+同意人數(shù)+尚可人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

(二)高仿真模擬教學(xué)效果評價

“護理學(xué)綜合實驗”課程結(jié)束后，學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)的效果評價結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)效果表示認可，與Warland、張京煜等的研究結(jié)果一致[3-4](表1)。

表1 學(xué)生對高仿真模擬教學(xué)效果的評價 (n=197)

1.高仿真模擬教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。調(diào)查顯示，97.5%的學(xué)生認為“以學(xué)生為主體”的高仿真模擬教學(xué)可增強學(xué)生的參與積極性和學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果[5]。一方面，在高仿真模擬教學(xué)中，教師從傳統(tǒng)的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻粨Q意見的參與者、啟迪學(xué)生的合作者和引導(dǎo)者，有效地引導(dǎo)學(xué)生投入情境中[6]。同時，良好的師生互動情景可以激發(fā)學(xué)生求知欲，增強學(xué)習(xí)動機，提高教學(xué)的滿意度[7]。另一方面，學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中參與病人的護理過程，通過體驗護理疏忽或延誤導(dǎo)致病人死亡的不同情景，意識到自身能力的不足及護理工作對病人健康的重要性。課后學(xué)生均表示要認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，扎實醫(yī)學(xué)知識和技能，今后在臨床提供更好的專業(yè)服務(wù)，保障病人的健康。

2.高仿真模擬教學(xué)有利于提高學(xué)生知識理解與技能運用能力。調(diào)查結(jié)果顯示，97.0%的學(xué)生認為高仿真模擬教學(xué)使學(xué)習(xí)內(nèi)容直觀化；98.0%的學(xué)生認為高仿真模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)實際操作能力，提示高仿真模擬教學(xué)有利于所學(xué)評估知識和技能的理解和運用。高仿真教學(xué)內(nèi)容均為理論課和單項技能操作課已教授內(nèi)容，但與一般專項操作訓(xùn)練、課堂教學(xué)有所區(qū)別，高仿真模擬教學(xué)不但將常見疾病的臨床表現(xiàn)、體征利用高仿真模擬人直觀展現(xiàn)給學(xué)生，也通過案例設(shè)計將常見疾病的不同發(fā)展階段轉(zhuǎn)歸進行了動態(tài)演示，讓學(xué)生通過參與患者護理對知識有更深刻的認識和體驗。高仿真模擬實踐教學(xué)很好地將知識內(nèi)容貫穿起來，按照臨床護理的流程設(shè)置模擬場景，對學(xué)生實際的知識及技能運用能力提出較高要求。教師在學(xué)生的模擬實踐中發(fā)現(xiàn)問題并進行有針對性的指導(dǎo)，使學(xué)生真正理解并在將來臨床實踐中合理有效地應(yīng)用所學(xué)的知識和技能[5]。

3.高仿真模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)團隊合作能力。調(diào)查結(jié)果顯示，99.0%的學(xué)生認為高仿真模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)團隊合作能力，認為高仿真教學(xué)不僅有利于知識與技能的培養(yǎng)，也能夠培養(yǎng)團隊合作精神。這與張迪等研究結(jié)果一致[8]。臨床工作中團隊協(xié)作能力十分重要，高仿真模擬教學(xué)要求學(xué)生在課前準備階段就進行分工協(xié)作，鍛煉學(xué)生在完成自身護理工作的同時協(xié)助其他醫(yī)護人員操作，以培養(yǎng)團隊合作能力。在模擬情景中，學(xué)生能夠深刻領(lǐng)悟緊急情況下良好的團隊協(xié)作不但能提高診療效率，也是成功搶救病人的關(guān)鍵。

4.高仿真模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力。98.0%的學(xué)生贊同高仿真模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)溝通交流能力。美國高等護理教育協(xié)會將溝通能力定為護理本科畢業(yè)生的核心能力之一[9]，可見溝通能力對護理崗位的重要性。高仿真模擬教學(xué)可將臨床常見的醫(yī)護溝通、護患溝通問題如實地展現(xiàn)出來，讓未步入臨床的學(xué)生提前思考及摸索臨床實境下的溝通方式及方法。

三、高仿真模擬教學(xué)的推廣應(yīng)用及未來建設(shè)方向

調(diào)查結(jié)果顯示，高仿真模擬教學(xué)法可作為傳統(tǒng)采用單項操作、技能訓(xùn)練等驗證性實驗教學(xué)的良好補充，建議今后在護理專業(yè)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課中推廣應(yīng)用，提高運用高仿真模擬教學(xué)的實驗課課時比例，讓學(xué)生提早通過高仿真模擬教學(xué)法接觸臨床情景，強化學(xué)生的知識及技能實際運用能力。在模擬教學(xué)過程中，“高仿真場景真實性與臨床有差距”和“課時不足”是師生反映較多的兩大問題，空間和時間的局限性影響了教學(xué)滿意度，未來應(yīng)針對這兩個痛點完善高仿真模擬教學(xué)。

(一)優(yōu)化高仿真場景設(shè)置，促進場景融入

模擬教學(xué)提高了對教師整體素質(zhì)的要求[4]，需具備豐富的專業(yè)知識、操作技能，掌握臨床護理方法新動態(tài)，才能更好地銜接課堂與臨床實境。如何巧妙設(shè)置場景、活用仿真人是模擬教學(xué)的一個難點，需在今后教學(xué)中不斷摸索總結(jié)。因此，教師要明確自己的角色，從傳統(tǒng)的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻粨Q意見的參與者、啟迪學(xué)生的合作者和引導(dǎo)者，通過控制情境來引導(dǎo)學(xué)生、貫徹體驗。高仿真模擬教學(xué)可以設(shè)置多種不同的情境，但并不能取代真實情況，且高仿真人可供觀察的體征有限，不利于學(xué)生進行觀察評估，所以有些學(xué)生未能完全投入情境中。未來可在模擬教學(xué)中引入虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實等新技術(shù)，以克服高仿真模擬教學(xué)的空間局限性。此外，模擬教學(xué)要求學(xué)生課前根據(jù)講義對相關(guān)知識點與操作技能進行預(yù)習(xí)，由于場景設(shè)計、提供的材料均以簡單案例為主，學(xué)生缺乏病例場景的代入感，在模擬教學(xué)中不能很好地參與教學(xué)，發(fā)揮主體作用。因此，建議在“護理綜合實驗”中為每個模擬教學(xué)案例增加更詳細的人物介紹及背景介紹，幫助學(xué)生完成場景感知，更好地融入場景。

(二)建設(shè)虛擬仿真案例庫，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)

仿真模擬教學(xué)時間相對有限，教學(xué)單元時間大多為3學(xué)時，使討論、點評、演示等教學(xué)環(huán)節(jié)難以充分展開。2019版新培養(yǎng)方案要求將1學(xué)分18學(xué)時縮減為1學(xué)分16學(xué)時，課堂時間被進一步壓縮。因此，通過互聯(lián)網(wǎng)在線虛擬形式的模擬教學(xué)是未來的發(fā)展方向之一[10]，構(gòu)建“虛實結(jié)合”課程體系可以打破時間、空間對高仿真模擬教學(xué)的限制。諸多醫(yī)學(xué)院校都已建立起一定規(guī)模的虛擬仿真實驗室，將虛擬仿真實驗和現(xiàn)有實驗教學(xué)資源有機結(jié)合，構(gòu)建有特色的綜合性虛擬仿真實驗教學(xué)模式，實現(xiàn)由教學(xué)工具創(chuàng)新到教學(xué)模式創(chuàng)新，充分發(fā)揮信息化教學(xué)的優(yōu)勢[11]。虛擬仿真教學(xué)項目可同時提供網(wǎng)頁端及手機端版本，方便學(xué)生隨時隨地自主學(xué)習(xí)；還可以通過學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，幫助教師實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為個體化教學(xué)提供依據(jù)。目前，我院通過校企合作成功開發(fā)了分娩護理、老年居家環(huán)境創(chuàng)設(shè)、新生兒復(fù)蘇、自由體位分娩等虛擬仿真教學(xué)項目，已獲得了4項軟件著作權(quán)，并在護理及助產(chǎn)本科實驗教學(xué)中順利應(yīng)用，教學(xué)效果得到師生認可。我院作為省級虛擬仿真實驗教學(xué)中心，未來將繼續(xù)研發(fā)虛擬仿真實驗教學(xué)項目，構(gòu)建虛擬仿真案例庫供學(xué)生在線學(xué)習(xí)。