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    構(gòu)建整合的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐體系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神

    2020-07-18 15:48:41蔡巧玲葉熊高靜唐紅梅黃鵬
    教育教學(xué)論壇 2020年25期
    關(guān)鍵詞:臨床實(shí)踐整合人文精神

    蔡巧玲 葉熊 高靜 唐紅梅 黃鵬

    [摘 要] 以醫(yī)學(xué)人文教育為目標(biāo),構(gòu)建貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育全程的“敘事醫(yī)學(xué)”人文精神教育體系,形成了早期社區(qū)實(shí)踐、疾病診療實(shí)踐、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐三個(gè)階段的“敘事醫(yī)學(xué)”教學(xué)體系,并進(jìn)行了有效的實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生通過(guò)自主采集、撰寫“敘事醫(yī)學(xué)”故事,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神教育的目的。

    [關(guān)鍵詞] 整合;敘事醫(yī)學(xué);臨床實(shí)踐;人文精神

    [作者簡(jiǎn)介] 蔡巧玲(1963—),女,江西九江人,臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),研究方向:醫(yī)學(xué)教育。

    [中圖分類號(hào)] G421? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324(2020)25-0183-02? ? [收稿日期] 2020-02-03

    一、“敘事醫(yī)學(xué)”與醫(yī)學(xué)人文

    培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神,已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的問(wèn)題。Rita Charon教授于2000年提出“敘事醫(yī)學(xué)”(Narrative Medicine)的醫(yī)學(xué)模式。所謂敘事醫(yī)學(xué)就是具有“敘事能力”的臨床醫(yī)生通過(guò)“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”,來(lái)提供充滿尊重、共情、專業(yè)和信任的醫(yī)療照護(hù),彌合了技術(shù)與人性的鴻溝,為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”[1]。具有革命性的“敘事醫(yī)學(xué)”將文學(xué)虛擬、虛構(gòu)的方法與價(jià)值引入醫(yī)學(xué),挑戰(zhàn)了實(shí)證主義的傳統(tǒng),構(gòu)成與循證醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)[2]。韓啟德院士提出,“敘事醫(yī)學(xué)”是訓(xùn)練醫(yī)生如何見(jiàn)證患者的苦難。疾病是一個(gè)故事,同樣的疾病不同的患者,衍生出不同的故事[3]。

    二、“敘事醫(yī)學(xué)”在醫(yī)學(xué)人文教育中的探索與實(shí)踐

    (一)應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)“敘事醫(yī)學(xué)”進(jìn)行探索

    本文通過(guò)診斷性行動(dòng)研究,探索“敘事醫(yī)學(xué)”在實(shí)踐中運(yùn)用和可能收到的效果[4]。本校臨床醫(yī)學(xué)院自2017年開始,在自然、真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中,通過(guò)“敘事醫(yī)學(xué)”的體系構(gòu)建—教學(xué)實(shí)踐—階段總結(jié)—系統(tǒng)反思兩個(gè)螺旋過(guò)程,完善“敘事醫(yī)學(xué)”教學(xué)實(shí)踐,確?!皵⑹箩t(yī)學(xué)”實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)。

    (二)構(gòu)建貫穿全程的“敘事醫(yī)學(xué)”醫(yī)學(xué)人文教育體系

    構(gòu)建早期社區(qū)實(shí)踐、疾病診療實(shí)踐、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐三個(gè)階段的“敘事醫(yī)學(xué)”教學(xué)體系,將傾聽、溝通、反饋、反思、文學(xué)寫作的能力作為“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐的教學(xué)要求,循序漸進(jìn)地植入醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)基因中,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以謙卑、敬畏的態(tài)度面對(duì)疾病、苦痛、生命,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的共情能力,引導(dǎo)他們對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)患關(guān)系的反思,提高對(duì)患者的理解、共情能力,最終提高疾病防治效果。[5,6]

    早期社區(qū)實(shí)踐、早期臨床實(shí)踐、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐三門課程,分別安排在第一學(xué)年、第二學(xué)年、第三學(xué)年的小學(xué)期,進(jìn)行“敘事醫(yī)學(xué)”的實(shí)踐。

    1.早期社區(qū)“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。一年級(jí)醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行為期兩周的見(jiàn)習(xí),通過(guò)觀摩全科醫(yī)學(xué)門診、社區(qū)病房或慢病家庭病床訪談進(jìn)行學(xué)習(xí),要求每位醫(yī)學(xué)生完成三例慢性疾病患者的訪談,撰寫一份“敘事醫(yī)學(xué)”故事。

    2.臨床疾病的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。在臨床見(jiàn)習(xí)階段,以常見(jiàn)病、多發(fā)病、急性疾病、腫瘤等為切入,根據(jù)臨床的可及性每位學(xué)生撰寫一份“敘事醫(yī)學(xué)”故事。

    3.疾病預(yù)防“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。在預(yù)防醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)階段,從慢性病、傳染病、公共衛(wèi)生事件等問(wèn)題中選擇主題,每位學(xué)生撰寫一份“敘事醫(yī)學(xué)”故事。

    (三)以醫(yī)學(xué)生為主體,以能力為導(dǎo)向的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐

    我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)374名醫(yī)學(xué)生實(shí)施了“敘事醫(yī)學(xué)”的教學(xué)實(shí)踐,其中2016級(jí)104名完成了早期社區(qū)“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐、臨床疾病的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐、疾病預(yù)防“敘事醫(yī)學(xué)”。2017級(jí)120名完成了早期社區(qū)“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐、臨床疾病的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。2018級(jí)150名完成了早期社區(qū)“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。

    在教師指導(dǎo)下,設(shè)計(jì)慢性病深度訪談提綱,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以患有高血壓病、糖尿病等慢性疾病的65周歲及以上老年人為采訪對(duì)象。敘事故事采集過(guò)程中,將“關(guān)注、再現(xiàn)、歸屬”三個(gè)核心概念[7],融入到病患采訪中,收集敘事案例。按照“敘事醫(yī)學(xué)”故事記錄手冊(cè)的要求,按患者為主體、故事完整、有情節(jié)心理三要素進(jìn)行撰寫[8]。三個(gè)年級(jí)共收集早期社區(qū)“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐故事374例,臨床疾病“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐故事224例,疾病預(yù)防“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐故事104例。我們從中遴選70例進(jìn)行編輯,由人民衛(wèi)生出版社出版《敘事醫(yī)學(xué)——醫(yī)患故事70例》,作為醫(yī)學(xué)人文教育輔助教材。《敘事醫(yī)學(xué)——醫(yī)患故事70例》以醫(yī)學(xué)生的視角,觀察醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與技術(shù)、病人內(nèi)心情感、病人疾患痛苦、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與重要性,以及醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、醫(yī)療和預(yù)防的困惑等,以文學(xué)的方式撰寫“敘事醫(yī)學(xué)”故事。

    三、“敘事醫(yī)學(xué)”在醫(yī)學(xué)人文精神教育中的展望

    (一)學(xué)習(xí)國(guó)外“敘事醫(yī)學(xué)”教育的經(jīng)驗(yàn)

    根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置聯(lián)合指導(dǎo)委員會(huì)統(tǒng)計(jì),美國(guó)醫(yī)科院校1994年就開設(shè)了“敘事醫(yī)學(xué)”教育相關(guān)課程,到2015年開設(shè)此課的醫(yī)學(xué)院校已達(dá)到90%以上。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院于2010年啟動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文學(xué)理學(xué)碩士項(xiàng)目,設(shè)置了必修核心模塊“醫(yī)學(xué)人文主題”和“醫(yī)學(xué)人文技能”。2011年,瑞典的西部大學(xué)創(chuàng)立了“敘事醫(yī)學(xué)”項(xiàng)目,并將其納入本科生、研究生和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中[8,9]。在我國(guó),“敘事醫(yī)學(xué)”雖然已經(jīng)開始得到關(guān)注,但仍處于理論研究和應(yīng)用探索階段,還沒(méi)有形成系統(tǒng)化的教學(xué)實(shí)踐體系。

    (二)我國(guó)已經(jīng)開展多種形式的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐

    “敘事醫(yī)學(xué)”理念已經(jīng)逐步深入到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育,并出現(xiàn)多種形式的“敘事醫(yī)學(xué)”實(shí)踐。2014年,上海市第六人民醫(yī)院和東方衛(wèi)視推出的紀(jì)實(shí)節(jié)目《急診室故事》,開創(chuàng)了急救醫(yī)學(xué)知識(shí)科普新模式,受眾超過(guò)5億人次。以《急診室故事》為窗口,社會(huì)公眾了解到搶救室大門背后的故事,增進(jìn)了醫(yī)患溝通、共情、共鳴,有效緩解了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系[ 10 ]。臨床醫(yī)生通過(guò)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師故事會(huì)的形式,講述在臨床醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)疾患痛苦、醫(yī)患關(guān)系、診療經(jīng)歷、治療成功或失敗的感悟,進(jìn)行總結(jié)、反思、感悟和教育。

    (三)訓(xùn)練平行病歷的寫作,助力臨床決策的人文性

    “敘事醫(yī)學(xué)”病歷又稱“影子病歷”。醫(yī)護(hù)人員在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外,應(yīng)用非技術(shù)性語(yǔ)言書寫病人的疾苦和體驗(yàn),使醫(yī)務(wù)人員重視對(duì)患者主觀痛苦與體驗(yàn)的記錄,幫助臨床醫(yī)生在進(jìn)行臨床診療決策時(shí)具有人文性,提高患者診療配合的依從性[ 11 ]。在平行病歷寫作時(shí),探索適用于醫(yī)學(xué)敘事的“六A”方案,即取得(Acquire)、提問(wèn)(Ask)、查找(Access)、評(píng)估(Assess)、運(yùn)用(Apply)和協(xié)助(Assist),用于臨床實(shí)踐的具體路徑,來(lái)處理復(fù)雜、多樣和多變的醫(yī)療數(shù)據(jù)[ 12 ]。

    如何設(shè)置系統(tǒng)性的課程體系,確?!皵⑹箩t(yī)學(xué)”人文教育的可實(shí)施性、有效性,并切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的質(zhì)量,還需要深入研究和進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察。

    參考文獻(xiàn)

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    18.

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    Abstract:Aiming at medical humanistic education,this paper constructs and implements a humanistic spirit education system of narrative medicine that runs through the entire course of clinical medicine professional education,forming three stages of narrative medicine teaching:early community practice,disease diagnosis and treatment practice,and preventive medicine practice.Medical students collect and write narrative medicine stories independently,so as to achieve the purpose of medical humanistic education.

    Key words:integration;narrative medicine;clinical practice;humanistic spirit

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