八仙過(guò)海降眼壓

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

八仙過(guò)海，各顯神通。為了過(guò)海，八位仙人各有絕招。為了降低眼壓，眼科醫(yī)生也各有絕招。為什么要降眼壓？因?yàn)檫@是目前治療青光眼最有效的方法。

眼的解剖結(jié)構(gòu)中，角膜與晶狀體間的空間，我們稱(chēng)之為房，房中的物質(zhì)為房水。虹膜后的空間為后房，虹膜前的空間為前房。房水在睫狀體上皮生成，通過(guò)瞳孔由后房流入前房，到達(dá)前房角，通過(guò)小梁網(wǎng)、施萊姆管、鞏膜靜脈流出眼外。以上是房水流出的常見(jiàn)方式。房水還可經(jīng)前房角，通過(guò)睫狀肌的間隙，進(jìn)入鞏膜靜脈流出眼外，這是房水流出的葡萄膜鞏膜通路。降低眼壓，一是要增加房水的流出，二是要減少房水的分泌。

1.青光眼藥物

對(duì)于青光眼，一般先考慮用藥物治療。治療青光眼的藥物有很多，臨床上可根據(jù)病情進(jìn)行選擇，如果降眼壓效果不好，可考慮換藥，也可再增加一種藥。有一些復(fù)方滴眼液，就是將兩種作用機(jī)理不同的藥物一同使用，減少了同時(shí)滴兩種藥的麻煩，降壓效果也比較好。

有些降眼壓滴眼液需每天滴一次，有些需每天滴好多次。因此可以考慮使用緩釋藥物，可一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間不用滴藥?？蓪⑺幬镒龀伤▌旁跍I小管里，藥物可緩慢釋放，藥效可維持較長(zhǎng)時(shí)間。

2.濾過(guò)手術(shù)

正常情況下，房水通過(guò)前房角的小梁網(wǎng)，到達(dá)施萊姆管，然后再通過(guò)鞏膜的靜脈排入全身血液循環(huán)中。如果此通道堵塞了，房水不能排出，眼壓就會(huì)升高。手術(shù)可以將前房與外界打通，房水流出眼外，眼壓就降下來(lái)了，這就是青光眼濾過(guò)手術(shù)。

濾過(guò)手術(shù)種類(lèi)很多，包括小梁切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、鞏膜灼濾術(shù)、虹膜嵌頓術(shù)、非穿透小梁術(shù)、導(dǎo)管植入物引流術(shù)，都是將房水引流至結(jié)膜下，通過(guò)結(jié)膜的血管吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)。目前臨床上的濾過(guò)手術(shù)大部分是采用小梁切除術(shù)。

導(dǎo)管植入物引流術(shù)，又稱(chēng)為房水引流物植入術(shù)，是用導(dǎo)管直接將房水引流出眼外，降壓效果明顯，避免了傳統(tǒng)濾過(guò)手術(shù)時(shí)由于結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致房水流出受阻，而造成的手術(shù)失敗。

3.晶狀體手術(shù)

有些人的眼壓高是由白內(nèi)障造成的。晶狀體混濁、膨脹，堵塞的瞳孔，使房水由后房流入前房受阻，導(dǎo)致眼壓升高；膨脹的晶狀體也可壓迫房角，使房角狹窄或閉塞，造成眼壓升高。做白內(nèi)障手術(shù)，摘除晶狀體，植入人工晶體，就能達(dá)到降眼壓的效果。

4.虹膜手術(shù)

有時(shí)眼壓高是由虹膜造成的。瞳孔阻滯是指房水不能通過(guò)瞳孔了，需要在虹膜上開(kāi)口，如激光虹膜切開(kāi)術(shù)。如果虹膜位置變化，擠壓了房角，還可將虹膜周邊切除，如周邊虹膜切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)。

5.玻璃體手術(shù)

眼壓主要由房水的分泌和排出形成的，但是玻璃體對(duì)眼球壁的壓力也是形成眼壓的因素。減少玻璃體的量也可以降低眼壓，如玻璃體腔抽液術(shù)、前段玻璃體切除術(shù)。

6.睫狀體手術(shù)

睫狀體上皮是分泌房水的組織，如果破壞睫狀體，可使房水的分泌減少，也可以降低眼壓。破壞睫狀體的方法有睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體激光光凝術(shù)、睫狀體超聲波治療術(shù)。

7.粘小管手術(shù)

粘小管手術(shù)稱(chēng)為施萊姆管成形術(shù)。主要是用不可吸收縫線穿入施萊姆管，同時(shí)注入粘彈劑。收緊結(jié)扎不可吸收縫線，通過(guò)粘彈劑的擴(kuò)張及縫線的牽拉作用，使施萊姆管擴(kuò)張，并可以防止施萊姆管再次塌陷，從而使房水流出阻力減少，使房水更容易進(jìn)入鞏膜靜脈血液系統(tǒng)。

8.房角手術(shù)

先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角發(fā)育異常引起的，大多于出生時(shí)已存在，應(yīng)早期施行手術(shù)治療，可采用房角切開(kāi)術(shù)治療。

其實(shí)，降眼壓的方法不止有八仙過(guò)海，各顯神通。比如，在眼壓非常高的時(shí)候，可以用針頭將角膜穿透，使房水迅速流出，降低眼壓以保護(hù)眼睛。激光在降眼壓方面作用很大，除上面介紹的以外，還有激光小梁成形術(shù)、激光小梁切除術(shù)、激光鞏膜切除術(shù)、激光瞳孔成形術(shù)等。

若患者既有青光眼，又有白內(nèi)障，怎么辦？可做青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)青白手術(shù)。就是在一個(gè)手術(shù)切口，同時(shí)完成濾過(guò)手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。