PET/CT 檢查前，您必須知曉

文/王駿

迄今為止，沒有任何一種單一的成像手段被認(rèn)為是完美的，這是因?yàn)閱我坏某上窦夹g(shù)可能會(huì)導(dǎo)致各種病變的分期不足或過度診斷，分期不足可導(dǎo)致治療欠缺，而分期過度可能會(huì)導(dǎo)致給正常組織帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷與藥物及放射治療所帶來(lái)的毒性。這時(shí)，PET/CT 應(yīng)運(yùn)而生。

PET 取自正電子發(fā)射斷層掃描的三個(gè)英文單詞的首寫字母，CT 取自于計(jì)算機(jī)斷層掃描的兩個(gè)英文單詞的首寫字母。因此，PET與CT 合二為一，即為PET/CT。它是利用PET 所提供的生物功能的分子成像及其高敏感性的特點(diǎn)，與CT 所提供的解剖學(xué)圖像相融合，使解剖學(xué)、形態(tài)與功能學(xué)和分子過程相結(jié)合，從診斷圖像中提取信息，并將其與腫瘤生物學(xué)和患者臨床特征相關(guān)聯(lián)，從而提高醫(yī)學(xué)成像的預(yù)測(cè)能力，使分子水平上的組織特征反映在醫(yī)學(xué)圖像的宏觀特征中。

這種相結(jié)合的影像綜合判讀可有助于在正確的臨床背景中診斷疾病的發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后，在降低假陽(yáng)性率、假陰性率的同時(shí)，改善了醫(yī)學(xué)影像診斷的敏感性、特異性、精確性，并成為疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及鑒別診斷的有效工具，在幫助檢測(cè)腫瘤大小、分期，以大幅度降低觀察者之間的差異，為循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療的開展等方面奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。加之示蹤劑與儀器設(shè)備的協(xié)同發(fā)展，使分子成像成為可能，并為患者完善了治療計(jì)劃，這種醫(yī)學(xué)影像的“強(qiáng)強(qiáng)融合”，達(dá)到了1+1 ＞2 的效果。

然而，盡管PET/CT 擁有諸多優(yōu)勢(shì)，唯有使整個(gè)成像鏈統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化作業(yè)，才能實(shí)現(xiàn)從一個(gè)單位到另一個(gè)單位，從一臺(tái)機(jī)器到另一臺(tái)機(jī)器的可比性。而在這些成像環(huán)節(jié)中，患者的檢查前準(zhǔn)備就是重要的一環(huán)。

檢查時(shí)機(jī)

化療和放射治療都有可能導(dǎo)致PET/CT 檢查的假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，皮質(zhì)類固醇可降低化療后的炎癥反應(yīng)，病變內(nèi)的壞死區(qū)、骨折的金屬植入物均會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)攝取值的測(cè)量，甚至腫瘤內(nèi)出血可增加腫瘤濃度，掩蓋治療效果，以及耐藥性存在與否等。因此，活檢、術(shù)后、射頻消融、化療后、放射治療后，PET/CT 檢查時(shí)機(jī)的把握顯得尤為重要。為此，在PET/CT 檢查前要如實(shí)向醫(yī)師講清您近來(lái)采取了哪些治療手段。

生理周期

在月經(jīng)周期前一周或后幾天進(jìn)行PET 掃描，可最大限度地減少生理性子宮內(nèi)膜和卵巢的攝取，哪怕就是絕經(jīng)前與絕經(jīng)后成像均存在著差異，甚至包括宮內(nèi)節(jié)育器也會(huì)引起子宮內(nèi)膜示蹤劑的攝取。

飲食

患者近期食用的食物或液體卡路里，或那些喝醉了到達(dá)PET/CT 檢查中心的人，其示蹤劑攝取優(yōu)先驅(qū)動(dòng)到骨骼肌而不是腫瘤。甚至就連心臟活性也可以根據(jù)飲食和禁食狀態(tài)以及胰島素水平而改變，尤其是在檢查前一晚攝入高蛋白、高脂肪飲食以及咖啡因，可以通過促進(jìn)心肌細(xì)胞中的脂肪酸代謝而不是葡萄糖代謝來(lái)降低心臟活性。為此，許多醫(yī)院建議在檢查前12～24 小時(shí)避免咖啡因、尼古丁和酒精攝入，檢查前早晨禁食。

藥物

應(yīng)避免刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物（如尼古丁和麻黃堿）的使用，它可能會(huì)增加棕色脂肪的攝取。因?yàn)榧∪狻⒆厣?、泌尿道和腸道的生理性攝取都會(huì)不同程度地掩蓋或模擬疾病。注射示蹤劑前，應(yīng)停止腸外營(yíng)養(yǎng)和含有葡萄糖的靜脈輸液至少4 小時(shí)。

糖尿病患者

PET/CT 檢查中最令人煩擾的就是糖尿病患者，常常請(qǐng)相應(yīng)的臨床醫(yī)師給予咨詢，以降低血糖水平。因?yàn)橐葝u素給藥會(huì)增加心臟、骨骼肌和肝臟對(duì)示蹤劑的攝取。如果患者在給藥前吃過飯，會(huì)降低圖像質(zhì)量，從而降低檢測(cè)病變的能力。但如果胰島素給藥和示蹤劑注射之間有足夠的間隔，可以在PET/CT 檢查前給胰島素以降低血糖水平（如糖尿病患者或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者），因此對(duì)于不同的糖尿病患者，PET/CT 檢查的時(shí)間可以不一。對(duì)于吃過一頓正常的早餐，注射正常量的胰島素之后除了水什么也不食用的患者，應(yīng)該在上午晚些時(shí)候或中午進(jìn)行PET/CT 掃描。晚上服用中效胰島素的患者，可在一夜禁食后的清晨進(jìn)行成像，掃描后進(jìn)食正常早餐并注射胰島素。持續(xù)胰島素輸注的患者應(yīng)在示蹤劑給藥前至少4 小時(shí)關(guān)閉泵，安排在清晨，并在PET/CT 檢查后進(jìn)餐，此時(shí)重新開啟胰島素輸注。但無(wú)論是哪一類，在進(jìn)行PET/CT 檢查前都應(yīng)測(cè)試血糖水平，往往超過一定閾值不給予檢查，謹(jǐn)防掩蓋惡性病變或?qū)е录訇?yáng)性發(fā)現(xiàn)。

環(huán)境

在冬季，有一種稱作棕色脂肪的物質(zhì)，常常會(huì)增加示蹤劑的攝取，就是短時(shí)間冷暴露后（掃描前1～2 天，至數(shù)小時(shí)）PET/CT 掃描上也能看到這種攝取。它會(huì)促使示蹤劑進(jìn)入頸部和胸部，以及脊柱沿線的神經(jīng)活性組織。哪怕就是在夏季，從室外進(jìn)入到影像中心的空調(diào)房間也會(huì)有所影響。為此，患者在注射和成像之間應(yīng)保持溫暖舒適，最好在掃描前穿保暖的衣服，并避開低溫48 小時(shí)，以減少此類偽影的產(chǎn)生。

檢查前排泄

降低尿中示蹤劑活性對(duì)成像具有幫助。示蹤劑的活性可模擬或掩蓋腎腫瘤，降低輸尿管活性有助于評(píng)價(jià)腹膜后淋巴結(jié)，膀胱活性的降低對(duì)于評(píng)估盆腔病理學(xué)和淋巴結(jié)很重要。使膀胱活性最小化的最簡(jiǎn)單的方法是患者成像前排泄，并可通過減少尿道偽影改善圖像質(zhì)量。有效的水化作用可以降低軟組織中的本底示蹤劑的活性。為此，建議在掃描前2 小時(shí)口服1 升水進(jìn)行水化。

應(yīng)激狀態(tài)與靜息狀態(tài)

在對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估時(shí)，尤其是為放射治療勾畫腫瘤時(shí)，還得考慮內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)、患者的運(yùn)動(dòng)等相關(guān)影響因素。不同的呼吸周期可導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)攝取值的差異。如果PET 是在自由呼吸狀態(tài)下進(jìn)行檢查，而CT 可能是在屏氣狀態(tài)下獲得，可導(dǎo)致病變定位不準(zhǔn)，最終影響PET/CT 的判讀。運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致攝取增加，示蹤劑攝取優(yōu)先驅(qū)動(dòng)到骨骼肌而不是腫瘤。焦慮也增加骨骼肌攝取。為此，在進(jìn)行PET/CT 掃描前，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少6 小時(shí)（最好是24 小時(shí)）。對(duì)懷疑有頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)疾病的所有患者，肌肉攝取在這些部位最常見。可考慮使用安定進(jìn)行預(yù)處理，以減少肌肉對(duì)壓力的吸收，使肌肉松弛，也可有助于減少棕色脂肪的攝入，從而達(dá)到減少肌肉對(duì)示蹤劑攝取的目的?；颊咴谧⑸涫聚檮┣? 分鐘和注射后20 分鐘不要說(shuō)話，可減少喉部肌肉的攝取。檢查時(shí)不要做吞咽動(dòng)作。

善后工作

由于注射的示蹤劑半衰期不同，其對(duì)周圍輻射產(chǎn)生的效果也不一樣。為此，建議您別往人多的地方跑，到家后沐浴更衣后多喝水，以水化作用，頻繁排尿，減少對(duì)膀胱的輻射劑量。對(duì)于母嬰之間的接觸應(yīng)限制12 小時(shí)，并在注射后12 小時(shí)內(nèi)停止母乳喂養(yǎng)，以減少母親對(duì)嬰兒的外部輻射。

友情提醒

盡管PET/CT 診斷的精確性、敏感性、特異性均優(yōu)于單獨(dú)成像的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，但我們還是得牢固樹立“大影像觀”的概念，特別是要與CT、磁共振平掃+增強(qiáng)的圖像相結(jié)合，好讓醫(yī)師對(duì)照分析、綜合判斷，尤其是對(duì)模棱兩可的病灶還有可能采用PET/CT 進(jìn)行隨訪、密切觀察。只有這樣，充分利用PET/CT 達(dá)到術(shù)前分期、療效評(píng)估、治療優(yōu)化、再分期及預(yù)后判斷等，以減少手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的濫用、放射治療給正常組織結(jié)構(gòu)帶來(lái)的損傷。為此，您別忘記帶上相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料去做PET/CT檢查哦。