淺析兒童福利院“養(yǎng)教康治”一體化現(xiàn)狀

趙明

本文以吉林市兒童福利院孤殘兒童為研究對象，深入一線收集數(shù)據(jù)，對現(xiàn)有孤殘兒童的情況進(jìn)行了基礎(chǔ)性調(diào)查研究，了解兒童福利院“養(yǎng)教康治”一體化運行現(xiàn)狀，分析該模式運行中存在問題，并提出幾點對策建議。

1 兒童福利院概況

根據(jù) 《2018 年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)統(tǒng)計：截至2018 年底，注冊登記的獨立兒童福利機(jī)構(gòu)475個，床位8.9萬張。全國共有孤兒30.5萬人，其中集中養(yǎng)育孤兒7.0 萬人，基本生活保障平均標(biāo)準(zhǔn)1344.0元/人·月。全國各級支出兒童福利經(jīng)費49.6億元，其中孤兒基本生活保障經(jīng)費39.5 億元，其他兒童福利經(jīng)費10.1 億元。

吉林市兒童福利院截至2018年底，共有孤殘兒童27人，生活補(bǔ)貼費用48.5萬元。全年接收棄嬰（童）8人，安排國內(nèi)領(lǐng)養(yǎng)10人、家庭寄養(yǎng)8人;不定期走訪40次，調(diào)整寄養(yǎng)兒童1名。

傳統(tǒng)兒童福利院的救助模式多是集中供養(yǎng)模式，隨著時代發(fā)展，多種養(yǎng)護(hù)模式開始呈現(xiàn)。吉林市兒童福利院現(xiàn)已基本形成了養(yǎng)育、教育、康復(fù)、治療四位一體的模式，力求盡可能滿足院內(nèi)孤殘兒童的需求。

2 “養(yǎng)教康治”一體化現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)育筑基

福利院將男童和女童分兩班養(yǎng)育，每班均由護(hù)理人員帶領(lǐng)兒童集體生活，在衣食住行等方面多層次照顧孤殘兒童，保障孩子們的基本生活需求。為了讓孤殘兒童們也能感受到家庭生活的溫暖，福利院分為收養(yǎng)和寄養(yǎng)兩種安置方式，期望孩子們能夠盡早回歸家庭，感受家的溫暖，填滿兒童家庭方面的缺失，增強(qiáng)孤殘兒童的歸屬性和安全感，讓孩子們能夠在快樂幸福的環(huán)境下健康成長。

2.2 教育提升

吉林市兒童福利院在養(yǎng)育孩子的同時，也在積極的為孩子們搭建教育學(xué)習(xí)的平臺，建立完整的教育體系。一是院內(nèi)開設(shè)常規(guī)課程：由7位專業(yè)教師開設(shè)數(shù)學(xué)、語文、心理、體育、韻律、生活適應(yīng)、繪畫與藝術(shù)等針對性特殊教育課程，為不能進(jìn)到常規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)的孤殘兒童提供學(xué)習(xí)的場所，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)環(huán)境。二是與吉林特殊教育實驗學(xué)校簽訂教育合作協(xié)議，為福利院6至14周歲且不能到常規(guī)學(xué)校接受教育的殘疾兒童開展免費送教上門服務(wù)，提高兒童自我認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力，深入推進(jìn)孤殘兒童的教育和社會工作。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

福利院的衛(wèi)生所為每一位兒童建立詳細(xì)的健康檔案，入院后首先進(jìn)行全面的檢查，掌握兒童的健康情況。與兒童醫(yī)院建立起系統(tǒng)的康復(fù)合作關(guān)系，兒童醫(yī)院每周為福利院殘疾孤兒提供免費上門康復(fù)服務(wù)，同時指導(dǎo)護(hù)理員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)康復(fù)技巧。更有針對患病兒童進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)后康復(fù)護(hù)理，做到預(yù)防為先，盡早醫(yī)治。幫助改善孤殘兒童身體素質(zhì)、提高康復(fù)護(hù)理工作水平、打開康復(fù)、治療工作一條龍的新態(tài)勢。

3 存在問題

3.1 設(shè)施硬件欠缺

吉林市兒童福利院在事業(yè)單位改革中從吉林市社會福利院獨立出來，延用原來的辦公大樓，由于該樓建立時間較長，基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備老化受損嚴(yán)重，醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的各項功能區(qū)域都不健全，也沒有達(dá)到衛(wèi)生部門要求，而申報采買也十分不易，很難在短時間內(nèi)精細(xì)化配備齊全。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)更多偏向老年養(yǎng)員養(yǎng)護(hù)，對孤殘兒童的醫(yī)護(hù)還是有所欠缺。

3.2 護(hù)理人員匱乏

一是護(hù)理人員少。兒童福利院現(xiàn)有護(hù)理人員10人，因執(zhí)行倒班制，每日當(dāng)班護(hù)理人員6人，負(fù)責(zé)27名孤殘兒童，院內(nèi)護(hù)理員配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我省要求的配備比，護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏。二是護(hù)理人員流失率較高。在工作壓力大的同時又受工資待遇低的影響，護(hù)理人員出現(xiàn)素質(zhì)好的留不住、素質(zhì)差的辭不得、年紀(jì)輕的聘不來等情況。三是護(hù)理隊伍整體素質(zhì)偏低，存在年齡大、文化層次低、護(hù)理水平低等問題，管理難度也較大，很多年紀(jì)較長的護(hù)理員不愛學(xué)習(xí)，對業(yè)務(wù)培訓(xùn)沒有給予足夠的重。

3.3 社會工作發(fā)展偏緩

福利院“養(yǎng)教康治”一體化的模式下，更多精力放在供養(yǎng)方面，側(cè)重于孤殘兒童的衣食供應(yīng)、生活照料。這種以“養(yǎng)”為重的模式，雖然為孤兒提供了生活住所、解決了溫飽問題，但也僅僅停留在解決基本生活需求，對孩子的心理健康、情感支持、社會認(rèn)知方面關(guān)注較少。在此背景下成長的孤兒，往往表現(xiàn)出人際交往能力差，社會適應(yīng)力缺乏、自我認(rèn)知水平低等問題。缺乏外界社會工作、網(wǎng)絡(luò)資源體系等的協(xié)調(diào)深入，為福利院形成系統(tǒng)化、層次化、有效的服務(wù)體系，社工工作開展被多方面因素限制流于表面，無法及時有效建立起聯(lián)動機(jī)制。

4 對策建議

4.1 強(qiáng)化護(hù)理隊伍

解決護(hù)理人員短缺問題，消除護(hù)理人員與孤殘兒童匹配不合理導(dǎo)致的安全隱患，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，提高護(hù)理人員服務(wù)水平。一是加大專業(yè)人才的引進(jìn)。適度增加正式編內(nèi)醫(yī)療護(hù)理人員，合理配置醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、社會工作人員等專業(yè)技術(shù)人員的編制;二是有條件的改善編外護(hù)理人員的工作條件和工資福利待遇。三是抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本規(guī)范要求，加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，使護(hù)理隊伍逐步向規(guī)范化、專業(yè)化的方向發(fā)展。四是鼓勵初級護(hù)理員進(jìn)行更高級別的理論學(xué)習(xí)并取得資格證書。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時效化

將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)與“養(yǎng)教康治”一體化體系聯(lián)結(jié)更緊密，通過與各個相關(guān)醫(yī)院合作，增加福利院全員業(yè)務(wù)能動性，明確工作職責(zé)和服務(wù)范圍，逐步制定和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中康復(fù)護(hù)理與治療等方面的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。爭取資金支持，加強(qiáng)服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)。加強(qiáng)專業(yè)對口人才引進(jìn)，開展養(yǎng)育、康復(fù)、護(hù)理等多項技能的培訓(xùn)，使福利院工作人員的康復(fù)治療服務(wù)水平得到改善，強(qiáng)化提升。

4.3 發(fā)展社會工作

聚焦兒童福利院孤殘兒童的特點和需求，適應(yīng)性地開展和豐富社會工作，增強(qiáng)孤殘兒童對和社會環(huán)境的適應(yīng)能力，使其獲得尊嚴(yán)、價值和幸福感。打造一支社會工作人才隊伍，組織結(jié)構(gòu)上建立專門的社會工作科室，將社會工作服務(wù)與傳統(tǒng)的養(yǎng)育孤殘兒童工作相結(jié)合。逐步增設(shè)直接提供社工服務(wù)的專兼職崗位，完善人員配置，鼓勵醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)工作人員參與社會工作職業(yè)資格考試，掌握社會工作知識理念，實現(xiàn)各專業(yè)融合，優(yōu)化社會工作隊伍的人才結(jié)構(gòu)。

同時建立穩(wěn)定的資源體系，開展福利院文化品牌項目，豐富兒童業(yè)余文化生活，如舉辦新春聯(lián)歡會，開展秋季趣味運動會等，提升綜合服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)康治”一體化的工作機(jī)制，及時有效溝通、適時反饋評估，從而形成一個落到實處的長效機(jī)制。

（作者單位：吉林市社會福利院）