重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者應(yīng)用機械通氣的護理效果分析

張琳莉 周曉彬 何曉艷

[摘要] 目的 研究重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者應(yīng)用機械通氣的護理效果。方法 研究時段：2018年5月—2019年5月，研究對象：該院70例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者，按護理方式分類：對照組（n=35，采用常規(guī)護理），觀察組（n=35，采用全方位護理），對比兩組最終的護理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的血糖和血酮含量均顯著低于對照組（P<0.05）;總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組[5.71% vs 25.71%]（P<0.05）。結(jié)論 全方位護理在機械通氣治療重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭中效果顯著，有效控制了患者的血糖和血酮，并降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中大力推行。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;呼吸衰竭;機械通氣;全方位護理

[Abstract] Objective To study the nursing effect of mechanical ventilation in patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure. Methods Study period： May 2018 to May 2019. Research subjects： 70 patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure in the hospital， classified by nursing mode： control group（n=35， using conventional nursing）， the observation group （n=35， using comprehensive nursing）， compared the final nursing intervention effect between the two groups. Results The blood glucose and blood ketone contents of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of total complications was significantly lower in the observation group than the control group [5.71% vs 25.71%]（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is effective in the treatment of severe diabetic ketoacidosis with respiratory failure by mechanical ventilation， effectively controls patients' blood glucose and blood ketones， and reduces the incidence of related complications. It is worth promoting vigorously in clinical practice.

[Key words] Severe diabetic ketoacidosis; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Comprehensive nursing

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種急性合并癥，因機體胰島素缺乏所引起的高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒改變的臨床綜合征[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖尿病加重，胃腸道、呼吸、神志改變，隨著疾病的發(fā)展還會并發(fā)心、腦、腎等重要臟器癥狀，對患者的生命造成威脅。糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、進展迅速、病情重等特點，可在短時內(nèi)引起各臟器功能的衰竭，其中最常見為呼吸衰竭，這也是造成患者病死的直接且主要因素[2]。有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)資力量雄厚的醫(yī)院中糖尿病酮癥酸中毒的病死率都可高達5%。機械通氣對早期呼吸衰竭具有較好的成功治療效果，也是治療呼吸衰竭的主要手段，為了確保搶救的成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后，臨床常需結(jié)合一定的護理干預(yù)手段[3]。該次選取該科室（2018年5月—2019年5月）機械通氣治療的70例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者，經(jīng)兩種護理模式干預(yù)，記錄整個過程，并整理、報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該科室接收的重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者（n=70）展開研究，分為兩組（護理方案），35例/組。對照組：男（n=18）、女（n=17）;年齡范圍35～67歲，平均（47.92±5.94）歲;糖尿病病程范圍1～11年，平均（5.86±4.70）年。觀察組：男（n=20）、女（n=15）;年齡范圍37～69歲，平均（46.72±6.18）歲;糖尿病病程范圍1～10年，平均（5.56±4.85）年。比對兩組基本資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①符合WHO中對糖尿病酸中毒診斷標準的患者;②存在呼吸衰竭，行機械通氣治療的患者;③知情、自愿參與研究，且簽訂相關(guān)同意書。

排除標準：①具有意識、精神障礙，無法正常交流的患者;②存在其他重要組織、器官病變的患者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上，實施全方位護理，內(nèi)容為：①心理護理：因病發(fā)突然，多數(shù)患者會比較恐慌;面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，且在接受插管等治療后，患者無法正常攝食、交流、活動，易產(chǎn)生急躁、害怕、抑郁等不良情緒;護理人員在護理的同時，需在一旁予以心理疏導(dǎo)，告知患者身體情況、治療方式、達到的目的及相關(guān)注意事項等，講解該院成功治療的成功案例，叮囑患者放寬心，相信醫(yī)護人員，安心接受治療;及時與患者的家屬進行溝通，適當允許其探視，指導(dǎo)其安慰、鼓勵、陪伴患者，幫助其緩解不安和焦慮。適當幫助患者開展肢體訓(xùn)練，以防止肌肉出現(xiàn)萎縮;待患者情況穩(wěn)定后，可通過播放舒緩音樂或娛樂電視的形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，協(xié)助其調(diào)整心態(tài);拔除氣管后，松開約束帶，保障患者的舒適和安全。②補液治療：患者發(fā)病后會出現(xiàn)高滲性昏迷，護理人員再加強對患者的病情和體征監(jiān)視的同時，注射葡萄糖液予以補液治療;對于糖尿病酮癥酸重度中毒者，及時開展胰島素治療，防止血糖急劇升高，并通過葡萄糖液組織機體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的分解，緩解酸中毒，促進酮體的排出，維持血糖的下降和平穩(wěn)。③感染預(yù)防：對患者的痰液進行觀察，注意其顏色和性質(zhì)的變化，協(xié)助患者進行排痰，維持呼吸的通暢，并做好面部的清潔工作，預(yù)防肺部感染，避免肺炎的發(fā)生;定期更換穿單、貼身衣物，保持局部皮膚的干凈和干燥，每2 h協(xié)助患者翻身1次，并適當按摩其四肢，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。此外，在通氣治療中，保持氣囊壓力的正常。④出院指導(dǎo)：待患者情況穩(wěn)定后可回家治療，出院前要交代復(fù)查的時間，告知患者糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因，交代日常的注意事項和應(yīng)對處理方法，叮囑患者檢測自身血糖的變化，告知其正確的胰島素治療方法。飲食要清淡，少食多餐，嚴格控制糖分和鹽分的攝入;適當運動增強機體的抵抗力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3? 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的血糖和血酮含量;②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（感染、低血鉀、腹部痛）發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該次研究中所得數(shù)據(jù)的處理和開展均用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展，血糖、血酮用（x±s）表示，并進行t檢驗;并發(fā)癥以[n（%）]表示，并進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖和血酮情況

對照組的血糖、血酮濃度明顯高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組共發(fā)生9例（25.71%）并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生2例（5.71%）;對照組明顯多于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種常見代謝疾病，高血糖為主要表現(xiàn)，是因胰島素分泌缺陷，所導(dǎo)致機體組織受到慢性損害、出現(xiàn)功能障礙[4]。臨床目前尚未有治愈的方法，僅能靠胰島素藥物控制病情的發(fā)展。近年，隨著我國人口老年化進程的加速和人們生活飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患病人數(shù)逐年上漲;胰島素治療時的方法不當極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[5]。糖尿病酮癥酸中毒是一種十分危急的疾病，會損壞身體的各個臟器，造成患者呼吸衰竭，在臨床搶救的同時，必須開展護理干預(yù)措施，保障機械通氣的治療效果，做好降糖護理，保障搶救的成功率和患者的預(yù)后[6]。

針對重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在接受機械通氣治療中易并發(fā)的病癥，該次試驗針對性開展全方位護理干預(yù)，及時開展心理疏導(dǎo)，預(yù)防不良應(yīng)激的發(fā)生;補液治療緩解重度癥狀，控制血糖的升高;予以針對性預(yù)防干預(yù)，防止壓瘡、感染、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。為患者提供安靜、舒適的靜養(yǎng)環(huán)境，病情穩(wěn)定后，以轉(zhuǎn)移法幫助其保持身心的愉悅，加快疾病的康復(fù)，改善預(yù)后。出院前就患者進行專業(yè)的健康知識指導(dǎo)，告知其重癥糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)的知識，包括日常生活中做好控血糖措施，正確使用胰島素，在達到防治病情的同時，避免重度的再發(fā)生[8]。指導(dǎo)患者正確飲食、合理運動，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。叮囑患者定期回院接受復(fù)查，確保疾病的完全康復(fù)。該文對重癥糖尿病酮癥酸中毒患者合并呼吸衰竭時的機械通氣治療的護理干預(yù)進行研究，并以常規(guī)治療作為對照組，從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組的血糖（7.21±1.84）mmol/L、血酮（0.44±0.25）mmol/L均低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%較對照組的25.71%明顯偏低;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭機械通氣中予以全方位護理干預(yù)取得了較好的效果，不僅控制了血糖和血酮，還減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上的應(yīng)用、推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護理及體會[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[2]? 劉佳，白光英.重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理方式與心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：125-126.

[3]? 賴幸樺，梁輝.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：181-182.

[4]? 陳少艷.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：97-98.

[5]? 袁艷平，吳莉莉，牛東升，等.糖尿病酮癥酸中毒合并低磷血癥的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（1）：90-92.

[6]? 徐愛晶，李秀珍，饒敏，等.新發(fā)1型糖尿病兒童酮癥酸中毒的相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：861-863.

[7]? 尚燕春，喬紅梅，鈕安.一例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：168-169.

[8]? 陳阿忍.重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護理干預(yù)體會[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

（收稿日期：2020-02-08）