基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式在老年乳腺腫瘤患者中的應(yīng)用

鄭 瑩

疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，乳腺癌在全球的發(fā)病率逐漸上升，并趨于年輕化，成為女性常見惡性腫瘤。大多數(shù)早期乳腺癌癥狀不明顯，而是在體檢或偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已為中晚期，預(yù)后效果不佳。研究顯示[2]，乳腺癌患者人文關(guān)懷需求較高，特別是老年乳腺癌患者，手術(shù)治療后機(jī)體恢復(fù)緩慢，自理能力下降，治療依從性和護(hù)理效果受影響嚴(yán)重。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式深入臨床醫(yī)療護(hù)理過程中。Watson等在研究中指出，關(guān)懷是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)，在護(hù)理中應(yīng)注意改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。本文選取診治的100例老年乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，分析基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式的干預(yù)效果及患者對(duì)人文關(guān)懷滿意度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院治療的100例老年乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；經(jīng)乳腺X線、MRI、彩超及病理檢測(cè)確診者；術(shù)后需化療者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì)期患者；合并器質(zhì)性病變者；合并其他腫瘤疾病者；癌灶轉(zhuǎn)移者。對(duì)照組50例患者，平均年齡(64.25±3.16)歲；手術(shù)類型：保乳術(shù)15例，乳腺切除術(shù)35例。觀察組50例患者，平均年齡(63.76±3.27)歲；手術(shù)類型：保乳術(shù)16例，乳腺切除術(shù)34例。兩組一般資料(年齡和手術(shù)類型等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括一般護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等，護(hù)理人員積極同患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式干預(yù)：①成立基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理小組，小組成員包括主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士共9人。②對(duì)護(hù)理小組開展Watson人文關(guān)懷理論培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)理論和十大要素。同時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷技能培訓(xùn)，包括溝通技巧、人文關(guān)懷、護(hù)士禮儀三項(xiàng)內(nèi)容。轉(zhuǎn)變護(hù)理人員護(hù)理觀念，樹立Watson人文關(guān)懷理論觀念，并通過培訓(xùn)將此護(hù)理理念要素深入護(hù)理細(xì)節(jié)。③健康教育：根據(jù)患者受教育程度，通過通俗易懂的形式向患者講解乳腺癌的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)使患者了解疾病臨床治療方法，幫助患者形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。④環(huán)境干預(yù)：為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，注意控制溫濕度，并保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。⑤心理護(hù)理：患者治療壓力大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者交流，了解其心理狀態(tài)，分析產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，為患者制定針對(duì)性心理干預(yù)方案。⑥疼痛及飲食指導(dǎo)：疼痛是惡性腫瘤患者常見癥狀，會(huì)在一定程度上影響患者睡眠和飲食。應(yīng)根據(jù)疼痛級(jí)別，采取轉(zhuǎn)移注意力或使用鎮(zhèn)痛藥物等方式進(jìn)行緩解。術(shù)后患者食欲較差，但機(jī)體營養(yǎng)需求大，應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣和口味愛好制定健康、營養(yǎng)飲食計(jì)劃。⑦合理康復(fù)計(jì)劃的定制：鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，并告知注意事項(xiàng)。同時(shí)做好家屬監(jiān)督工作，提高患者自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①癌因性疲乏程度：采用疲乏癥狀量表(FSI)評(píng)價(jià)患者疲乏程度，該量表包括13個(gè)條目，總分10分，按照評(píng)分分為無疲乏(0分)、輕度疲乏(1～3分)、中度疲乏(4～6分)和重度疲乏(7～10分)。②人文關(guān)懷滿意度[4]：采用關(guān)懷行為評(píng)價(jià)表(CBA)評(píng)價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度，該表包括滿足基本需要的護(hù)理，鼓勵(lì)患者情感的表達(dá)，幫助、信任關(guān)系的建立和保持，人道主義、利他主義的價(jià)值觀、信心樹立等，健康教育，支持、保護(hù)性、矯正性環(huán)境的提供共6個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，各條目分制為10分，總分分制100分，分值越高表明滿意度越高。③生活質(zhì)量：采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)量表(CARES-SF)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括性功能、心理社會(huì)、生理、與醫(yī)務(wù)人員管理、婚姻關(guān)系等5個(gè)維度，共計(jì)34個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏程度比較 干預(yù)前，兩組癌因性疲乏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組無疲乏(10.00%)和輕度疲乏比例(46.00%)均高于對(duì)照組，中度疲乏(24.00%)和重度疲乏比例(20.00%)均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較[例(%)]

2.2 兩組人文關(guān)懷滿意度比較 干預(yù)后，兩組CBA量表各維度評(píng)分和總分均明顯升高，觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后的CARES-SF評(píng)分下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3.討論

目前，乳腺癌已發(fā)展成為威脅女性健康的主要疾病之一。手術(shù)療法將腫瘤組織切除，造成乳房缺失，具有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。受放化療毒副作用的影響，部分患者產(chǎn)生抑郁、自殺等負(fù)性情緒，不利于病情控制[5]。特別是老年乳腺癌患者，機(jī)體功能下降，術(shù)后體力恢復(fù)慢，自理能力減退，負(fù)性情緒更加強(qiáng)烈[6]。以往臨床服務(wù)主要采用常規(guī)護(hù)理措施，以疾病為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理干預(yù)效果不理想。人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的重要標(biāo)志，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷是護(hù)士基本職責(zé)[7]。Watson博士將這種護(hù)理關(guān)懷在行動(dòng)上產(chǎn)生的價(jià)值和態(tài)度進(jìn)行系統(tǒng)歸納，形成人文關(guān)懷理論，理論核心為人文關(guān)懷十大要素[8]。本文選取診治老年乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，分析基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式的干預(yù)效果及對(duì)人文關(guān)懷滿意度的影響。

表2 兩組干預(yù)前后人文關(guān)懷滿意度比較(分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分)

乳腺癌患者是一類特殊群體，大多數(shù)為女性，在承受手術(shù)帶來缺陷和痛苦的同時(shí)，需面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力和化療帶來的毒副反應(yīng)。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)[9]，乳腺癌患者疲乏癥狀較明顯，而癌因性疲乏會(huì)嚴(yán)重影響患者生理和心理。本研究結(jié)果顯示，基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式干預(yù)的患者，無疲乏(10.00%)和輕度疲乏比例(46.00%)均升高，提示患者癌因性疲乏程度得到明顯緩解。

Watson人文關(guān)懷理論指出，關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐本質(zhì)，人文關(guān)懷要素是核心。本文采用CBA量表評(píng)價(jià)人文關(guān)懷滿意度，結(jié)果顯示，基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式干預(yù)的患者CBA量表各維度評(píng)分和總分均明顯升高，表明干預(yù)后患者的人文關(guān)懷滿意度得到顯著提升。此外，乳腺癌患者因疲乏影響，整體生活質(zhì)量下降。臨床指出，在關(guān)注患者生存期的同時(shí)，需更加重視生活水準(zhǔn)。本文中，基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式干預(yù)的患者，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的CARES-SF評(píng)分下降，且均低于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。相關(guān)文獻(xiàn)做過類似研究和報(bào)道[10]，本文結(jié)果與其具有一致性。人文關(guān)懷理論護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者身心狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，從而有助于生活質(zhì)量的提升。

綜上研究，基于Watson人文關(guān)懷理論護(hù)理模式可顯著改善老年乳腺腫瘤患者癌因性疲乏，提高人文關(guān)懷滿意度和生活質(zhì)量。