尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C對(duì)早期糖尿病腎病診斷的價(jià)值

王衛(wèi)華 徐小溪

血糖升高是糖尿病的特征，腎臟的損傷是糖尿病較為常見(jiàn)并且也是較為嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，一旦發(fā)展進(jìn)入末期腎臟病階段，與其他腎臟病相比更加的棘手，治療非常困難[1]。積極預(yù)防并盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生，可以明顯減少其發(fā)生率以及改善患者預(yù)后情況[2]。但是，目前在臨床上可以確診早期糖尿病腎病的特征指標(biāo)較少，所以其無(wú)法準(zhǔn)確做到早發(fā)現(xiàn)早治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，一種有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白—血胱抑素C可以顯示腎小球的濾過(guò)率，而且其最大的特點(diǎn)就是只能夠被腎臟代謝，所以，一旦腎臟出現(xiàn)任何問(wèn)題，血胱抑素C的含量水平就會(huì)顯著升高。而尿視黃醇結(jié)合蛋白與血胱抑素C一樣是小分子結(jié)合蛋白，其于血液中結(jié)合甲狀腺結(jié)合蛋白，因其無(wú)法通過(guò)腎小球的濾過(guò)，故而在正常人的尿液中含量細(xì)微[4]。但是，當(dāng)近端腎小管出現(xiàn)損傷時(shí)，導(dǎo)致腎臟的重吸收能力受到影響，尿液中的尿視黃醇結(jié)合蛋白的含量就會(huì)明顯上升[5]。文章從本醫(yī)院治療的患者中進(jìn)行選擇，包括早期單純糖尿病患者50例、早期糖尿病腎病患者50例共同作為觀察組，以健康的體檢者50例作為對(duì)照組作為研究對(duì)象，分析比較尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年3月-2019年6月來(lái)本醫(yī)院治療的患者中進(jìn)行選擇，包括早期單純糖尿病患者50例、早期糖尿病腎病患者50例共同作為觀察組，以健康的體檢者50例作為對(duì)照組作為研究對(duì)象，其中單純糖尿病患者中男28例，女22例，病程為5～27年，平均病程（12.33±3.87）年，年齡29～80歲，平均年齡（30.09±6.43）歲：早期糖尿病腎病患者中男23例，女27例，病程5～13年，平均病程（5.37±2.09）年，年齡29～80歲，平均年齡（48.37 ±4.97）歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡29～80歲，平均年齡（37.21±2.71）歲。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往被診斷出患有糖尿病腎病；患者既往參加過(guò)類似研究。試驗(yàn)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象在試驗(yàn)前可以正常飲食，作息需要規(guī)律，但必須避免激烈運(yùn)動(dòng)。取外周靜脈血和晨尿20 mL各1管，此時(shí)需空腹8 h后再進(jìn)行，然后以1500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，時(shí)間為15 min，之后取上清液，采用免疫比濁法測(cè)定血胱抑素C和尿視黃醇結(jié)合蛋白的含量。血胱抑素C＞1.09 mg/L，尿視黃醇結(jié)合蛋白＞0.70 mg/L為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組研究對(duì)象血胱抑素C和尿視黃醇結(jié)合蛋白的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率=陽(yáng)性數(shù)/50×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象的尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C的含量以及陽(yáng)性率[6～7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對(duì)象的尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C的含量比較 單純糖尿病患者以及早期糖尿病腎病患者的血胱抑素C、尿視黃醇結(jié)合蛋白的含量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象的尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C的含量比較（x± s，mg/L）

2.2 尿視黃醇結(jié)合蛋白、血胱抑素C的陽(yáng)性率比較 觀察組患者血胱抑素C和尿視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性率分別為56.00%（28例）和76.00%（38例），血胱抑素C陽(yáng)性率顯著較尿視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病具有進(jìn)展緩慢、起病不易察覺(jué)等特點(diǎn)，其在初期的時(shí)候很容易被患者忽視[8]。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行及早治療，一旦進(jìn)入蛋白尿期，則對(duì)患者產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害[9]。多數(shù)糖尿病患者都死于由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)的腎功能衰竭。所以，在糖尿病腎病的早期就將其控制顯得尤為重要。本研究表明，單純糖尿病患者以及早期糖尿病腎病患者的血胱抑素C、尿視黃醇結(jié)合蛋白的含量均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者血胱抑素C陽(yáng)性率顯著較尿視黃醇結(jié)合蛋白陽(yáng)性率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病初期就可能會(huì)出現(xiàn)腎損傷，血胱抑素C和尿視黃醇結(jié)合蛋白與早期糖尿病腎病有密切關(guān)系，可對(duì)早期腎臟損傷提供診斷依據(jù)，從而成為在臨床上診斷早期糖尿病腎病的指標(biāo)，值得大力推廣和廣泛應(yīng)用。