肌內(nèi)效貼布結(jié)合彈力帶分級抗阻訓(xùn)練對大學(xué)生頸型頸椎病干預(yù)效果研究

張忠興，蔡 俊

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)體育部，安徽合肥 230032;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部，安徽合肥 230032）

頸椎病主要是由于頸椎長期勞損導(dǎo)致頸椎椎間盤發(fā)生退行性改變、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸段脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)的頸肩部位功能障礙[1]。頸型頸椎病臨床通常表現(xiàn)為頸、肩、臂部肌肉持續(xù)性酸痛和麻木，同時有相應(yīng)的肌肉關(guān)節(jié)穩(wěn)定度下降。坐姿、睡姿不當，手機、電腦使用時間過長，缺乏體育運動等因素是引發(fā)頸椎病發(fā)病并呈年輕化趨勢的主要因素。頸椎病的發(fā)生對青少年的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生極大影響，并會引發(fā)失眠、焦慮等多種神經(jīng)心理疾病。

近年來，功能性運動越來越多地被運用于運動康復(fù)領(lǐng)域。彈力帶分級抗阻訓(xùn)練是在傳統(tǒng)的漸進性運動療法基礎(chǔ)上結(jié)合功能性訓(xùn)練的理念與技術(shù)，將之運用于運動康復(fù)領(lǐng)域的新興技術(shù)手段。彈力帶分級抗阻訓(xùn)練以SAID原則(Specific Adapta?tion to Imposed Demands)為理論基礎(chǔ)[2]。機體在進行漸進性功能訓(xùn)練過程中，隨著練習(xí)難度的上升，相應(yīng)部位的肌肉會逐漸地、適應(yīng)性地變得更強壯，從而達到更強的神經(jīng)肌肉控制并獲得或恢復(fù)相應(yīng)的功能。

肌內(nèi)效貼布最早由日本的Kase博士發(fā)明并將其應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，可以增強肌肉穩(wěn)定性、緩解疼痛、促進局部組織血液循環(huán)和提高肌肉本體感覺[3]。隨著頸部康復(fù)治療技術(shù)的精準化和多樣性發(fā)展，相關(guān)肌力的功能性運動訓(xùn)練手段結(jié)合中西醫(yī)方法正逐漸成為研究的熱點。本研究以少技巧、低風(fēng)險、易操作的肌內(nèi)效貼結(jié)合彈力帶分級抗阻訓(xùn)練法對大學(xué)生頸椎病患者進行干預(yù)康復(fù)試驗，觀察其干預(yù)效果，為頸椎病探索更為經(jīng)濟有效的康復(fù)治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)的60例頸型頸椎病在校大學(xué)生患者，男32例，女28例，病程中位時間9.6（1.5～48）月。排除標準：①顱內(nèi)病變、頸椎炎性病變、重度骨質(zhì)疏松、頸椎骨折；②急性期頸椎外傷；③嚴重的循環(huán)、呼吸及血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將其分為復(fù)合干預(yù)組（組1，貼布結(jié)合漸進功能訓(xùn)練）、漸進性功能訓(xùn)練組(組2)和貼布組（組3）各20例，3組患者的性別、年齡、病程、頸椎病分型和疾病評分等基線資料具有可比性。

1.2 評估方法

VAS（Visual Analogue Scale/Score，視覺模擬評分法），表示患者疼痛程度，數(shù)值分布范圍1～10，分值越高疼痛感越強。NDI（neck disability index，頸椎功能障礙指數(shù)）常用于評估患者頸椎功能臨床癥狀緩解情況，分值范圍0～50，分值越高癥狀越重。肌力測試采用法國KINVENT便攜式肌力測試儀（Muscle Controller）。

1.3 干預(yù)方法

1）貼扎方案：貼扎材料選取蘇州美迪斯醫(yī)療運動用品有限公司生產(chǎn)的EK800理療康復(fù)用肌內(nèi)效貼布。由安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師實施貼扎，貼扎前將患者頸肩部肌肉用酒精擦拭,選取壓痛點并進行損傷評估。第一部分為非訓(xùn)練時段的放松頸部肌群并減輕疼痛：“X”形貼布減輕疼痛，目標肌肉為菱形肌、肩胛提??；“Y”形貼布放松半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌。貼布取自然拉力。第二部分為促進與穩(wěn)定頸部肌群，采用“Y”形和“I”形?！癥”形錨固定于第7頸椎下方，雙尾沿頸椎兩側(cè)延展于顳骨乳突下。一條貼布橫向貼扎，“I”形中間為錨，雙尾以中度拉力延伸至脊柱兩側(cè)；另一條為縱向貼扎，中間為錨，雙尾以中度拉力延伸至脊柱兩側(cè)。貼扎每周3次，每次貼扎時間為24 h。

2）彈力帶分級抗阻訓(xùn)練方案：訓(xùn)練方案共分成6個等級,獨立肌肉訓(xùn)練、獨立肌肉抗阻訓(xùn)練、功能性體位肌肉抗阻訓(xùn)練、功能體位聯(lián)合獨立肌肉抗阻訓(xùn)練、多肌群抗阻訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練、非穩(wěn)定狀態(tài)下功能訓(xùn)練聯(lián)合多肌肉群抗阻練習(xí)。實驗共分為2個階段。第1階段為基礎(chǔ)功能性訓(xùn)練，共10周，每周4次，每次1.5 h,每組動作練習(xí)8～12次，組間間歇3 min。第2階段為復(fù)合式功能訓(xùn)練，每周5次，每次1.5 h,每組動作練習(xí)10～12次，組間間歇5 min?？偢深A(yù)24周，每周4次。組1采用肌內(nèi)效貼結(jié)合彈力帶分級抗阻訓(xùn)練，組2為彈力帶分級抗阻訓(xùn)練，組3為貼扎且無針對性訓(xùn)練方案。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析。同組組內(nèi)VAS、NDI、肌力與治療前比較采用配對t檢驗；組間比較采用單因素方差分析和最小顯著性差異法進行多重檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后3組VAS比較

3組被干預(yù)者干預(yù)前VAS評分相近，無顯著差異。經(jīng)過12周干預(yù)后，3組與干預(yù)前比較均發(fā)生差異性的變化。組1經(jīng)過12周干預(yù)后，疼痛感下降更明顯，與組2、組3相比較有顯著性差異。24周干預(yù)后，3組疼痛感有更大幅度的下降，組1與組2、組3，組2與組3相比，疼痛感均有顯著差異。見表1。

表1 3組干預(yù)前后VAS比較

2.2 干預(yù)前后3組NDI比較

干預(yù)前，3組被干預(yù)者NDI評分無顯著性差異；經(jīng)過12周干預(yù)后，組1與組2相比無顯著性差異，組1與組3相比、組2與組3相比有顯著性差異。經(jīng)過24周干預(yù)后，組1、組2與干預(yù)前組內(nèi)相比有明顯改善，且有顯著差異，組3與干預(yù)前相比，無明顯改善。24周干預(yù)后，組1和組2相比，組1更具有顯著性效果；組1和組3相比有顯著差異；組2和組3相比有顯著差異。見表2。

2.3 干預(yù)前后3組肌力比較

表2 3組干預(yù)前后NDI比較

干預(yù)前3組頸部肌力均無顯著差異。經(jīng)過12周和24周干預(yù)后，組1和組2前屈、后伸、左側(cè)屈和右側(cè)屈與干預(yù)前比較均有顯著提升（P＜0.05）；組3與干預(yù)前比較則無顯著改善。12周和24周干預(yù)后，組1、組2與組3相比，前屈、后伸、左側(cè)屈和右側(cè)屈肌力均有顯著提升（P＜0.05）。見表3。

表3 3組干預(yù)前后肌力比較

3 討論

近年來，大學(xué)生生活習(xí)慣以久坐少動居多，使得頸椎病發(fā)病率及發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢。其中，慢性頸痛是發(fā)展成頸型頸椎病的前期。在這一階段，如不進行早期干預(yù)治療，極可能發(fā)展成頸椎病變。在頸椎病早期，由于頸部局部肌肉長期保持固定姿勢，造成肌力減弱和勞損，如不進行干預(yù)治療，動態(tài)穩(wěn)定失調(diào)后，頸部關(guān)節(jié)和韌帶會發(fā)生動力失調(diào)和力學(xué)失衡并進一步加重頸部疼痛[4]。

有效緩解和改善頸椎病的方法包括中醫(yī)推拿、正骨、針灸和中藥的熏蒸，西醫(yī)的筋膜放松、拉伸、適度運動訓(xùn)練和藥物治療等[5]。在運動訓(xùn)練針對頸椎病治療方法中，彈力帶訓(xùn)練以其簡便、簡單等特點逐漸成為康復(fù)熱點。近年來，肌內(nèi)效貼布運用于運動損傷防護和臨床康復(fù)越來越廣泛。本研究采用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)，在經(jīng)過12周和24周貼扎以后，患者VAS指數(shù)得到明顯改善，但NDI指數(shù)和肌力并未見顯著改善。這提示，該方法主要起改善局部肌肉血液循環(huán)、消除水腫并進行肌肉輔助支撐的作用。在頸椎病干預(yù)中，如果始終采用這種被動治療，其效果并不令人滿意。

相關(guān)研究表明，頸部肌肉小、多、薄，長期保持固定姿勢會引起頸部韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛和頸椎生理曲度的改變。頸部進行主動運動能增強頸部、肩胛肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和頸部血液流變量[6]。本研究中，以彈力帶為主要訓(xùn)練工具，同時對干預(yù)對象用肌內(nèi)效貼布進行頸部肌肉貼扎，然后采用運動處方式干預(yù)模式對大學(xué)生頸型頸椎病患者進行干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，采用彈力帶分級抗阻訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼扎的治療方案進行24周干預(yù)，其結(jié)果比單純彈力帶漸進式功能訓(xùn)練和單純肌內(nèi)效貼布貼扎對頸部VAS、NDI評分有顯著降低，肌力評分顯著提高，說明綜合干預(yù)具有更好的改善治療效果。

因此，以彈力帶為工具的功能性訓(xùn)練結(jié)合肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)可以有效改善頸型頸椎病患者的疼痛感和功能障礙、提高患者頸部肌肉收縮力，該方法簡便、經(jīng)濟且易于接受，有一定的康復(fù)價值。