某醫(yī)科類高校新生UPI與SCL-90量表測(cè)量結(jié)果分析

胡琪琪， 李英琦， 李月， 薛云珍， 姜峰， 張淑秋， 楊官娥

中國(guó)大學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)所用量表主要有SCL-90、UPI、MMPI、16 PF、EPQ等，其中，UPI量表的使用頻率最高，其次是SCL-90量表。大學(xué)生心理健康狀況及心理健康教育工作備受國(guó)家和社會(huì)關(guān)注，尤其是大學(xué)生的自我成長(zhǎng)。本課題組在某醫(yī)科類高校開設(shè)選修課程“自我接納與自我成長(zhǎng)”，于2017年10月對(duì)選修該課程的大學(xué)生進(jìn)行UPI與SCL-90測(cè)量，本文對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和比較，為完善高校大學(xué)生心理健康教育工作提供依據(jù)，為開展學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)選修課程向大一與大二學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷星平臺(tái)制作的鏈接，進(jìn)行在線測(cè)試，并于24小時(shí)后關(guān)閉回收。SCL-90量表回收354份，有效問(wèn)卷為323份，有效率為91.2%；UPI量表回收402份，有效問(wèn)卷323份，有效率為80.3%。有效問(wèn)卷中男生76名，女生247名，性別比約為1∶3，平均年齡19.98±2.29歲。

1.2 研究方法

1.2.1 大學(xué)生人格健康調(diào)查問(wèn)卷(UPI)該問(wèn)卷共64個(gè)項(xiàng)目，其中4個(gè)輔助題，4個(gè)測(cè)偽題，其余56個(gè)項(xiàng)目采用是非式選擇，“是”記1分，“否”記0分，總分56分。得分越高，提示心理健康水平越低。根據(jù)UPI測(cè)試結(jié)果將被試分為三類，第Ⅰ類為：①UPI總分≥25分；②第25題做肯定選擇；③輔助題中同時(shí)至少有兩題做肯定選擇；④明確提出咨詢要求。滿足以上任意條件者，即有明顯心理問(wèn)題。第Ⅱ類為：①UPI總分≥20分且<25分；②第8，16，26題中有一題做肯定選擇；③輔助題中只有一題做肯定選擇。滿足任何一項(xiàng)即為可能存在心理問(wèn)題。第Ⅲ類為心理健康，不屬于第Ⅰ和第Ⅱ類的歸為此類。

本研究中，UPI問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.916；KMO值為0.871，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果均接近0，適合進(jìn)行因子分析，各項(xiàng)目經(jīng)過(guò)正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷均>0.5。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)該量表共90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子，采取1～5的5級(jí)評(píng)分，總分在90～450分之間，得分越高提示心理健康水平越低。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括總分、總均分、因子均分。篩選陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥160分，任一因子均分≥2.5分，任一因子均分≥3分。

本研究中，SCL-90量表Cronbachα系數(shù)為0.974；KMO值為0.934，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果接近0，適合進(jìn)行因子分析，各項(xiàng)目經(jīng)過(guò)正交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷均>0.5。

1.2.3 信息調(diào)查根據(jù)調(diào)查需要，設(shè)置性別、少數(shù)民族、所在地、經(jīng)濟(jì)、獨(dú)生子女5個(gè)項(xiàng)目，其中經(jīng)濟(jì)分為“較好” “中等” “較差”3個(gè)選項(xiàng)，所在地為“城市”與“農(nóng)村”，性別為“男”與“女”，獨(dú)生子女與少數(shù)民族項(xiàng)目均為“是” “否”2個(gè)選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。SCL-90與UPI篩選率比較采用χ2檢驗(yàn)，SCL-90均分與常模的顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。兩量表陽(yáng)性檢出率差異比較采用t檢驗(yàn)；兩量表不同檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性檢驗(yàn)，采用Kappa檢驗(yàn)(≥0.75取得滿意一致度，<0.4一致度較差)和計(jì)算一致率。不同因素下的UPI與SCL-90總分及各因子分比較采用t檢驗(yàn)。所有置信水平為95%，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P值為0.000表示比0.001小，不代表為零。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90各標(biāo)準(zhǔn)與UPI各類的篩選率

各個(gè)量表篩選標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性比例一定程度上可以說(shuō)明團(tuán)體的整體心理水平。表1比較了兩量表的各篩選標(biāo)準(zhǔn)的百分比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，UPIⅠ類的比例高于SCL-90陽(yáng)性比例(χ2值分別為62.54，51.07，28.53，均P<0.001)，UPIⅠ類篩選率高于相關(guān)研究，UPIⅡ類的篩選率與Ⅰ類相近。Ⅰ類比例評(píng)價(jià)總體心理水平較為關(guān)鍵，兩量表存在心理問(wèn)題人群比例的較大差異值得關(guān)注。

由于UPI分類標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，一個(gè)個(gè)體可能同時(shí)符合Ⅰ類和Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)，本研究同時(shí)符合Ⅰ類和Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體占UPIⅠ類總?cè)藬?shù)的52.0%，占UPIⅡ類總?cè)藬?shù)的42.0%，占樣本總?cè)藬?shù)的20.4%。UPI分類原則是符合任意一條就歸類，這也是Ⅰ類比例較高的原因。

表1 SCL-90各標(biāo)準(zhǔn)與UPI各類的篩選率 n，%

對(duì)UPI分類標(biāo)準(zhǔn)中幾道關(guān)鍵題目和輔助題目的選擇，決定了分類的差異。表2分別對(duì)各道題目肯定選擇的百分率做統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)輔助題第4道的數(shù)據(jù)突出，且與Ⅰ類的百分率接近，但明確提出咨詢要求的人數(shù)稀少。我們對(duì)其中部分個(gè)案進(jìn)行了咨詢，大部分遵守“不求不助”，課堂上有針對(duì)性、潛移默化地進(jìn)行一些引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生的自助能力，引導(dǎo)有情緒困擾的學(xué)生主動(dòng)走進(jìn)心理咨詢室。

表2 UPI關(guān)鍵題目與輔助題肯定選擇比例 n，%

2.2 SCL-90因子得分與全國(guó)青年常模比較

將SCL-90因子均分與全國(guó)的青年常模進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，可以得出該團(tuán)體在具體哪些因子上存在明顯癥狀。由表3可知，本研究對(duì)象強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮與精神病性顯著高于常模，恐怖顯著低于常模。

表3 SCL-90因子得分與全國(guó)青年常模比較

2.3 不同因素對(duì)UPI與SCL-90總分及SCL-90各因子分的差異

為探究影響整體測(cè)試結(jié)果水平的個(gè)體因素，從家庭背景方面入手將個(gè)體分類，比較均分的差異。由表4可知，居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨(dú)生子女對(duì)篩查結(jié)果有顯著性影響。居住地在城市的、家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等以上的、是獨(dú)生子女的學(xué)生測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)分別顯著低于居住地在農(nóng)村的、家庭經(jīng)濟(jì)較差的、非獨(dú)生子女的學(xué)生。居住地對(duì)軀體化因子影響不大。

2.4 UPIⅠ類與SCL-90不同標(biāo)準(zhǔn)下檢出心理健康水平低的學(xué)生的一致性比較

UPI常用于大學(xué)生測(cè)試，SCL-90普遍用于所有群體。使用兩種量表綜合用于大學(xué)生心理評(píng)估時(shí)，兩者的一致性尤為關(guān)鍵，表5使用一致率和Kappa系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。分析顯示，UPIⅠ類與SCL-90的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有不同程度的一致性，SCL-90總分水平的標(biāo)準(zhǔn)與UPIⅠ類的一致性較好，其余較差。見表5。

表4 不同因素對(duì)UPI與SCL-90的總分及SCL-90各因子分的t檢驗(yàn)比較 P值

注：經(jīng)濟(jì)因素分3類，“較好”與“中等”的各項(xiàng)目無(wú)差異，但“中等”與“較差”有顯著差異，表中P值為中等與較差之間得出的結(jié)果

表5 UPIⅠ類與SCL-90不同標(biāo)準(zhǔn)下檢出心理健康水平低的學(xué)生的一致性比較

3 討論

3.1 兩個(gè)量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較

本研究UPIⅠ類比例較相關(guān)研究[1-6]偏高。UPI問(wèn)卷中Ⅰ類與Ⅱ類的分類標(biāo)準(zhǔn)沒有絕對(duì)界限，所以UPIⅠ類與Ⅱ類篩選存在重復(fù)，即同一個(gè)體同時(shí)符合Ⅰ類與Ⅱ類的標(biāo)準(zhǔn)。UPIⅠ類比例較高，說(shuō)明可能存在誤診人群。從UPIⅠ類與Ⅱ類的均分差別較小來(lái)看，也一定程度說(shuō)明了UPI分類重復(fù)的現(xiàn)象。如果使用UPI用于大面積評(píng)估大學(xué)生總體心理健康水平，其結(jié)果不一定準(zhǔn)確。UPI題量較小，被測(cè)者不易產(chǎn)生厭煩焦慮情緒，可以快速得出結(jié)果。輔助題可以給出被測(cè)者接受心理咨詢方面的情況，有利于測(cè)試者作出判斷和方案調(diào)整。所以在使用UPI測(cè)評(píng)時(shí)，需要結(jié)合心理工作者對(duì)被測(cè)者一系列表現(xiàn)作出判斷。

在SCL-90各因子與常模比較中，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮與精神病性4個(gè)因子的水平顯著高于常模，可能與該校是醫(yī)科類院校、學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)。這一點(diǎn)從選修課程上課的互動(dòng)及個(gè)體咨詢中都有一定的反映。另一方面，醫(yī)科類院校學(xué)生相對(duì)來(lái)說(shuō)人文知識(shí)面窄，缺乏人際溝通的課程設(shè)置，只依賴本能和成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)處理人際關(guān)系。建議在醫(yī)藥類院校增加人文、心理學(xué)類課程，也可以在其他課程中增加心理學(xué)及其他人文類知識(shí)傳播，這和目前課程思政的大理念相一致。邵海等[7]也認(rèn)為，除在平時(shí)教育工作中關(guān)注大學(xué)生發(fā)展性問(wèn)題外，還需多增強(qiáng)大學(xué)生異常心理相關(guān)知識(shí)，避免心理疾病突發(fā)性，還應(yīng)教育大學(xué)生在平時(shí)多注意自我心理調(diào)節(jié)及良好個(gè)性培養(yǎng)。

通過(guò)UPIⅠ類與SCL-90各標(biāo)準(zhǔn)的一致性比較，“SCL-90總分>160” “SCL-90各因子分>2.5”的Kappa值分別為0.428和0.385，與一致性良好水平接近。兩量表一致性不好與UPI篩選范圍過(guò)大有很大關(guān)系。在兩量表使用過(guò)程中，選用不同量表，會(huì)得出不同結(jié)果，需要引起量表使用者的注意。由于UPI題量小且標(biāo)準(zhǔn)模糊，適合用于初步篩選[2，9]；而SCL-90題量大，且有因子分析，可以基本診斷患者癥狀方向。所以兩種量表在大學(xué)新生中使用不可替代，各有特點(diǎn)應(yīng)補(bǔ)充應(yīng)用[1，3-4，8-9]。

3.2 個(gè)體差異對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果的影響

分析影響測(cè)評(píng)結(jié)果的因素中，發(fā)現(xiàn)男生與女生的SCL-90總分、各因子分和UPI總分的測(cè)評(píng)結(jié)果無(wú)顯著性差別，與李彤等[4]的結(jié)論一致。也有文獻(xiàn)報(bào)道男女測(cè)評(píng)結(jié)果有差異，女生的心理健康水平比男生的低[1-2，4，6]。可能選修“自我接納與自我成長(zhǎng)”課程的同學(xué)，不論男女，均有自我成長(zhǎng)的意愿，故差別不大。

居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨(dú)生子女對(duì)結(jié)果影響較大。本研究發(fā)現(xiàn)，城市居住的學(xué)生測(cè)評(píng)結(jié)果優(yōu)于農(nóng)村，可能與兩者間教育生活資源的差異有關(guān)，這與有些文獻(xiàn)中的報(bào)道不一致[2，6]。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等以上的學(xué)生，心理健康水平優(yōu)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的學(xué)生，由于沒有調(diào)查實(shí)際家庭具體收入，三個(gè)水平的選擇由學(xué)生自己判斷。分析原因，一方面可能是實(shí)際經(jīng)濟(jì)差異帶來(lái)的不同生活條件差異所致，另一方面可能與家庭養(yǎng)育對(duì)經(jīng)濟(jì)水平的認(rèn)知及社會(huì)貧富差異對(duì)個(gè)人的沖擊有關(guān)[10]。如父母過(guò)慣了艱苦日子，怕孩子浪費(fèi)，即使家庭經(jīng)濟(jì)狀況還不錯(cuò)，孩子也會(huì)覺得家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好；再如由于虛榮、過(guò)分攀比、注重物質(zhì)帶來(lái)的享受與實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平的沖突，也會(huì)引起一系列問(wèn)題。獨(dú)生子女的測(cè)評(píng)結(jié)果優(yōu)于非獨(dú)生子女，可能是獨(dú)生子女不需要面對(duì)與自己兄弟姐妹之間日常矛盾及更能享受到父母的關(guān)愛有關(guān)。