解酒護(hù)肝湯治療酒精性肝病50 例療效觀察

李未韋，郝志紅

（1.山西省晉中市中醫(yī)院，山西晉中030600； 2.山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校，山西晉中030600）

長(zhǎng)期過量飲酒能夠引起肝臟的損害而發(fā)生酒精性肝病，其可進(jìn)展為脂肪性肝炎甚至肝硬化而導(dǎo)致患者死亡。酒精性肝病是我國(guó)常見的肝臟疾病之一，近年來其發(fā)病率有所上升。目前，西醫(yī)尚無治療本病的特效療法，多在戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采用藥物治療，但效果欠佳。中醫(yī)學(xué)并無酒精性肝病之名，但早在《金匱要略》中就記載有“酒疸”之名；《證治匯補(bǔ)》中記載“恣飲則生痰益火，耗氣損精，令暴病暴死”。根據(jù)病因、病機(jī)及臨床特征其屬于“酒疸“”傷酒”范疇。近年來，采用解酒護(hù)肝湯治療酒精性肝病50 例，取得了較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本研究選取的100 例酒精性肝病患者均為2018 年4 月-2019 年11 月在晉中市中醫(yī)院就診的患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。觀察組中男45例，女 5 例；年齡 43～58 歲，平均（47.26±5.48）歲；病程 5～12 年，平均（7.84±1.33）年。對(duì)照組中男 46例，女 4 例；年齡 44～58 歲，平均（47.59±5.32）歲；病程 5～11 年，平均（7.32±1.58）年。兩組病例一般資料經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《酒精性肝病防治指南（2018 更新版）》［1］制訂，具體如下。①有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5 年男性的折合乙醇量≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2 周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量≥80 g/d。②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素、γ-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶、平均紅細(xì)胞容積等指標(biāo)升高，且AST/ALT＞2。③B超、CT、磁共振成像或瞬時(shí)彈性成像檢查有典型表現(xiàn)。④排除病毒性肝炎、藥物和中毒性肝損傷等。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于酒精性肝病的中醫(yī)診療方案均無規(guī)范化意見出臺(tái)，因此參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》［2］《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［3］以及《金匱要略》［4］并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制訂，癥見腹痛、食欲不振、乏力、面色萎黃、黃疸、口苦、口黏膩，舌色紅、苔黃或苔膩，脈滑。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

1.1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肺、腎系統(tǒng)疾病；合并精神系統(tǒng)疾病不能配合研究；不愿意參與本研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療，給予多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，228 mg/粒］口服，每次2 粒，每日3 次；復(fù)方甘草酸苷片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093006）口服，每次2 片，每日3 次。在此基礎(chǔ)上觀察組采用解酒護(hù)肝湯治療，組方：葛根15 g，葛花12 g，枳椇子 12 g，茯苓 20 g，淡竹葉 15 g，茵陳 20 g，生山楂15 g，六神曲15 g，薄荷9 g，枸杞15 g。隨癥加減，濃煎取汁約400 mL，早晚溫服，每日1 劑。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、腹瀉、過敏），記錄兩組治療前后ALT、AST 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，肝功能明顯恢復(fù)，ALT、AST 正常；有效：癥狀改善，ALT、AST 下降＞50%；無效：癥狀無緩減或加重，肝功能未恢復(fù)或加重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，組間及組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)。以頻數(shù)或百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組酒精性肝病患者治療效果比較

觀察組治療后總有效率為90.00%，與對(duì)照組治療后的74.00%相比顯著增高（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組酒精性肝病患者治療效果比較 ［例（%）］

2.2 兩組酒精性肝病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，與對(duì)照組的4.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組酒精性肝病患者治療前后ALT、AST 水平比較

表2 兩組酒精性肝病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

觀察組治療前ALT、AST 水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ALT、AST水平低于本組治療前（P＜0.05），且觀察組治療后ALT、AST 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

3 討 論

目前，西醫(yī)對(duì)于酒精性肝病的治療以營(yíng)養(yǎng)支持和戒酒減輕其嚴(yán)重程度，改善已經(jīng)存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良以及對(duì)癥治療為主［1］?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“以酒為漿可致病，入胃則酒脹氣逆，內(nèi)傷于肝膽。”《金匱要略》中記載：“心中懊而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。”《證治匯補(bǔ)》中記載：“酒之為物，氣熱而質(zhì)濕?！笨梢?，過度飲酒，可致熱致濕，而肝木喜滋養(yǎng)而怕火，脾土喜燥而惡濕，酒毒致熱致濕，使肝失疏泄，脾失健運(yùn)，日久，心火旺盛，腎水不足。本病的發(fā)展符合五行學(xué)說規(guī)律，在治療上不僅要注意酒毒傷肝之病，也要預(yù)防未病之臟，要注意其病機(jī)變化，見肝之病，知肝傳脾，要健脾益氣；子病及母，木的母臟為水，治療上要滋補(bǔ)肝腎；母病及子，木為母臟，火為子臟，治療上要注意清火開竅，防止心神失常?；诖耍陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，自擬解酒護(hù)肝湯，方中葛根、葛花、枳椇子解酒毒為君藥。葛根可解酒毒，《食療本草》中記載“葛根蒸食之，消酒毒”，葛根中含有的皂角苷有保肝的功效，異黃酮成分有消除活性氧的作用，能夠改善酒精中毒所引起的體內(nèi)新陳代謝異常，有很強(qiáng)的解酒護(hù)肝作用［6］；葛花可解酒毒，《滇南本草》中記載“葛花解酒醒脾，酒毒酒痢，飲食不思，胸膈胞脹發(fā)呃，嘔吐酸痰”。《圣濟(jì)總錄》中記載“葛花治飲酒中毒”。葛花中的鳶尾苷具有保肝作用，能降低由飲酒引起的ALT、SAT 和甘油三酯的升高，改善肝臟線粒體的功能障礙［7］；枳椇子為調(diào)理醉酒之要藥，解酒毒而不傷正氣，《世醫(yī)德效方》中記載其可“治醉酒”，枳椇子浸提液可抑制消化道對(duì)乙醇的吸收，減緩乙醇進(jìn)入人體的速度和濃度，從而減少乙醇對(duì)肝臟等器官的損害［8］；茯苓、淡竹葉、茵陳為臣以健脾利濕清熱止嘔。茯苓有健脾利濕的作用，《本草衍義》中記載其行水之功多，益心脾不可闕也，茯苓中含有的茯苓多糖類和茯苓三萜類具有保肝、利尿、抗炎、降血脂等作用［9］；淡竹葉入胃經(jīng)，可清胃熱而止嘔逆，《本草再新》記載其可清心火，利小便，《草木便方》記載其可治療嘔噦，其成分竹葉黃酮具有抗氧化及降血脂的作用［10-11］；茵陳有利膽退黃之功，其成分香豆素類化合物可以抑制體內(nèi)氧化反應(yīng)來保護(hù)肝臟；佐以生山楂、六神曲以助消化，薄荷清利清竅，枸杞子滋補(bǔ)腎臟。生山楂有健胃消食之功，其山楂黃酮可抑制肝臟膽固醇的合成；六神曲善消酒食，具有B 族維生素樣作用，可以營(yíng)養(yǎng)肝臟；薄荷可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，《本草綱目》載其“清六陽之會(huì)首”，《本草集》載其“清頭目”，薄荷注射液皮下注射對(duì)四氯化碳造成的大鼠肝損害有一定保護(hù)作用，能使血清谷轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低［12］；枸杞子具有補(bǔ)肝腎的功能，現(xiàn)代藥理研究顯示其所含的甜菜堿成分能夠抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，同時(shí)可以促進(jìn)肝細(xì)胞新生，此外還能夠防止由于四氯化碳而引起的肝功能紊亂。諸藥合用，解酒毒、健脾胃、滋肝腎、清濕熱、開心神，從藥理學(xué)來說可以保肝、降脂、護(hù)胃，減少乙醇對(duì)各臟器的損傷。

表 3 兩組治療前后 ALT、AST 水平比較 （U/L，）

表 3 兩組治療前后 ALT、AST 水平比較 （U/L，）

組別 例數(shù) ALT AST治療前 治療后 t 值 P 治療前 治療后 t 值 P對(duì)照組 50 98.99±7.36 68.22±3.85 9.165 ＜0.05 112.81±11.72 74.54±6.25 15.607 ＜0.05觀察組 50 99.34±7.28 49.52±4.14 12.536 ＜0.05 113.27±10.15 57.39±6.41 29.302 ＜0.05 t 值 1.326 6.348 1.296 6.402 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為90.00%，與對(duì)照組治療后的74.00%相比顯著增高（P＜0.05），提示解酒護(hù)肝湯治療酒精性肝病的效果明顯；觀察組治療后ALT、AST 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示解酒護(hù)肝湯能夠明顯改善酒精性肝病患者的肝功能；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示解酒護(hù)肝湯并未增加酒精性肝病患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，解酒護(hù)肝湯對(duì)于酒精性肝病患者的療效明顯，能夠明顯改善肝功能及癥狀，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究。