古代官方成藥典籍初探

馬 娜，楊繼紅，朱建華，蘇宏權(quán)

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

醫(yī)藥的起源是伴隨著人類活動產(chǎn)生的，對于藥物的使用，古代先民從早期的口嘗身受，積累了大量的經(jīng)驗，對藥物選擇、調(diào)和后，形成了方劑。方劑學(xué)的發(fā)展有著兩千多年的歷史，我國現(xiàn)存方書不勝枚舉，最早的方書是馬王堆漢墓中出土的帛書《五十二病方》，漢代張仲景的《傷寒雜病論》因其理法方藥于一體辨證論治，被譽為方書之祖。

古代方劑數(shù)量繁多，不同的劑型——湯、丸、散、膏、丹、酒等，有著各自的特點。如《傷寒雜病論》中所載大部分即為湯劑，古又稱湯液，是藥物被水或酒浸泡后煎煮，取藥汁服用，其特點有吸收快、藥效發(fā)揮迅速，且可隨病情加減等，但湯劑在臨床使用上無法批量生產(chǎn)、不便攜帶。為方便服用，成藥的出現(xiàn)彌補了其不足。我國現(xiàn)存最早的官方成藥典籍是宋代的《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》），其在兩宋時期經(jīng)歷了6 次大的增添，最終形成了現(xiàn)代通行的十卷本?！毒址健纷钥泻罅餍袕V泛，歷經(jīng)900 余年不衰。至元代時，太醫(yī)提點榮祿公許國禎編纂《御藥院方》，雖其名聲不顯，但是我國第二部官方成藥典。作為時代相近的兩部由官方編撰的成藥典籍，《局方》與《御藥院方》的成書背景有著很大的差異。

1 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》的成書概況

1.1 《太平惠民和劑局方》

《太平惠民和劑局方》成書于北宋大觀年間（1107 年-1110 年），由宋徽宗下令，陳承、裴宗元、陳師文編撰?！毒址健烦蓵x不開北宋時出現(xiàn)的“熟藥所”——后改名為“醫(yī)藥惠民局”與“醫(yī)藥和劑局”的制售成藥的官方藥鋪?！毒址健纷猿蓵詠?，隨著時代更迭，內(nèi)容不斷豐富，經(jīng)過6 次修訂增補，最終形成了現(xiàn)在我們能看到的版本。南宋淳祐定型后，現(xiàn)今通行為十卷本。

《局方》全書共10 卷，載方788 首（不同版本間存目有差別），篇首載有陳師文《進表》、許洪《增注和劑局方敘意》，目錄設(shè)總綱、細目。正文部分25 門，分別為：卷一諸風(fēng)，附腳氣；卷二傷寒，附中暑；卷三諸氣，附脾胃積聚；卷四痰飲，附咳嗽；卷五諸虛（附骨蒸）、痼冷（附消渴）；卷六積熱、瀉?。ǜ矫貪?；卷七眼目、咽喉口齒；卷八雜病、瘡腫傷折；卷九婦人，附產(chǎn)圖；卷十小兒，諸湯，諸香。附錄有《圖經(jīng)本草》1 卷、《指南總論》3 卷。

《局方》體例清晰，結(jié)構(gòu)明確，正文部分包括方名、主治、藥物炮制與組成劑量、服用方法與禁忌。此種方式便于臨床用藥，使得其流傳至今不衰。

1.2 《御藥院方》

《御藥院方》最早為宋代版本，是宋代御藥院方集，但因為歷史原因已亡佚。元代時，元政府沿襲了宋代制度，據(jù)《御藥院方》卷首序云：“太醫(yī)提點榮祿許公，暨二三僚友，取御藥院壬寅所刊方書板，正其訛，補其缺，求其遺亡而附益之”，即元太宗十四年，南宋淳祐二年（公元1242），元宮廷御醫(yī)集結(jié)編纂了元本《御藥院方》，因其錯訛較多，后時任太醫(yī)院事榮祿公許國禎重新整理編撰了《御藥院方》。根據(jù)《中醫(yī)文獻學(xué)》［1］記載，宋代《御藥院方》現(xiàn)存僅剩十余條，載于唐慎微《證類本草》中，與后世刊行元代本不同。

《御藥院方》作為當(dāng)時宮廷御藥院的配方集，載方豐富，全書共11 卷，載方1072 首，篇首載有元代翰林高鳴序、目錄。正文部分載十四門，分別為：卷一治風(fēng)藥門；卷二治傷寒門；卷三治一切氣上；卷四之一切氣下；卷五治痰飲門；卷六補虛損門；卷七治積熱門、治瀉痢門；卷八治雜病門；卷九治咽喉口齒門；卷十治眼目門、洗面藥門、治瘡瘍傷折門；卷十一治婦人諸疾門、治小兒諸疾門。

從體例上看，《御藥院方》與《局方》相同。

2 兩書目錄與方劑數(shù)量比較

為探索《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》之間的聯(lián)系，本次研究選取了《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書》［2-3］中元代廬陵古林書堂本《增廣大全太平惠民和劑局方》《海外回歸中醫(yī)善本古籍集萃》［4］中的朝鮮活字本《（癸巳新刊）御藥院方》古籍影印本進行初步研究。

宋代《太平惠民和劑局方》載方門類除去卷后附門類、諸湯、諸香外，有諸風(fēng)、傷寒、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、眼目、咽喉口齒、雜病、瘡腫傷折、婦人、小兒，共計14 門；元代《御藥院方》與之相比，無出治痼冷，新增洗面藥門，兩書記載方劑治療疾病分類大致相同。對所載門類中方劑數(shù)量統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)各門所載方劑分目有著較大差異。結(jié)果見表1，圖1。

通過上述圖表可知：①兩書所有門類中治一切氣方劑數(shù)量最多；②表1 中《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》方劑數(shù)量比較，除治痼冷、諸湯、諸香與洗面藥門外，治諸風(fēng)方劑數(shù)量相同，治傷寒、治瀉痢、治積熱、治婦人、治小兒5 門方劑數(shù)量減少，其他門類方劑數(shù)量均增多；③兩書各門類中方劑總量差異較?。ㄈ? 類），有諸風(fēng)0%、治小兒諸疾-2.04%、積熱-15.38%；④方劑總量差距較大（取3 類），方劑數(shù)量增長門類中差異最大為治咽喉口齒853.33%、治雜病331.03%、治痰飲136.36%。

根據(jù)以上統(tǒng)計結(jié)論可知，《御藥院方》中比之《局方》，治咽喉口齒、治雜病、治痰飲3 門方劑數(shù)量增加巨大?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》［5］有“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”。人體健康有賴于食物轉(zhuǎn)化的水谷精微，藥物飲食的五味會滋養(yǎng)人的形體，但飲食太過即為陽太過，壯火食氣，陽實則病?！队幵悍健纷鳛楣┙o元代宮廷貴族用藥的方書，可以看出元代時貴族階層常患疾病種類與平民階層不同。因元代蒙古貴族飲食習(xí)慣與漢族人不同，蒙古人日常多用奶、肉、酒制品，過食肥甘厚味，此種皆會導(dǎo)致陽明熱盛，熱盛則腫，造成咽喉口齒疾病多發(fā)；再則痰濕內(nèi)生，百病多由痰作祟，故咽喉口齒、雜病、痰飲3 門類方劑數(shù)量總數(shù)增加最多。

表1 《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》方目數(shù)量比較

圖1 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》方劑數(shù)量比較

3 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》同名方考

在對《局方》與《御藥院方》目錄初探后，統(tǒng)計兩者中方劑名稱相同的方劑，排除主治、藥物組成不同方劑后共得到54 方（表2）。

表2 《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》中的同名方錄

其中，方劑完全相同的有19 首；組成相同，但藥物劑量、服法、主治三者部分有差異方劑有33 首，《御藥院方》“青娥丸”“消毒犀角飲”2 首與《局方》中的方藥組成有差異，但仍可判斷其為同一方。

另《御藥院方》中卷九·治咽喉口齒門中有“中都惠民司無名兒藥”一方，因“惠民司”與《局方》聯(lián)系緊密，疑與《局方》有關(guān)，但考據(jù)后沒有在《局方》中找到相同方劑。《御藥院方》卷四·治一切氣下中有“奔氣湯”一方，主治奔豚氣，方名后有注“系局方第六內(nèi)抄錄到內(nèi)有王太判吏改治法”，但參其組成應(yīng)為《千金方》中的奔氣湯，《局方》中未有收錄。

4 總 結(jié)

古代方書數(shù)量眾多，成藥的出現(xiàn)使得藥物實現(xiàn)了批量生產(chǎn)，購買、服用也更加便捷。古代文獻中可靠的資料對現(xiàn)代成藥研究具有極大的價值。由官方編纂頒布的成藥典《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》是經(jīng)過實踐認證的可靠資料，如現(xiàn)代仍然通用的逍遙散、牛黃清心丸等。

從兩書所載方劑數(shù)量與同名方初探可知，《御藥院方》中承自《局方》中的同名方劑極少，僅占其總數(shù)的0.05%左右?！队幵悍健纷哉Q生以來，并沒有《局方》盛行，因其歷史原因，現(xiàn)存古籍版本稀少?，F(xiàn)代對于《御藥院方》中方劑研究大部分在于洗面藥門一類，因其冠有宮廷秘方之名，也是最早的關(guān)于美容御方的記載，具有較大的學(xué)術(shù)與經(jīng)濟價值。而對于《御藥院方》的文獻研究與其所載方劑的臨床研究稍顯不足。