降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)重癥合并感染患者抗生素使用的價(jià)值探討

辛小梅，李 媛

（臨汾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

感染是重癥病房患者面臨常見問題，影響患者疾病治療效果和康復(fù)速度，而控制感染已經(jīng)成為重癥病房治療管理重點(diǎn)[1]。目前，針對(duì)感染治療中主要采用抗生素，但不可避免出現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象，導(dǎo)致患者PCT水平升高，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌感染問題，降低應(yīng)用效果。因此，應(yīng)參考相應(yīng)檢查數(shù)據(jù)，指導(dǎo)正確使用抗生素，提升要用安全性，保證對(duì)患者疾病控制效果。本次研究重點(diǎn)分析降鈣素原監(jiān)測(cè)在重癥合并感染患者抗生素使用中的價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例重癥合并感染患者為治療觀察對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均為43例，其中，對(duì)照組：男性患者28例，女性患者15例，年齡為30～80（52.56±4.92）歲。實(shí)驗(yàn)組：男、女患者分別為2 7例和1 6例，年齡31～79（52.87±5.33）歲。對(duì)兩組患者差異不明顯，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患者符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③未患惡性腫瘤者；④未使用其他免疫抑制劑；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑥年齡≥18歲；⑦患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性患者②患有傳染性疾??；③真菌性感染導(dǎo)致的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：結(jié)合抗生素用藥說明書，給予患者抗生素常規(guī)治療，聯(lián)合治療10～14 d。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施降鈣素原監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適量使用抗生素。降鈣素原監(jiān)測(cè)，在患者入院后第1 d、3 d、5 d和10 d均抽取2 mL空腹靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行離心分離后，檢測(cè)患者血清PCT水平。將PCT＜0.5 μg/L作為陰性標(biāo)準(zhǔn)，若檢測(cè)結(jié)果符合陰性標(biāo)準(zhǔn)，患者停止使用抗生素，并進(jìn)行對(duì)癥治療，而治療結(jié)果不明顯，應(yīng)更換抗生素類型或治療方案。若PCT＞0.5 μg/L，繼續(xù)采用使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和研究組的血清降鈣素原（PCT）水平。統(tǒng)計(jì)抗生素使用時(shí)間、多重耐藥菌感染率、病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和x2檢驗(yàn)法進(jìn)行驗(yàn)證，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 WBC、CRP、PCT和抗生素使用時(shí)間比較

兩組治療前WBC、CRP水平對(duì)比，無明顯差異（P＞0.0 5），治療后與治療前相比，水平均降低（P＜0.05）。治療后兩組WBC、CRP水平比較，差異不明顯（P＞0.05）。治療前后PCT水平比較，明顯低于治療前（P＜0.05）,抗生素使用時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WBC、CRP、PCT和抗生素使用時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組WBC、CRP、PCT和抗生素使用時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=43） 對(duì)照組（n=43）WBC(×103/L) 治療前 12.64±2.08 12.78±1.99治療后 8.23±1.95*# 8.96±1.25*CRP（mg/L） 治療前 19.08±1.64 19.27±1.57治療后 5.32±0.07*# 9.49±0.08*PCT（μg/l） 治療前 18.11±4.17 -治療后 0.41±0.04# -使用時(shí)間（d） - 7.41±2.01* 8.36±2.12

2.2 多重耐藥菌感染率、病死率比較

實(shí)驗(yàn)組多重耐藥菌感染率（6.9 8%）和病死率（2.33%）均低于對(duì)照組（23.26%，16.28%）（P＜0.05）。

3 討 論

重癥合并感染臨床中抗生素為常用藥物，對(duì)患者病情具有良好的控制效果。但依舊存在很多不合理使用抗生素現(xiàn)象，導(dǎo)致多重耐藥菌感染率提升，影響患者疾病治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)降低患者生存質(zhì)量。針對(duì)濫用抗生素問題，為保證用藥合理性，宜采用適合的檢測(cè)方式，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)指導(dǎo)用藥，以此提升用藥合理性，保證患者用藥安全。

PCT具有良好的體外穩(wěn)定性和敏感性，對(duì)健康人群進(jìn)行血清檢測(cè)，難以找到PCT，而在人體遭到細(xì)菌入侵發(fā)生炎性反應(yīng)后，血清中易檢測(cè)到PCT存在，而毒素和細(xì)菌均為PCT成因。PCT血清檢查顯示，患者遭受細(xì)菌感染出現(xiàn)炎癥后PCT水平會(huì)快速上升，通常血清濃度高于0.5 μg/L可確診為感染[2]。

對(duì)患者進(jìn)行降鈣素原監(jiān)測(cè)，除可根據(jù)PCT水平確認(rèn)是否發(fā)生感染，還可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)正確用藥。血清PCT水平屬于一種無規(guī)律、非定性浮動(dòng)值，但會(huì)隨患者感染嚴(yán)重程度升高，感染得到有效治療后，其水平也會(huì)隨之降低，將其作為確定用藥量指標(biāo)，可對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，減少不合理用藥問題，規(guī)避濫用抗生素問題。但部分重癥肺感染疾病患者會(huì)存在PCT異常上升現(xiàn)象，影響醫(yī)生正確判斷，難以作為最后判斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)通過綜合評(píng)估確定最終治療方案。

本次研究結(jié)果顯示，兩組WBC、CRP水平對(duì)比，治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后水平均明顯降低（P＜0.05），而組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較研究組PCT水平，治療前后差異明顯（P＜0.05）。兩組抗生素使用時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組多重耐藥菌感染率和病死率，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組更佳（P＜0.05）。說明對(duì)重癥合并感染患者進(jìn)行降鈣素原監(jiān)測(cè)后，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗生素用量，可提升治療效果，降低抗生素負(fù)面影響，減少感染率和病死率，相較于以往常規(guī)使用抗生素方式，具有更高用藥安全性。

綜上所述，采用降鈣素原監(jiān)測(cè)，并根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)重癥合并感染患者使用抗生素，可改善濫用抗生素問題，降低多重耐藥菌感染率和病死率，提升了用藥安全性，將其應(yīng)用于重癥合并感染患者治療中，可提升醫(yī)師對(duì)患者病情了解，以此為指導(dǎo)正確使用抗生素，使患者感染在短時(shí)間內(nèi)得以控制，利于規(guī)避抗生素濫用風(fēng)險(xiǎn)，快速控制病情，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。