系統(tǒng)健康教育對(duì)楓橋街道高血壓患者知信行的干預(yù)效果研究

徐重萍，張愛(ài)華，張 柳，宋曉培，周 玲，李科，朱正芳*，張孝忠

（江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215129）

高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源。有研究表明，對(duì)于高血壓的防控，預(yù)防是關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段防控的難點(diǎn)是：部分患者高血壓知識(shí)缺乏、不能按醫(yī)囑規(guī)律服藥以及不愿意改變不良生活習(xí)慣等。我國(guó)目前雖然開(kāi)展了很多關(guān)于高血壓治療方面的研究，但對(duì)高血壓患者知信行調(diào)查及系統(tǒng)健康教育干預(yù)效果研究較少。我們選擇蘇州高新區(qū)“531”慢病篩查中的社區(qū)高血壓患者開(kāi)展知信行調(diào)查并觀察系統(tǒng)健康教育干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由蘇州高新區(qū)“531”慢病精篩資料中選取楓橋街道200名高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在55～75歲；②社區(qū)常駐人口，居住時(shí)間≥2年；③確診為原發(fā)性高血壓；④高血壓病程≤10年；⑤意識(shí)清楚，言語(yǔ)清晰；⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓；②并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病或精神疾?。虎刍颊弑救嘶蚣覍倬芙^。將入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組100名。對(duì)照組男性42例，女性58例，平均年齡63.26±11.56歲；干預(yù)組男性47例，女性53例，平均年齡64.77±13.03歲；對(duì)照組和干預(yù)組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，包括:①了解患者病史并做詳細(xì)記錄；②發(fā)放《高血壓健康知識(shí)手冊(cè)》等科普資料；③告知患者高血壓的危害和防治辦法，告知患者如何測(cè)量血壓、如何服藥及改變生活方式。

（2）干預(yù)組采用系統(tǒng)健康教育：除了給予常規(guī)健康宣教，采用遞進(jìn)式4階段方法分批次開(kāi)展健康講座，包括：①高血壓健康教育之老年高血壓基本知識(shí)及家庭血壓測(cè)量指導(dǎo)；②高血壓健康教育之營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；③高血壓健康教育之運(yùn)動(dòng)處方；④高血壓健康教育之藥物指導(dǎo)。每周干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)4周，每次持續(xù)約40分鐘。

1.3 知信行調(diào)查內(nèi)容

護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)分別對(duì)200名高血壓患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容除患者一般情況外，高血壓知信行方面共30項(xiàng)條目，包括高血壓的相關(guān)知識(shí)，如癥狀、病因、正常血壓范圍、并發(fā)癥等10項(xiàng)條目；高血壓的相關(guān)信念，如確信降壓治療能夠獲益、對(duì)降壓治療有信心、對(duì)控制飲食以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)必要性的信念與態(tài)度等10項(xiàng)條目；高血壓健康行為，如定期測(cè)量血壓、按時(shí)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、低鹽與低脂飲食等10項(xiàng)條目。每項(xiàng)條目滿分10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩均數(shù)比較采用t檢測(cè)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

系統(tǒng)健康教育干預(yù)前，知識(shí)知曉、高血壓信念、健康行為基線得分比較，兩組患者無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組知識(shí)知曉得分、高血壓信念得分、健康行為得分分別為64.36±11.02分、69.16±9.45分、48.35±4.84分，而干預(yù)組患者知識(shí)知曉得分、高血壓信念得分、健康行為得分分別為78.66±12.55分、86.47±11.38分、62.82±5.33分，干預(yù)組得分明顯升高，與對(duì)照組比較差異非常顯著（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的高血壓知識(shí)、信念和行為得分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者的高血壓知識(shí)、信念和行為得分比較（±s）

組別 n 知識(shí)得分 信念得分 行為得分對(duì)照組 100 52.87±9.44 64.36±11.02 54.86±7.47 69.16±9.45 33.22±4.54 48.35±4.84干預(yù)組 100 53.11±10.12 78.66±12.55 55.12±7.21 86.47±11.38 33.14±4.81 62.82±5.33 t/x2 0.25 4.76 0.26 4.72 0.22 3.84 P 0.86 0 0.68 0 0.98 0

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展及人民生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年升高，目前我國(guó)18歲以上成人高血壓發(fā)病率已達(dá)25.2%，而達(dá)標(biāo)率僅為15.3%[2]。如何降低高血壓在人群中的發(fā)病率以及提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。近年來(lái)，知信行模式在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，使患者的行為發(fā)生改變[3]。通過(guò)對(duì)患者高血壓知信行模式的轉(zhuǎn)變，可望改變目前我國(guó)高血壓控制的現(xiàn)狀。系統(tǒng)健康教育可以幫助患者掌握有關(guān)疾病知識(shí)，使他們能夠積極主動(dòng)地去應(yīng)對(duì)疾病提高戰(zhàn)勝疾病的信念進(jìn)一步在行為上發(fā)生改變，最終有效控制疾病。Lu[4]等研究認(rèn)為，基于社區(qū)的健康教育干預(yù)能提高高血壓患者的相關(guān)知識(shí)，改變其生活方式，增加高血壓患者治療的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，蘇州楓橋街道社區(qū)居民對(duì)于高血壓的常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥和正常血壓范圍知曉度較低（得分分別為4.42分、4.16分、3.82分），對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的尚可（得分6.07分），與袁華[5]等研究相似。在對(duì)待高血壓的相關(guān)態(tài)度方面，對(duì)于高血壓患者是否有必要調(diào)整生活方式、高血壓是否需要控制、是否能夠控制方面信念比較強(qiáng)（得分分別為6.35分、7.52分、6.77分），在血壓穩(wěn)定后是否需要維持服藥、服藥時(shí)間是否重要等方面信念一般（得分分別為5.26分、5.88分），在血壓自我測(cè)量和控制以及高血壓控制好能否預(yù)防并發(fā)癥方面信念不足（得分分別為3.25分和4.36分）。在控制高血壓行為方面，楓橋街道社區(qū)居民在控制吸煙與飲酒、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面行為尚可（得分分別為5.76分、6.11分），但是，對(duì)控制血糖血脂、增加蔬菜水果類及定期監(jiān)測(cè)血壓等方面，尚不夠重視（得分分別為4.16分、3.85分）。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)健康教育干預(yù)，上述情況有明顯改觀，患者對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、影響因素、常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的掌握有了明顯提高（得分分別為7.35分、8.36分、7.44分），相信血壓能夠控制、控制血壓能夠預(yù)防并發(fā)癥、血壓控制后需要維持用藥的明顯增多（得分分別為8.81分、8.73分、8.18分），表明系統(tǒng)健康教育在改善社區(qū)高血壓患者“知”、“信”方面發(fā)揮了積極作用。干預(yù)后，患者能夠主動(dòng)配合治療，如積極運(yùn)動(dòng)、改變飲食結(jié)構(gòu)、主動(dòng)戒煙限酒等，尤其是能夠主動(dòng)控制血糖血脂和定期監(jiān)測(cè)血壓（得分分別為6.63分、6.44分），表明患者已具有了應(yīng)對(duì)疾病的主動(dòng)行為，對(duì)高血壓的控制必將產(chǎn)生積極的影響。

總之，系統(tǒng)健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者知信行有著積極的干預(yù)效果，可以提高患者相關(guān)高血壓知識(shí)知曉率，改變其對(duì)高血壓的信念和健康行為。系統(tǒng)健康教育形式可以多樣化，比如借助居委會(huì)、社區(qū)活動(dòng)中心、社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)、小區(qū)宣傳欄、新聞媒體等[6]在高血壓防控知識(shí)、信念和行為等方面進(jìn)行宣教、引導(dǎo)，促進(jìn)健康行為的形成，從而有效預(yù)防和控制高血壓，增進(jìn)社區(qū)居民健康。