康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練在慢性心衰患者中的應(yīng)用

金振宇，馬 龍*，李 花，金壹伍，崔 賢

（1.吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要指由于多種原因?qū)е滦募〖?xì)胞受損，心臟功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙的綜合征[1]。具有致死率高、致殘率高及救治費(fèi)用高等后果，嚴(yán)重?fù)p害我國居民的生活質(zhì)量及生命安全[2]。隨著我國國民生活水平的不斷提高，人們生活環(huán)境及生活方式的變化，CHF患者的發(fā)病率呈逐漸攀升式增長；如何能夠有效促進(jìn)并提升CHF患者的治療效果及生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)；康復(fù)運(yùn)動作為促進(jìn)疾病恢復(fù)的一種重要治療手段，近些年來在各類疾病的患者中均有所嘗試，并且效果顯著[3]；因此本次研究主要驗(yàn)證運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練在慢性心衰患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年10月～2019年10月收治的92例慢性心衰患者作為本次的研究對向；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患病時間均大于一年；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多器官功能障礙的危重患者；（2）有精神病史、癡呆或譫妄且無法進(jìn)行正常交流的患者。其中男54例，女38例；年齡在51～94歲，平均年齡（76.85±8.35）歲；通過數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為干預(yù)組和對照組各46例；2組患者在年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情均給與常規(guī)的藥物治療方案，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等；干預(yù)組患者在原有治療方法基礎(chǔ)上采取康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的方法，具體內(nèi)容包括：（1）康復(fù)運(yùn)用：針對患者的心功能級別采取與其相適應(yīng)的運(yùn)動方法；心功能為Ⅳ級采取床上的被動活動，例如四肢關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動和按摩，每次3～5分鐘，3次/日；心功能Ⅲ級時采取以完成日常生活活動為主，如洗臉、進(jìn)餐、穿衣等，再配合床邊步行練習(xí)，100～250 m/次，2次/日，上、下樓1～2層，2次/日；心功能為Ⅱ級時采取以主動運(yùn)動的步行訓(xùn)練為主，室內(nèi)的步行練習(xí)：250～500 m/次，1～2次/日；室外步行練習(xí)：500～1000 m/次，1～2次/日；上、下樓2～3層，2次/日。（2）肌肉放松訓(xùn)練 每次完成康復(fù)運(yùn)動0.5～1 h后協(xié)助患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，囑患者平臥或半臥位，雙上肢與身體呈45°手心向上放于兩側(cè)，從雙足-小腿-大腿-臀部-腰部-腹部-胸部-上肢-頭面部逐一收縮、放松各部位的肌肉，每次收縮10～15 s，放松15～20 s。（3）加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動時的評估 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動時應(yīng)隨時關(guān)注患者的生命體征變化，如出現(xiàn)顯著的胸悶、氣短、收縮壓大于180 mmHg、呼吸困難、心率失常等情況時應(yīng)停止康復(fù)運(yùn)動措施；每日對康復(fù)效果進(jìn)行評估，運(yùn)動時間及次數(shù)依據(jù)患者耐受情況適時增減。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)

兩組患者在入院時進(jìn)行干預(yù)前評估，治療措施實(shí)施3周后進(jìn)行干預(yù)后評估；實(shí)驗(yàn)方法：患者在測試前30分鐘內(nèi)避免劇烈活動，在平坦的場地進(jìn)行快速行走，監(jiān)測6分鐘內(nèi)患者行走的距離。

1.3.2 生活質(zhì)量

選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[5]對兩組患者入院時進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，治療措施實(shí)施3周后進(jìn)行干預(yù)后評估；量表內(nèi)容共涉及心理情緒、家庭關(guān)系、體力限制、疾病癥狀4個部分；使用1～4分值，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；率或構(gòu)成比的比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（見表1）

表1 2組患者干預(yù)前后6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（m，±s）

表1 2組患者干預(yù)前后6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（m，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 46 244.54±35.30 334.63±46.16對照組 46 245.45±37.13 277.72±51.04 t 0.059 2.742 P 0.954 0.013

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 46 71.63±4.65 51.72±5.49 9.168 0.000對照組 46 70.90±5.06 61.45±6.78 3.702 0.001 t 0.351 3.694 P 0.730 0.001

3 討 論

心力衰竭是各類心臟疾病進(jìn)入終末期的臨床結(jié)果，當(dāng)今的治療原則和方法多數(shù)是為了延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者日常生活及生存的質(zhì)量[6]?？祻?fù)運(yùn)動的運(yùn)用使在傳統(tǒng)藥物治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升了治療效果[7]；通過本次研究可以看出采用康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的方法對于慢性心衰患者的生活質(zhì)量的提高是十分明顯的，干預(yù)組患者6分鐘距離步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯著高于對照組，MLHFQ評分結(jié)果干預(yù)組同樣優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其主要原因在于針對不同患者的心功能級別選擇與其相適應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動方法，使患者的康復(fù)運(yùn)動方案更加的科學(xué)化、規(guī)范化、個體化，在康復(fù)運(yùn)動結(jié)束后再配合肌肉放松訓(xùn)練使患者能夠更好的放松身心、調(diào)整情緒，更進(jìn)一步的強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動的治療效果；這與高玉軍等學(xué)者[8]運(yùn)用心臟康復(fù)治療在CHF患者中的研究結(jié)果相一致；表明康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對于慢性心衰患者的治療具有明顯的促進(jìn)和支持作用，具有臨床推廣和借鑒意義。