快速康復(fù)外科護(hù)理在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

薛玲喜，左世芬

（中國人民解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安 271000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是是臨床治療髖部關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方法，而大部分行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者為老年人，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、傷口感染、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床需為患者提供有效護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。自2018年，為提高高齡髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)效果，我院骨科引入了快速康復(fù)外科理念，通過實行取得一定成效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院骨科自2016年2月～2018年8月接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡病人中選出60例為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組中，男18例，女12例；年齡76～96歲，平均（86±10）歲；骨折部位：21例股骨頸骨折，9例股骨粗隆間骨折。對照組中，男16例，女14例；年齡75～98歲，平均（86.5±11.5）歲；骨折部位：19例股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折。分析兩組患者的性別、年齡、骨折情況等資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性，符合對比要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理支持：術(shù)前為患者提供健康告知，包括手術(shù)治療方法及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，練習(xí)床上大小便，術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時；術(shù)中檢測生命體征；術(shù)后觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)疼痛后給予止痛處理，術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3天根據(jù)病人意愿給予下地活動指導(dǎo)；患者出院給予常規(guī)出院飲食、復(fù)查及功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組干預(yù)方法

實驗組在圍手術(shù)期護(hù)理中引入“快速康復(fù)外科理念”：建立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師及麻醉師共同構(gòu)成組成，患者入院后啟動快速康復(fù)路徑，具體措施為：

手術(shù)前根據(jù)患者年齡、文化程度等由責(zé)任護(hù)士給予入院環(huán)境介紹，告知其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，使患者對護(hù)理團(tuán)隊產(chǎn)生信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；針對對髖關(guān)節(jié)疾病、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉及手術(shù)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識等內(nèi)容進(jìn)行知識宣講，并為患者介紹其他髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者成功案例，鼓勵患者主動參與到手術(shù)及康復(fù)中，增強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，提醒患者術(shù)前兩小時禁飲，術(shù)前六小時禁食；術(shù)前即教授患者并發(fā)癥的預(yù)防措施：股四頭肌等長收縮預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，深呼吸、咳嗽預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；術(shù)前30分鐘使用抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生。

手術(shù)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者采取必要的保暖措施，確保手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度適宜，控制手術(shù)室溫度24℃，將術(shù)中需要使用的液體提前放入可調(diào)控恒溫箱中，維持溫度在33～36℃，避免患者體溫過低。

手術(shù)后，⑴早期進(jìn)食：快速康復(fù)外科理念要求患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食。責(zé)任護(hù)士需與主管醫(yī)生及麻醉師充分溝通，術(shù)后2小時循序漸進(jìn)地給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]；⑵疼痛管理：疼痛是THR術(shù)后主要不適之一，老年人對疼痛的耐受性差，術(shù)后給予自控式靜脈止痛泵及手術(shù)刀口部位給予冷敷，視情及時采用藥物止痛，防止加重并存疾病，如血壓升高、心率加快甚至誘發(fā)心臟疾病；⑶功能鍛鍛:術(shù)前責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生與康復(fù)治療師共同制定患者康復(fù)計劃，術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)后麻醉藥物作用消失前：雙下肢給予按摩，進(jìn)行被動功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)被動屈伸活動，踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；麻醉藥物作用消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉：趾關(guān)節(jié)屈伸，踝泵運(yùn)動，雙臀肌收縮運(yùn)動及股四頭肌等張收縮。術(shù)后第3天引流管拔除后，由責(zé)任護(hù)士鼓勵并指導(dǎo)患者扶助行器盡早下地活動，一般上、下午各1次，每次時間在30 min以內(nèi)，根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo)

收集分析兩組患者滿意度、住院天數(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6個月復(fù)診Harris評分、術(shù)后1年并發(fā)癥情況。

（1）患者護(hù)理服務(wù)滿意度：采用我院護(hù)理部自制護(hù)理工作滿意度量表，包括住院環(huán)境介紹、護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣教等16方面，總分160分，滿意：分?jǐn)?shù)＞127為滿意，96≦分?jǐn)?shù)≦127為較滿意，分?jǐn)?shù)≦95為不滿意。

（2）Harris髖關(guān)節(jié)評分從患者疼痛、功能、畸形程度、活動度四個方面進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗。（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院天數(shù)比較

實驗組滿意度評分為96.67%，高于對照組93.33% ，實驗組住院時間少于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院天數(shù)比較[n(%)]

2.2 兩組患者Harris評分比較

實驗組Harris評分大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表2 術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別（n） 疼痛 功能 畸形程度 活動度實驗組（30） 40.61±3.41 43.30±3.73 3.20±0.61 4.50±0.30對照組（30） 36.40±4.82 40.80.±4.15 2.80±0.82 4.10±0.41 t 10.881 7.150 8.800 10.122

2.3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

實驗組并發(fā)癥總出現(xiàn)率為3.00%， 低于對照組（16.67%），組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

高齡老人發(fā)生髖部骨折后，由于機(jī)體抵抗力差，常并發(fā)多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、肝腎疾病，易發(fā)生骨折后愈合緩慢、股骨頭壞死的風(fēng)險，同時高齡患者術(shù)后長期臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、刀口感染等并發(fā)癥，影響患者的生命健康[3]。為改善患者預(yù)后質(zhì)量，將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期，并實施對應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理路徑為：術(shù)前為患者提供健康宣講、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠有效提高患者及家屬對治療方法的了解，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心；術(shù)中為患者提供保溫護(hù)理，避免患者出現(xiàn)低溫情況，增加術(shù)中風(fēng)險；術(shù)后為患者及時提供營養(yǎng)支持，并為患者行疼痛護(hù)理和功能護(hù)理，促使患者康復(fù)期間盡早恢復(fù)肢體功能，降低并發(fā)癥情況，提高預(yù)后質(zhì)量[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者住院天數(shù)、術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，并且護(hù)理服務(wù)滿意度、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者實施快速康復(fù)護(hù)理可提高患者滿意度、縮短住院所需天數(shù)及患者術(shù)后恢復(fù)下地活動時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者自理能力，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果，值得應(yīng)用于高齡老人髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理。但在多學(xué)科方面要加強(qiáng)。