圍手術(shù)期特殊護(hù)理對(duì)胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者術(shù)后療效和生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

李雅麗

（大慶油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心，黑龍江 大慶 163001）

胸腰段爆裂型骨折給患者神經(jīng)功能及脊柱的穩(wěn)定性均帶來了不同程度的損傷，由于該疾病治療周期較長(zhǎng)，且神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較較為緩慢，使患者治療過程中易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[1]。目前，隨著臨床脊柱外科技術(shù)的日益成熟，MRI、CT等影像學(xué)的配合應(yīng)用，并通過釘棒固定系統(tǒng)等途徑予以治療，獲得了較好的療效，但常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量的改善以及神經(jīng)功能的恢復(fù)并無明顯的效果。為此，本研究特針對(duì)胸腰段爆裂骨折合并神經(jīng)功能損傷患者采取圍手術(shù)期特殊護(hù)理的效果展開探究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取103例胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，均為我院2017年6月～2018年5月期間收治，根據(jù)隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡介于25～51歲之間，平均（33.25±2.51）歲。觀察組51例，男27例，女24例；年齡介于24～53歲之間，平均（34.03±2.47）歲。組間患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案應(yīng)用于對(duì)照組，即給予術(shù)前評(píng)估、更換敷料及遵醫(yī)囑展開工作等；圍手術(shù)期特殊護(hù)理方案應(yīng)用于觀察組，其內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。術(shù)前與患者保持良好的溝通，耐心的將術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式以及預(yù)期達(dá)到的效果等告知患者，同時(shí)在溝通過程對(duì)其表現(xiàn)出的負(fù)性情緒給予安撫，從而提升其依從性；（2）大小便護(hù)理。待患者大小便后，取側(cè)臥位，在其會(huì)陰、肛周污染處使用溫水清洗，條件允許下可對(duì)清洗部位使用吹風(fēng)機(jī)吹干，時(shí)間控制在3～5 min內(nèi)；此外，還可取賽膚潤(rùn)于會(huì)陰及肛周處涂抹，注意涂抹均勻且輕柔操作，1～2滴/次，間隔2～4 h涂抹1次；（3）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后可根據(jù)患者實(shí)際病情情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，早期主要以肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，如雙手重復(fù)抓握、身不離床借力而帶動(dòng)軀干訓(xùn)練等；恢復(fù)期主要以功能訓(xùn)練為主，如飛燕點(diǎn)水法、五點(diǎn)支撐法以及三點(diǎn)支重法等。同時(shí)給予下肢按摩，促使關(guān)節(jié)血液流通，從而避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肌肉萎縮等現(xiàn)象，并鼓勵(lì)患者積極從被動(dòng)活動(dòng)過度到自主活動(dòng)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。此外，需定期夾放尿管，使患者排尿能力慢慢恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后存在輕微疼痛癥狀，無需治療，即為顯效；患者術(shù)后存在輕中度疼痛癥狀，對(duì)生活和工作并不會(huì)造成困擾，即為有效；患者術(shù)后存在重度疼痛癥狀，不僅對(duì)生活和工作造成嚴(yán)重困擾，且需長(zhǎng)期依賴藥物來抑制疼痛，即為無效；

（2）生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括：生理狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、軀體狀況及總體健康，每項(xiàng)總分值為100分，獲取分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中相關(guān)所涉數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0軟件包予以錄入分析，臨床療效采用計(jì)數(shù)資料（%）予以描述，生活質(zhì)量采用計(jì)量資料（±s）予以描述，分別行標(biāo)準(zhǔn)值x2、t獲取結(jié)果，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組患者生理狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、軀體狀況以及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患者生活質(zhì)量指標(biāo)的對(duì)比（±s，分）

表1 組間患者生活質(zhì)量指標(biāo)的對(duì)比（±s，分）

組別 生理狀況 心理狀況 社會(huì)狀況 軀體狀況 總體健康對(duì)照組（n=52） 71.36±3.51 72.42±3.85 74.51±3.72 71.55±3.81 74.37±3.73觀察組（n=51） 85.52±4.36 86.61±4.50 89.67±4.68 87.37±4.26 88.38±4.58 t 18.173 17.207 18.217 19.874 17.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效

觀察組患者臨床治療總有效率94.12%（48/51）明顯高于對(duì)照組80.77%（42/52），差異顯著（x2=4.160，P＜0.05）。

3 討 論

胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)功能損傷在臨床骨折損傷類疾病中較為多見，一旦發(fā)病可導(dǎo)致患者膀胱、感覺以及直腸等功能發(fā)生障礙性問題，繼而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康的成長(zhǎng)，且對(duì)生活質(zhì)量造成不同程度的影響[2]。

目前，臨床上針對(duì)胸腰段爆裂型骨折患者多采取手術(shù)予以治療，通過手術(shù)可有效恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，且可促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)；此外，通過手術(shù)還可及時(shí)進(jìn)行復(fù)位、減壓，從而避免神經(jīng)功能造成繼發(fā)性損傷，且利于脊髓功能的保護(hù)[3]。但術(shù)后患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的功能性障礙以及腰背疼痛等，尤其是二便功能、下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，心理難免產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者甚至不能積極面對(duì)，喪失治療的信息。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理僅僅提供基本需求外，針對(duì)患者的負(fù)面情緒以及術(shù)后功能訓(xùn)練未能展開個(gè)體化護(hù)理，使得療效欠佳。圍手術(shù)期特殊護(hù)理是針對(duì)患者實(shí)際病情情況而展開的針對(duì)性護(hù)理，首先通過術(shù)前訪視，給予患者心理疏導(dǎo)，將治療的必要性詳細(xì)告知，以此提升其依從性；其次通過大小便護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，亦可提升其生活質(zhì)量；最后通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使患者從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后效果[4-5]。

綜上所述，胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)功能損傷患者在圍手術(shù)期采取特殊護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，且較大程度上利于生活質(zhì)量的改善，其療效、預(yù)后效果明顯，故值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。