置入涂層生物可降解雷帕霉素洗脫支架(BP-SES)的冠心病(CAD)患者合并小血管病變對其長期臨床預(yù)后的影響

朱 華

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是治療冠心?。–AD）的常用方法，可改善患者預(yù)后，尤其是藥物洗脫支架的應(yīng)用，有利于提高患者的長期療效。但對于合并小血管病變的患者，由于其病變更加復(fù)雜，且介入手術(shù)操作難度較大，成功率較低，并發(fā)癥較多。因此，本文將對患者應(yīng)用涂層生物可降解雷帕霉素洗脫支架（BP-SES）治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年9月，在我院治療的30例CAD患者。根據(jù)其是否合并小血管病變，將其分為兩組。小血管組15例，男性8例，女性7例，年齡34～77歲，平均（60.63±5.58）歲。非小血管組15例，男性9例，女性6例，年齡37～79歲，平均（61.39±5.89）歲。

1.2 方法

所有患者均置入BP-SES治療，術(shù)前常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷治療，按300 mg負(fù)荷劑量給藥。出院后，長期使用阿司匹林100 mg治療，使用6～12個月的氯吡格雷治療。對患者的長期預(yù)后進(jìn)行研究，以4年患者源性的復(fù)合終點（PoCE）為本次研究的主要終點，包括全部心肌梗死、全因死亡、全部血運重建、缺血性卒中等。次要終點為靶病變失?。═LF），包括靶血管心肌梗死、心性死亡、靶病變血運重建等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

利用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，使用x2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

小血管組患者的心性死亡率明顯高于對照組，其他終點事件結(jié)果無明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者長期臨床預(yù)后對比[n=15，n（%）]

3 討 論

小血管病變是指參考血管直徑（RVD）小于2.75 mm/2.50 mm的心外膜下冠狀動脈及分支病變，但在其定義方面，目前尚存在一定爭議，但無論如何定義，患者一般均合并彌漫性病變、分叉病變以及長病變，且鈣化病例較高，鈣化嚴(yán)重程度較高，與非小血管病變相比，其預(yù)后較差[1]。

有報道指出[2]，血管內(nèi)徑是冠狀動脈再狹窄、再次血運重建的重要危險因子。在小血管病變治療時，由于其內(nèi)徑較小，且內(nèi)膜增生限度較小，可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、再重復(fù)，且血管內(nèi)再生程度更重。有報道顯示，與大血管支架置入術(shù)相比，小血管支架置入術(shù)的成功率、并發(fā)癥率與其相近，但遠(yuǎn)期再狹窄率更高。分析其原因，可能是由于小血管新生內(nèi)膜增生適應(yīng)能力較差，可能造成新生內(nèi)膜增厚，管腔直徑縮小，引起局部炎癥，因此，更容易出現(xiàn)缺血事件、支架內(nèi)再狹窄事件。有學(xué)者認(rèn)為，介入治療并不適合所有冠狀動脈小血管病變患者。主要是由于小血管內(nèi)徑較小，PCI操作難度較大，更容易出現(xiàn)術(shù)中夾層、撕裂，且晚期獲益較少。此外，小血管病變患者容易合并糖尿病、腎功能衰竭等疾病，可能增加缺血事件風(fēng)險，降低其對痛覺的敏感性，不利于血運重建。在本次研究中，小血管組患者的心性死亡率明顯高于對照組，其他終點事件結(jié)果無明顯差異（P＜0.05），提示合并小血管病變的CAD患者預(yù)后更差，在進(jìn)行BP-SES治療時，應(yīng)充分考慮小血管病變對患者預(yù)后的影響，從而制定可靠的治療方案。

綜上所述，合并小血管病變的CAD患者行BP-SES治療其心性死亡風(fēng)險更高，遠(yuǎn)期預(yù)后更差，可作為臨床治療及預(yù)后評估的參考。