糖化血紅蛋白水平對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

吳慶法，李慶軍，李澤林，馮明瑞

（湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)一科，廣東 湛江 524045）

冠心病為心內(nèi)科常見疾病，多見于中老年人、肥胖者、糖尿病患者等，具有較高發(fā)病率，可一定影響患者身體健康。導(dǎo)致冠心病的誘因較多，有研究表示，糖代謝異常為冠心病發(fā)生及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，故對(duì)糖代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)冠心病患者病情程度[1]。但受多種因素影響，血糖水平波動(dòng)幅度較大，難以對(duì)冠心病患者預(yù)后進(jìn)行精準(zhǔn)判斷[2]。糖化血紅蛋白水平（HbAlc）為臨床檢測(cè)血糖的重要指標(biāo)，與血糖水平相比其不容易受到應(yīng)激反應(yīng)的干擾及影響，血糖檢測(cè)反映的為即刻血糖水平，而HbAlc可反映患者近8～12周血糖控制情況[3]。本研究通過(guò)對(duì)患者HbAlc水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探究其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月～2019年7月期間抽取50例冠心病患者將其設(shè)為觀察組，男性27例，女性23例，年齡43～72歲，平均（57.82±2.49）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～24.5 kg/m2，平均（21.52±0.78）kg/m2。選擇同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查正常的50例患者為對(duì)照組，男性28例，女性22例，年齡44～75歲，平均（57.86±2.53）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～24 kg/m2，平均（21.48±0.76）kg/m2。兩組資料異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，存在≥1支病變，狹窄程度＞50%；所有患者均意識(shí)清晰、臨床資料完善、溝通能力良好，可較好配合相關(guān)檢查，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；存在甲狀腺功能障礙者；合并心肌梗死、心率衰竭等其他嚴(yán)重心臟疾病者；近期接受降血糖治療者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；有檢查禁忌癥者；精神疾病者；臨床資料不完善者；配合性較差或不同意本研究者。

1.3 方法

HbAlc檢測(cè)：抽取患者空腹靜脈血4 ml，將血液標(biāo)本置入EDTA抗凝管內(nèi)，離心后分離血清，使用儀器為TOSOH G7型糖化血紅蛋白分析儀，應(yīng)用高壓液相色譜法及配套試劑盒對(duì)HbAlc進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)血清CRP進(jìn)行測(cè)定，操作嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組HbAlc、CRP水平差異，評(píng)價(jià)HbAlc與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini積分的關(guān)系。Gensini積分評(píng)估：1分表示狹窄程度≤25%。2分表示狹窄程度在26%～50%，4分為51%～75%，8分為76%～90%，16分為91%～99%，32分為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS12.0，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，相關(guān)性應(yīng)用Pearson分析，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HbAlc、CRP水平差異

觀察組HbAlc、CRP水平與對(duì)照組相比，均相對(duì)更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HbAlc、CRP水平差異（±s）

表1 兩組HbAlc、CRP水平差異（±s）

分組 HbAlc（%） CRP（mg/L）觀察組（n=50） 4.75±1.29 5.95±1.25對(duì)照組（n=50） 2.38±0.97 4.98±0.76 t 10.383 4.689 P 0.000 0.000

2.2 不同病變支數(shù)及Gensini積分患者的HbAlc水平分析

多支病變患者HbAlc水平明顯高于單支病變及雙支病變患者（P＜0.05），Gensini積分＞16分者HbAlc水平與＜8分、8分～16分患者相比，相對(duì)更高（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變支數(shù)及Gensini積分患者的HbAlc水平分析

2.3 HbAlc水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

將HbAlc作為因變量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示HbAlc水平冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini積分呈正相關(guān)性（r=0.274/0.259，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們生活水平相應(yīng)提升，日常生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，吸煙、高脂飲食等使得糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病作為冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，使得冠心病發(fā)病率也逐年上升。有研究表示，約25.36%左右糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心血管疾病，而冠心病也會(huì)造成機(jī)體血糖應(yīng)激性升高，造成糖代謝紊亂，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

大部分學(xué)者認(rèn)為血糖升高在冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)可一定程度預(yù)測(cè)其冠狀動(dòng)脈病變程度[4]。既往臨床多通過(guò)檢測(cè)空腹血糖對(duì)患者血糖情況進(jìn)行反映，但血糖代謝較快，且容易受到較多外界因素影響，如抽血時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等，可造成檢測(cè)結(jié)果不精準(zhǔn)，在作為患者血糖變化判斷指標(biāo)中存在一定限制。HbAlc為診斷糖尿病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其除了可診斷糖尿病、判斷患者病情程度外，還在預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥、療效評(píng)價(jià)等方面具有較高價(jià)值[5]。HbAlc水平合成過(guò)程不可逆，其水平不會(huì)受到短時(shí)間血糖水平變化的影響，在高血糖、血糖波動(dòng)幅度較大等患者中具有重要檢測(cè)意義。秦建林[6]研究表示，HbAlc為血糖的糖基化產(chǎn)物，其水平可有效反映蛋白質(zhì)型糖基化水平，認(rèn)為糖基化終末產(chǎn)物可形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，故其在冠狀動(dòng)脈病變中具有重要預(yù)測(cè)作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組HbAlc水平明顯高于對(duì)照組，HbAlc水平冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini積分呈正相關(guān)性，提示HbAlc水平升高為冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，可將其用于冠狀動(dòng)脈病變程度預(yù)測(cè)中。分析原因可能為HbAlc水平持續(xù)上升，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)血糖升高可加劇蛋白質(zhì)糖基化及氧化，增加糖基化產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[7]。鄧文啟[8]研究表示，冠心病發(fā)生及發(fā)展除了與HbAlc相關(guān)外，還與CRP相關(guān)，冠心病組CRP水平為（4.6±1.3）mg/L，明顯較非冠心病組（2.4±0.8）mg/L更低。本次研究結(jié)果顯示觀察組CRP水平為（5.95±1.25）mg/L，明顯較對(duì)照組（4.98±0.76）mg/L更低，與鄧文啟研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，HbAlc水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)性，通過(guò)對(duì)患者HbAlc水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)利于判斷冠狀動(dòng)脈病變程度，為臨床診治提供重要依據(jù)，并且對(duì)患者預(yù)后有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。