老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的應(yīng)用研究

郭石生，梁東華，詹濟(jì)瑋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院老年病科，廣東 湛江 524000）

冠心病心力衰竭作為一種心血管病癥，臨床上以呼吸困難、乏力等為主要表現(xiàn)，高發(fā)人群為老年人，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與我國人口老齡化進(jìn)程加快有關(guān)，對(duì)患者身心身心健康有嚴(yán)重影響，甚至危及生命，因此應(yīng)重視有效治療[1]。曲美他嗪作為一種哌嗪類代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，可有效緩解患者心衰，改善其心臟功能，而芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種中藥制劑，可有效減少患者心肌耗氧量，促進(jìn)心肌收縮，但兩種藥物的聯(lián)合治療報(bào)道較少，作用機(jī)制尚未明確[2]。本研究選取68例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分析老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年3月～2019年9月入院的68例老年冠心病心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠心病心力衰竭者；④年齡≥60歲者；⑤美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；⑥自愿簽署知情同意書，且可配合醫(yī)療工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②合并惡性腫瘤、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及惡性心律失常者；③伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑤對(duì)本研究使用藥物過敏者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，另一個(gè)小組為研究組，各34例。對(duì)照組男女例數(shù)分別為20/14例；年齡60～83歲，平均年齡（71.84±4.35）歲；心功能NYHA分級(jí)：13例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，6例Ⅳ級(jí)；病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。研究組男女例數(shù)分別為21/13例；年齡61～83歲，平均年齡（72.19±4.53）歲；心功能NYHA分級(jí)：12例Ⅱ級(jí)，17例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)；病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。兩組一般情況無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)抗心衰治療，即：給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林及他汀類等治療。

1.2.1 對(duì)照組

基于常規(guī)抗心衰選用曲美他嗪治療，即：給予鹽酸曲美他嗪片（商品名：根克通，生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg×15片×2板/盒）口服，每次口服20 mg，每日口服3次，1個(gè)療程為12周，共1個(gè)療程。

1.2.2 研究組

基于常規(guī)抗心衰選用曲美他嗪與芪藶強(qiáng)心膠囊治療，即：鹽酸曲美他嗪片使用方式、劑量與對(duì)照組完全一致；同時(shí)，給予芪藶強(qiáng)心膠囊（商品名：以嶺，生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：Z20040141，規(guī)格：0.3 g*12 s*3板）口服，每次口服1.2 g，每日口服3次，1個(gè)療程為12周，共1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前與治療12周后血管活性物質(zhì)（一氧化氮、內(nèi)皮素-1）、血漿腦鈉肽水平變化與治療后12周后總有效率。兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血液樣本，對(duì)樣本進(jìn)行抗凝、離心處理，分離血清，選取全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號(hào)：Centaur-XP）及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，其中一氧化氮選取硝酸還原酶法測(cè)定，內(nèi)皮素-1選取放射免疫法測(cè)定，血漿腦鈉肽選取電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：①顯效?；颊咧委?2周后，心功能NYHA等級(jí)提升＞2級(jí)；②有效?；颊咧委?2周后，心功能NYHA等級(jí)提升1級(jí)；③無效?；颊咧委?2周后，心功能NYHA等級(jí)無變化，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料經(jīng)±s、%表示，行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血管活性物質(zhì)、血漿腦鈉肽水平比較

兩組治療前一氧化氮、內(nèi)皮素-1及血漿腦鈉肽水平無差異（P＞0.05）；兩組治療后較治療前一氧化氮水平更高，內(nèi)皮素-1、血漿腦鈉肽水平更低，且研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管活性物質(zhì)、血漿腦鈉肽水平比較（±s）

表1 兩組血管活性物質(zhì)、血漿腦鈉肽水平比較（±s）

注：對(duì)比治療前，*P＜0.05

組別 一氧化氮（μmol/L） 內(nèi)皮素-1（pg/mL） 血漿腦鈉肽（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=34） 62.47±8.32 96.27±7.51* 100.17±5.94 70.22±5.06* 337.17±51.48 122.93±54.15*對(duì)照組（n=34） 62.31±8.19 77.28±7.86* 100.02±5.76 82.84±5.29* 336.82±51.19 201.02±52.93*t值 0.061 7.812 0.081 7.710 0.022 4.612 P值 0.951 0.000 0.936 0.000 0.983 0.000

2.2 兩組療效比較

研究組較對(duì)照組治療后總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

冠心病心力衰竭是一種心血管病癥，老年人為高發(fā)人群，若治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。就以往來看，臨床治療老年冠心病心力衰竭患者多選用西醫(yī)藥物，如強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管劑及利尿劑等，但療效并不理想。

近年來，中醫(yī)在冠心病心力衰竭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，冠心病心力衰竭屬“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心悸”、“胸痹”等范疇，發(fā)病機(jī)理為陽氣虛乏、血運(yùn)無力，治療應(yīng)以“利水祛濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀及溫陽補(bǔ)氣”為主。本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組治療后總有效率更高（P＜0.05），提示曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年冠心病心力衰竭患者的效果優(yōu)于單用曲美他嗪。血管活性物質(zhì)與心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，一氧化氮與內(nèi)皮素-1分別為舒血管因子與縮血管因子，兩種活性物質(zhì)平衡的動(dòng)態(tài)維持，有利于血管舒縮維持及血液循環(huán)通暢，而血漿腦鈉肽作為一種心臟激素，心室血容量升高會(huì)造成大量血漿腦鈉肽釋放至血液內(nèi)，其水平上升與心功能分級(jí)增加及左心室功能不全的發(fā)生有著十分密切的聯(lián)系，因此應(yīng)重視血管活性物質(zhì)及血漿腦鈉肽水平的有效管控。本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組治療后一氧化氮水平更高，內(nèi)皮素-1、血漿腦鈉肽水平更低（P＜0.05）；提示曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊可有效改善患者心血管內(nèi)皮功能，減少血漿腦鈉肽水平，主要在于芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種中藥制劑，組方內(nèi)附子具有補(bǔ)火助陽、回陽救逆功效，黃芪具有利水滲濕、補(bǔ)陽助氣功效，均為君藥；丹參、紅花具有活血化瘀功效，葶藶子具有利尿消腫、強(qiáng)心消喘功效，人參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)足元?dú)夤π?，均為臣藥；玉竹具有清熱養(yǎng)陰功效，陳皮具備調(diào)暢氣機(jī)功效，香加皮、澤瀉具備燥濕化痰、利尿消腫功效，均為佐藥；桂枝具備溫通經(jīng)脈，助陽化氣功效，為使藥；諸藥聯(lián)用可發(fā)揮利水消腫、活血通絡(luò)及補(bǔ)陽益氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可有效降低患者腦鈉肽、血管緊張素及腎素水平，減少外周阻力，促進(jìn)心肌收縮，增加心排血量及冠脈血流量，使心肌耗氧量下降。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者治療中曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者血漿腦鈉肽水平，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。