量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

李娜

（焦作市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)， 河南 焦作454000）

缺血性腦卒中又稱腦梗死， 是由腦供血?jiǎng)用}閉塞、 狹窄等導(dǎo)致的疾病。 數(shù)據(jù)［1］顯示， 老年腦梗死在腦血管疾病中占74.92%， 偏癱后遺癥發(fā)生率達(dá)80.63%， 具有發(fā)病率、 致殘率、病死率較高的特點(diǎn)。 相關(guān)研究［2］表明， 給予老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者有效的護(hù)理干預(yù)， 可提高患者的自我管理能力、鍛煉依從性， 促進(jìn)康復(fù)。 基于此， 本研究旨在探討量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者130 例， 均符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 各65 例。 對(duì)照組中男37 例， 女28 例； 年齡60 ～81 歲， 平均 （72.26 ± 4.18） 歲； 腦梗死面積7 ～32 mm2，平均 （19.61 ± 6.04） mm2。 觀察組男35 例， 女30 例； 年齡61～83 歲， 平均 （73.48 ± 4.71） 歲； 腦梗死面積6 ～31 mm2， 平均 （18.70 ± 5.89） mm2。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括講解鍛煉方法、用藥方法、 發(fā)放健康教育手冊(cè)等。 觀察組行量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①成立量化評(píng)估小組： 由1 名護(hù)士長(zhǎng)、 8 名護(hù)士組成小組， 均接受量化評(píng)估訓(xùn)練。 ②量化評(píng)估： 根據(jù)自制量化分析表收集患者的各項(xiàng)資料， 包括性別、 年齡、 病情、 生命體征4 個(gè)項(xiàng)目， 其中性別1 分， 年齡1 ～3 分（＜68 歲為1 分， 68 ～75 歲為2 分， ＞75 歲為3 分）， 病情1 ～4 分 （短暫性腦缺血發(fā)作記1 分， 可逆性神經(jīng)功能障礙記2 分，進(jìn)展性卒中記3 分， 完全性卒中記4 分）， 生命體征1 ～2 分（平穩(wěn)為1 分， 異常為2 分）， 各項(xiàng)評(píng)分之和為評(píng)估結(jié)果， 總分10 分， 1 ～3 分為Ⅰ級(jí)組， 4 ～7 分為Ⅱ級(jí)組， 8 ～10 分為Ⅲ級(jí)組， 并制定相應(yīng)的治療措施。 ③具體措施： Ⅰ級(jí)組： 患者病情較穩(wěn)定， 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練， 鼓勵(lì)患者自行鍛煉30 min／d，以散步為主， 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能， 囑咐并督促患者參加保健操鍛煉， 時(shí)間為15:00-16:00 或19:30-20:30， 1 次／d， 指定進(jìn)食時(shí)間、 進(jìn)食量等， 如于服藥30 min 后進(jìn)餐， 八分飽為宜， 禁食高鹽、 高脂、 高熱量、 高膽固醇的食物， 20:00 后禁食， 規(guī)定用藥時(shí)間， 7:00、 20:00 各1 次。 Ⅱ級(jí)組： 患者病情相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)在Ⅰ級(jí)組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)， 每天在9:00-11:00、 16:00-17:00、 19:00-21:00 播放舒緩音樂、 戲曲等， 與患者交流， 調(diào)節(jié)其不良情緒， 并講解疾病相關(guān)知識(shí)， 幫助患者認(rèn)識(shí)疾病， 提高治療信心， 緩解不良情緒及心理， 給予患者溫開水， 1 杯／d，指導(dǎo)患者鍛煉膈肌、 腹肌、 肛提肌等， 并按摩腹部、 肛周， 3次／d。 Ⅲ級(jí)組： 患者病情較嚴(yán)重， 應(yīng)在Ⅱ級(jí)組基礎(chǔ)上給予嚴(yán)密護(hù)理， 在高發(fā)時(shí)段 （0:00-6:00）、 次高發(fā)時(shí)段 （12:00-18:00），護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、 血壓等生命體征， 出現(xiàn)特殊情況立即告知醫(yī)生， 指定用藥時(shí)間， 每日7:00、14:00、 20:00 各1 次， 控制用藥劑量， 24 h 連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓， 于15:00-15:30 適當(dāng)指導(dǎo)患者鍛煉腹肌、 膈肌等。 兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)后的遵醫(yī)行為。 采用自制量表評(píng)估患者的遵醫(yī)行為， 包括用藥、 進(jìn)食、 運(yùn)動(dòng)等， 分為完全依從、 部分依從、 完全不依從3 個(gè)等級(jí)， 遵醫(yī)依從性= 完全依從率+ 部分依從率。 ②比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS 評(píng)分＞50 分為焦慮， SDS 評(píng)分＞53 分為抑郁。 ③比較兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能。 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 （MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能， 總分30 分， 分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后， 觀察組的遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)后的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 心理狀態(tài)、 認(rèn)知功能干預(yù)后， 觀察組的SAS 評(píng)分、 SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)、 認(rèn)知功能比較 （±s， 分）

表2 兩組的心理狀態(tài)、 認(rèn)知功能比較 （±s， 分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t P SAS 評(píng)分 干預(yù)前 51.26±2.48 51.23±2.17 0.073 0.942干預(yù)后 45.15±1.03 47.45±1.29 11.233 0.000 SDS 評(píng)分 干預(yù)前 55.61±3.19 55.43±3.26 0.318 0.751干預(yù)后 48.50±2.16 50.07±3.25 3.244 0.002 MMSE 評(píng)分 干預(yù)前 21.69±4.11 22.04±3.87 0.500 0.618干預(yù)后 25.29±2.14 23.40±1.18 6.235 0.000

3 討論

研究［4］報(bào)道， 急性缺血性腦卒中患者死亡率下降， 但致殘率呈升高趨勢(shì)， 護(hù)理在腦卒中患者治療、 康復(fù)訓(xùn)練過程中具有重要作用。 老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者受到生理、 心理等影響， 常產(chǎn)生焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒， 導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差， 影響預(yù)后［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者接受量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)， 能改善遵醫(yī)行為。 究其原因在于： 通過成立量化評(píng)估小組并對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)， 能提高量化評(píng)估質(zhì)量， 有助于為患者提供針對(duì)性更好的護(hù)理服務(wù)， 從而提高遵醫(yī)依從性。 另外， 老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者因?qū)膊≌J(rèn)知及管理認(rèn)識(shí)不清晰， 導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、 抑郁等負(fù)面心理，且受到疾病影響， 易出現(xiàn)吞咽功能障礙、 認(rèn)知功能障礙等， 嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［6-7］。 本研究亦顯示， 干預(yù)后， 觀察組的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者接受量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)， 能緩解負(fù)面情緒， 恢復(fù)認(rèn)知功能。 分析原因在于： 通過心理疏導(dǎo)、 知識(shí)教育、 分時(shí)段康復(fù)鍛煉及按摩等， 能緩解患者的不良情緒， 提高疾病認(rèn)知水平。

綜上所述， 量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)能提高老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的遵醫(yī)依從性， 緩解不良情緒， 促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。