早期康復(fù)護(hù)理在老年心肌梗死伴心律失常患者中的應(yīng)用效果

李媛

（南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 南陽473000）

心肌梗死是臨床上常見的一種心血管內(nèi)科疾病， 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨劇烈疼痛、 神志障礙等， 主要致病因素為過勞、 暴飲暴食等， 常伴有心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥， 具有較高的病死率［1］。 目前臨床上對于心肌梗死主要采用溶栓治療，具有良好的療效［2］。 研究［3］表明， 心肌梗死患者除治療需求外， 還亟需合理有效的護(hù)理干預(yù)手段， 而傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理觀念陳舊且內(nèi)容單一， 導(dǎo)致其不能滿足患者的護(hù)理需求， 故尋找合理有效的護(hù)理手段顯得至關(guān)重要。 本研究探討早期康復(fù)護(hù)理在老年心肌梗死伴心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 選取2017 年4月至2019 年4 月我院收治的80 例老年心肌梗死伴心律失常患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組， 各40 例。 對照組男24 例， 女16 例； 年齡61 ～78 歲， 平均 （65.17 ± 1.36） 歲； 病程3 ～10 h， 平均 （6.24±2.17） h； 梗死部位于前間壁7 例， 下壁17 例，前壁下壁16 例。 觀察組男26 例， 女14 例； 年齡60 ～76 歲，平均 （66.09 ± 1.57） 歲； 病程4 ～11 h， 平均 （6.35 ± 1.97） h；梗死部位于前間壁8 例， 下壁18 例， 前壁下壁14 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中有關(guān)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合 《心肌病診斷與治療建議》［5］中有關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并精神疾??； 合并肝、 肺、腎等功能障礙； 存在對本研究具有干擾性的疾病； 中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)； 治療依從性差。

1.3 方法對照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理， 包括叮囑患者絕對臥床休息7 ～30 d， 體征監(jiān)測護(hù)理， 用藥護(hù)理， 生活護(hù)理等。 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①肢體護(hù)理： 患者入院后囑咐患者注意臥床休息， 臥床期間對患者四肢及身體其他部位進(jìn)行定時(shí)擦拭， 保證患者皮膚清潔， 并輔助患者適當(dāng)活動(dòng)四肢， 必要時(shí)協(xié)助家屬予以患者翻身處理，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行四肢的輕微主動(dòng)活動(dòng)。 ②康復(fù)護(hù)理： 指導(dǎo)患者保持平臥位， 護(hù)理人員將患者上半身抬高20°并保持3 min靜止， 而后再將其抬高至35°并保持5 min 靜止， 最后抬高至45°并保持25 min 靜止， 隨后放松患者休息15 min， 以上步驟重復(fù)2 ～3 次／d。 ③運(yùn)動(dòng)鍛煉： 患者入院1 d 后， 指導(dǎo)患者以半臥位主動(dòng)活動(dòng)四肢， 于床上進(jìn)食； 2 d 后， 協(xié)助患者進(jìn)行半坐位康復(fù)鍛煉， 20 min／次， 3 次／d， 主要鍛煉四肢， 注意鍛煉強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則， 鍛煉過程中需密切觀察患者的體征指標(biāo)， 如存在嚴(yán)重心律失常、 呼吸困難等異常癥狀時(shí)應(yīng)立刻停止鍛煉； 3 d 后， 協(xié)助患者下床鍛煉， 3 min／次， 3 次／d， 以站立活動(dòng)為主； 4 d 后， 協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)行走鍛煉， 并根據(jù)患者具體反應(yīng)逐漸增加行走距離及速度。 ④心理護(hù)理： 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通， 了解其心肌梗死及心律失常的具體情況， 并對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教， 使其了解心肌梗死的致病因素、治療手段及治療后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥； 充分了解患者的心理狀況， 如存在焦慮、 不安等不良情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)， 通過告知治療成功案例增進(jìn)患者的治療信心， 使患者以積極向上的心理狀態(tài)面對治療。 兩組患者均連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月， 出院后隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者入院時(shí)、 護(hù)理1 個(gè)月后的心功能指標(biāo)， 以及隨訪3 個(gè)月后的Killip 分級(jí)情況。 患者心功能指標(biāo)包括心率、 左室射血分?jǐn)?shù)， 左室射血分?jǐn)?shù)采用全數(shù)字化彩超儀（北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司， 型號(hào)： TH-5000） 測定。 Killip 分級(jí)共包括4 級(jí)， 其中Ⅰ級(jí)表示無心力衰竭征象； Ⅱ級(jí)表示輕度心力衰竭， 肺啰音出現(xiàn)范圍小于肺野50%； Ⅲ級(jí)表示重度心力衰竭， 肺啰音出現(xiàn)范圍大于肺野50%； Ⅳ級(jí)表示患者出現(xiàn)心源性休克， 皮膚濕冷發(fā)紺， 呼吸加速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能兩組患者入院時(shí)的心功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理1 個(gè)月后， 兩組患者的心率顯著下降、左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高， 且觀察組的變化幅度大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組入院時(shí)相比， aP <0.05。

組別 n 心率 （次/min）入院時(shí) 護(hù)理1 個(gè)月后 入院時(shí) 護(hù)理1 個(gè)月后觀察組 40 88.04±7.35 75.08±6.32a 50.82±3.81 57.76±4.52a對照組 40 87.92±7.21 80.52±6.93a 51.37±3.72 54.83±4.28a t 0.074 3.668 0.653 2.977左室射血分?jǐn)?shù) （%）0.941 0.000 0.516 0.004 P

2.2 Killip 分級(jí)隨訪3 個(gè)月后， 觀察組的Killip 分級(jí)顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Killip 分級(jí)比較 ［n （%）］

3 討論

心肌梗死常發(fā)于中老年群體， 發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)且劇烈的胸骨后疼痛， 部分患者還伴有心律失常以及心源性休克等癥狀， 不及時(shí)采取治療可能危及生命［6］。 目前臨床上多以溶栓來治療此疾病， 可獲得不錯(cuò)的療效， 但由于疾病突發(fā)且嚴(yán)重， 患者極易產(chǎn)生緊張、 焦慮等負(fù)面情緒， 影響治療效果［7］， 故積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

目前臨床上廣泛采用傳統(tǒng)護(hù)理對老年心肌梗死伴心律失?；颊哌M(jìn)行干預(yù)， 但由于傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容不夠全面且護(hù)理觀念老舊， 已不能滿足老年心肌梗死伴心律失?；颊叩淖o(hù)理需求［8］。為此本研究將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年心肌梗死伴心律失常患者中， 結(jié)果顯示， 護(hù)理1 個(gè)月后， 兩組患者的心率顯著下降、左室射血分?jǐn)?shù)顯著升高， 且觀察組的變化幅度顯著大于對照組（P＜0.05）； 隨訪3 個(gè)月后， 觀察組的Killip 分級(jí)顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 表明老年心肌梗死伴心律失?；颊卟捎迷缙诳祻?fù)護(hù)理具有良好的效果， 可有效改善心功能指標(biāo)， 改善Killip分級(jí)。 究其原因在于， 早期康復(fù)護(hù)理從肢體護(hù)理、 康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及心理護(hù)理4 大方面著手， 通過早期指導(dǎo)患者于床上主動(dòng)對四肢進(jìn)行輕微活動(dòng)， 并通過重復(fù)鍛煉肢體方法促進(jìn)患者康復(fù)， 而后協(xié)助患者進(jìn)行半坐位康復(fù)鍛煉 （主要鍛煉四肢），且鍛煉強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)原則， 避免鍛煉過度加重病情； 通過對患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)講解， 使其掌握心肌梗死的病因、 治療措施及治療后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥； 通過充分了解患者的心理狀況， 及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮不安等不良情緒， 使患者以良好的心理狀態(tài)面對治療。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年心肌梗死伴心律失?；颊呔哂辛己玫母深A(yù)效果， 可有效改善患者的心功能及Killip分級(jí)， 改善疾病預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。