氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎的療效觀察

王靜

（鄭州公交醫(yī)院 婦科， 河南 鄭州450053）

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎， 多由白色念珠菌感染引起， 感染后患者一般會(huì)出現(xiàn)外陰及陰道灼熱、 瘙癢， 陰道分泌物呈豆渣狀， 嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)盆腔炎、 宮頸炎等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。 目前， 臨床一般采用補(bǔ)充雌激素、 抑菌等方法治療該病。 克霉唑陰道片的主要成分為克拉霉唑， 通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成， 影響其代謝過(guò)程來(lái)治療念珠菌性陰道炎［3］；氟康唑作為一種新研發(fā)的廣譜抗真菌藥物， 主要通過(guò)高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P450 的活性， 從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成， 用于治療念珠菌性陰道炎療效較好［4］?；诖耍?本研究選取我院收治的念珠菌性陰道炎患者180 例，觀察氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2018 年12 月我院收治的念珠菌性陰道炎患者180 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《念珠菌病診斷與治療： 專家共識(shí)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②實(shí)驗(yàn)室念珠菌涂片染色鏡檢呈陽(yáng)性； ③出現(xiàn)外陰瘙癢、 腫痛、 充血， 出現(xiàn)豆腐渣樣分泌物癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近期接受過(guò)治療者； ②由衣原體、 支原體等其他病原菌感染所致者； ③妊娠或哺乳期患者等。 按照治療方案的不同將入選患者分為研究組 （n = 92） 和參照組 （n = 88）。 研究組年齡31 ～64 歲， 平均年齡 （51.01 ±7.92） 歲； 病程3 個(gè)月～5 年， 平均病程 （2.37 ± 1.43） 年。參照組年齡30 ～65 歲， 平均年齡 （50.62 ± 8.43） 歲； 病程3個(gè)月～4 年， 平均病程 （2.42 ± 1.34） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均使用3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰。 同時(shí)參照組給予克霉唑陰道片 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123187， 規(guī)格0.5 g／片） 陰道給藥， 0.5 g／次， 1 次／d，睡前置于陰道深處。 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予氟康唑片 （山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046417， 規(guī)格50 mg／片） 口服， 150 mg／次， 1 次／d。 兩組均連續(xù)治療2 周， 治療期間禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 觀察兩組治療2 周后的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］如下： 痊愈： 治療后患者外陰瘙癢、 灼燒感、 白帶異常、異常分泌物等臨床癥狀均消失， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰道分泌物呈陰性； 有效： 治療后患者上述臨床癥狀均明顯減輕， 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰道分泌物呈陰性； 無(wú)效： 治療后患者上述臨床癥狀均無(wú)明顯改善， 且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰道分泌物呈陽(yáng)性。 總有效率= （痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.3.2 炎性因子 比較兩組治療前、 治療2 周后的血清白介素-6（IL-6）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。 分別于治療前及治療2 周后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL， 以2 800 r／min 離心10 min， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中IL-6、 TNF-α 水平，操作嚴(yán)格按照相應(yīng)試劑盒檢測(cè)方法進(jìn)行， 試劑盒均來(lái)自上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療2 周后， 研究組患者的治療總有效率為96.74%， 顯著高于參照組的87.50% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療2 周后的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清IL-6、 TNF-α 水平治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2 周后，兩組的IL-6、 TNF-α 水平較治療前均顯著降低， 且研究組的IL-6、 TNF-α 水平均顯著低于參照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s， pg／L）

表2 兩組治療前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比較 （±s， pg／L）

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療2 周后 t P IL-6 研究組 92 9.71±1.12 3.42±1.34 34.546 0.000參照組 88 9.68±1.23 4.51±1.43 26.290 0.000 t 0.171 5.279 P 0.864 0.000 TNF-α 研究組 92 123.57±10.23 52.48±6.22 56.953 0.000參照組 88 125.42±10.54 87.65±6.34 29.454 0.000 t 1.195 37.565 P 0.234 0.000

3 討論

念珠菌性陰道炎是指女性在陰道菌群環(huán)境改變的時(shí)候， 導(dǎo)致念珠菌滋生明顯， 乳酸菌、 乳酸桿菌等酸性桿菌增加或減少， 從而導(dǎo)致霉菌為主引發(fā)霉菌性陰道炎的表現(xiàn)。 一般建議有念珠菌性陰道炎、 有性生活的女性， 可用碳酸氫鈉清洗外陰以后陰道上藥。 克霉唑陰道片是目前治療念珠菌性陰道炎常用的外用藥物， 可有效控制麥角固醇生成， 降低細(xì)胞質(zhì)膜組織結(jié)構(gòu)變化和功能， 對(duì)念珠菌、 酵母菌感染的抑制作用十分明顯［7］，但只使用克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎， 患者炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作的概率較高。 氟康唑?yàn)槿蝾惪咕幬铮?其主要藥理作用為抑制真菌細(xì)胞色素P450 甾醇C-14-α-脫甲基作用， 造成真菌甾醇堆積； 氟康唑還能抑制真菌磷脂和三酰甘油合成， 從而引發(fā)細(xì)胞死亡， 抑制真菌的生長(zhǎng)、 繁殖［8］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為96.74%， 顯著高于參照組的87.50% （P＜0.05）， 表明氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片可顯著提高念珠菌性陰道炎患者的治療效果。

感染真菌后， 患者體內(nèi)炎性因子水平也會(huì)出現(xiàn)顯著升高。TNF-α 是由活化的單核／巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的， 可促進(jìn)真菌感染、炎性反應(yīng)等， 并可參與某些自身免疫病的病理?yè)p傷。 IL-6 由T淋巴細(xì)胞、 B 淋巴細(xì)胞等多種瘤細(xì)胞所產(chǎn)生， 能夠刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、 分化并提高其功能。 氟康唑與克霉唑陰道片具有協(xié)同作用， 可促進(jìn)藥效共同發(fā)揮， 從而抑制單核／巨噬細(xì)胞的活性， 抑制機(jī)體炎癥［9］。 本研究結(jié)果亦顯示， 與治療前相比， 兩組治療2 周后的IL-6、 TNF-α 水平均顯著降低， 且研究組的IL-6、 TNF-α 水平顯著低于參照組， 表明氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片可迅速調(diào)節(jié)念珠菌性陰道炎患者的陰道內(nèi)環(huán)境， 改善患者體內(nèi)炎性因子水平。

綜上所述， 氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎療效顯著， 可有效降低機(jī)體炎性因子水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。