丙泊酚靜脈麻醉與七氟烷吸入維持麻醉在老年良性前列腺增生患者中的比較分析

高保軍， 劉超

（焦作市第二人民醫(yī)院 1 麻醉科， 2 婦產(chǎn)科， 河南 焦作454000）

良性前列腺增生 （BPH） 為中老年群體的多發(fā)性疾病， 采用經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)治療能取得良好的效果， 但老年患者身體各項機能降低， 且多伴有高血壓、 冠心病等疾病， 對手術(shù)麻醉要求較高［1］。 施行經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)需進行全身麻醉， 而認知功能障礙是老年患者全身麻醉常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 可對患者術(shù)后記憶力、 定向力以及生活質(zhì)量造成不利影響［2］。 丙泊酚、 七氟烷為目前較常用的麻醉維持藥物， 本研究選取我院老年BPH 患者260 例， 分組探討丙泊酚靜脈麻醉與七氟烷吸入維持麻醉在患者手術(shù)中的應(yīng)用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過， 選取2017 年5 月至2019 年3 月我院收治的老年BPH 患者260 例。 納入標(biāo)準：符合BPH 診斷標(biāo)準［3］； 年齡≥60 歲； 患者知曉本研究， 已簽署同意書。 排除標(biāo)準： 認知功能障礙者； 精神疾病患者； 血液系統(tǒng)疾病患者； 嚴重感染性疾病患者； 不能配合完成研究者。根據(jù)麻醉用藥方案的不同將入選患者分為兩組， 各130 例。 七氟烷組： 年齡60 ～76 歲， 平均 （68.25 ± 3.79） 歲； 病程2 ～15 年， 平均 （8.79 ± 3.09） 年； 合并癥： 31 例高血壓， 15 例糖尿病， 26 例冠心病。 丙泊酚組： 年齡60 ～78 歲， 平均（69.02 ± 4.18） 歲； 病程2 ～17 年， 平均 （9.13 ± 3.35） 年；合并癥： 33 例高血壓， 17 例糖尿病， 24 例冠心病。 兩組的基線資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均行經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)治療， 手術(shù)及麻醉操作均由同一組手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師完成。 常規(guī)建立靜脈通道， 麻醉誘導(dǎo)： 咪達唑侖 （江蘇九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20153019） 0.02 ～0.04 mg／kg、 瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143314） 1 ～2 μg／kg、 依托咪酯 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H32022379） 0.2 ～0.3 mg／kg、 維庫溴銨 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準字H20133079） 0.1 mg／kg。 七氟烷組患者采用七氟烷 （河北一品制藥股份有限公司， 國藥準字H20173156， 濃度1% ～3%） 吸入維持麻醉， 丙泊酚組患者采用丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20163406） 靜脈麻醉： 微泵注入丙泊酚3 ～12 mg·kg-1·h-1。 兩組術(shù)中均采用維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組的麻醉恢復(fù)情況， 包括恢復(fù)自主呼吸時間、 定向力恢復(fù)時間、 蘇醒時間。 ②檢測兩組術(shù)前和術(shù)后24 h 的血清神經(jīng)生長因子 （NGF）、 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 水平， 采集靜脈血3 mL， 離心處理取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定上述指標(biāo)。 ③評價兩組術(shù)前和術(shù)后6 h、 12 h、 24 h 的認知功能， 以簡易精神狀態(tài)檢查量表 （MMSE） 評定， 分值0 ～30 分， 越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)情況兩組的恢復(fù)自主呼吸時間、 定向力恢復(fù)時間、 蘇醒時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的麻醉恢復(fù)情況比較 （±s， min）

表1 兩組的麻醉恢復(fù)情況比較 （±s， min）

組別 n 恢復(fù)自主呼吸時間 定向力恢復(fù)時間 蘇醒時間丙泊酚組 130 4.19±0.76 7.20±1.64 4.76±1.19七氟烷組 130 4.28±0.89 7.51±1.82 4.98±1.25 t 0.877 1.443 1.453 P 0.381 0.150 0.147

2.2 血清NGF、 NSE 水平術(shù)后24 h， 兩組的血清NGF 均較術(shù)前降低， 血清NSE 均較術(shù)前升高 （P＜0.05）； 但丙泊酚組的血清NGF 顯著高于七氟烷組， 血清NSE 顯著低于七氟烷組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清NGF、 NSE 水平比較 （±s）

表2 兩組的血清NGF、 NSE 水平比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

組別 n NGF （μg／L）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h丙泊酚組 130 339.65±32.78 295.38±27.62* 6.73±1.18 8.12±1.09*七氟烷組 130 342.61±33.82 270.21±25.93* 6.81±1.22 9.51±1.26*t 0.717 7.575 0.537 9.513 NSE （ng／L）0.474 ＜0.001 0.591 ＜0.001 Pimages/BZ_98_363_2448_364_2448.png

2.3 認知功能術(shù)后6 h、 12 h， 兩組的MMSE 評分均較術(shù)前降低， 但丙泊酚組的MMSE 評分顯著高于七氟烷組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的認知功能MMSE 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的認知功能MMSE 評分比較 （±s， 分）

注： 與同組術(shù)前比較， *P <0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h丙泊酚組 130 28.19±0.92 26.37±0.98* 27.12±0.85* 28.15±0.93七氟烷組 130 28.35±0.89 25.42±0.91* 26.63±0.87* 28.10±0.95 t 1.425 8.099 4.593 0.429 P 0.155 ＜0.001 ＜0.001 0.668

3 討論

BPH 是一種良性疾病， 是引起中老年男性排尿困難最常見的疾病， 近年來受諸多因素影響， BPH 的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢， 且隨著年齡增長而增加， 60 ～70 歲男性的發(fā)病率為50%，80 ～90 歲男性的發(fā)病率則高達83.3%［4］。 經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)治療BPH 的臨床效果已得到臨床普遍認可， 但老年BPH 手術(shù)對麻醉要求較高［5］。 七氟烷作為臨床常用吸入型麻醉藥物， 麻醉效果好， 不良反應(yīng)少， 但對患者神經(jīng)功能的影響略大［6］。 侯磊［7］的研究顯示， 老年患者術(shù)中采用丙泊酚進行麻醉維持， 能減輕對神經(jīng)功能的影響， 利于改善患者預(yù)后。

本研究將丙泊酚靜脈麻醉與七氟烷吸入維持麻醉分別應(yīng)用于老年BPH 患者經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)中， 結(jié)果顯示， 丙泊酚組的恢復(fù)自主呼吸時間、 定向力恢復(fù)時間、 蘇醒時間與七氟烷組無顯著差異 （P＞0.05）， 表明兩種麻醉方案在老年BPH患者經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)中均具有良好的應(yīng)用效果。 術(shù)后24 h， 兩組的血清NGF 均低于術(shù)前， 血清NSE 均高于術(shù)前，但丙泊酚組的血清NGF 高于七氟烷組， 血清NSE 低于七氟烷組 （P＜0.05）； 術(shù)后6 h、 12 h， 兩組的MMSE 評分均低于術(shù)前， 但丙泊酚組的MMSE 評分高于七氟烷組 （P＜0.05）。 NSE是存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)的烯醇化酶， 正常機體血清中含量極低， 研究［8］顯示， 當(dāng)神經(jīng)元發(fā)生損傷時， 大量NSE 被釋放至血液系統(tǒng)， 引起血清NSE 水平升高； 而NGF 具有營養(yǎng)神經(jīng)元、 促進神經(jīng)突起生長的作用， 其水平降低可引起基底前腦膽堿能神經(jīng)元功能受損， 進而導(dǎo)致認知功能障礙。

綜上所述， 丙泊酚靜脈麻醉、 七氟烷吸入維持麻醉應(yīng)用于老年BPH 患者經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)中均可獲得良好的臨床效果， 但丙泊酚靜脈麻醉對患者血清NGF、 NSE 水平以及認知功能的影響更小， 安全性更高， 更適用于老年BPH 患者。