131I 聯(lián)合抗甲亢藥物治療甲亢的療效觀察

隆麗

（懷化市第五人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 湖南 懷化418000）

0 前言

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 其發(fā)病機(jī)制為甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體代謝異常及交感神經(jīng)興奮， 患者常伴有心悸、 出汗、進(jìn)食和便次增多、 體重減少等癥狀［1］。 臨床一般采用抗甲亢藥物如甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療， 但需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和肝功能［2］。131I （同位素131 碘） 治療甲亢患者主要通過(guò)利用甲狀腺濃集碘的能力以及131I 釋放β 射線的生物學(xué)效應(yīng)， 使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、 萎縮、 分泌減少［3-4］。 本研究選擇2018 年5月到2019 年5 月我院收治的68 例甲亢患者為研究對(duì)象， 探討131I 聯(lián)合抗甲亢藥物治療甲亢的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月到2019 年5 月懷化市第五人民醫(yī)院收治的68 例甲亢患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 中等度格雷夫斯甲亢； 年齡大于30 歲； 不宜手術(shù)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心、 肝、 腎疾病患者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者， 高功能結(jié)節(jié)性甲亢者， 妊娠期、 哺乳期婦女，嚴(yán)重血液病患者。 按照治療方法的不同， 將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各34 例。 對(duì)照組男19 例， 女15 例， 年齡50 ～70歲， 平均年齡 （59.01 ± 1.65） 歲； 觀察組男18 例， 女16 例，年齡52 ～68 歲， 平均年齡 （59.11 ± 1.55） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用丙硫氧嘧啶片 （德國(guó)Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG， H20130868） 治療， 第一個(gè)月每次口服3片， 3 次／d， 第二個(gè)月2 次／d， 每次3 片。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施131I 治療， 劑量為 （每克甲狀腺實(shí)際131I 活度× 甲狀腺重量） ／甲狀腺24 h 最高攝取131I 率， 一次性給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組的臨床療效及甲亢性心臟病發(fā)生率， 記錄和比較兩組的白細(xì)胞和肝功能酶學(xué)指標(biāo) （ALT、 GGT、 AST）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序EpiData 2.0 版及EPINFO 2000 版統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效和甲亢性心臟病發(fā)生率比較

觀察組的總有效率為97.06% （33／34）， 甲亢性心臟病發(fā)生率 為0.00% （0／34）； 對(duì) 照 組 的 分 別 為76.47% （26／34）、14.71% （5／34）； 兩組的總有效率和甲亢性心臟病發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效和甲亢性心臟病發(fā)生率比較

2.2 兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能酶學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 ALT、 GGT、 AST 分別為 （6.0 ±2.0） × 109／L、 （18.6 ± 9.2） U／L、 （24.2 ± 9.5） U／L、 （19.7± 3.1） U／L， 對(duì)照組分別為 （12.2 ± 3.1） × 109／L、 （59.4 ±22.5） U／L、 （84.5 ± 30.2） U／L、 （56.8 ± 21.6） U／L， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能酶學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能酶學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

AST（U／L）觀察組 34 6.0±2.0 18.6±9.2 24.2±9.5 19.7±3.1對(duì)照組 34 12.2±3.1 59.4±22.5 84.5±30.2 56.8±21.6 t 9.799 9.787 11.106 9.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109／L）ALT（U／L）GGT（U／L）

3 討論

甲亢是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 多為全身性疾病， 患者往往周身遍及不適， 是臨床中癥狀較為嚴(yán)重的疾病之一［5］， 其發(fā)病機(jī)制包括患者生活壓力過(guò)大、 情緒易激等。 常規(guī)對(duì)癥支持治療及正確治療方案的應(yīng)用， 可對(duì)患者癥狀起到良好的改善效果［6］。從治療現(xiàn)狀來(lái)講， 常規(guī)口服藥物用于抗甲亢治療起效較慢， 病情控制率和控制程度不佳， 復(fù)發(fā)率甚至達(dá)到60%， 甚至全部復(fù)發(fā)［7］。 手術(shù)切除作為根治性方法， 常在術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下等并發(fā)癥［8］。 由此， 有必要通過(guò)放射碘-131 治療來(lái)達(dá)到徹底治愈甲亢的目的。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率和甲亢性心臟病發(fā)生率分別為97.06% （33／34）、 0.00% （0／34）， 對(duì)照組分別為76.47% （26／34）、 14.71% （5／34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。 觀察組的白細(xì)胞 計(jì) 數(shù)、 ALT、 GGT、 AST 對(duì) 分 別 為 （6.0 ± 2.0） × 109／L、（18.6 ± 9.2） U／L、 （24.2 ± 9.5） U／L、 （19.7 ± 3.1） U／L， 對(duì)照 組 分 別 為 （12.2 ± 3.1） × 109／L、 （59.4 ± 22.5） U／L、（84.5 ± 30.2） U／L、 （56.8 ± 21.6） U／L， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 酶學(xué)檢查是通過(guò)測(cè)定體液中的酶活性以判斷病理過(guò)程的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。 組織發(fā)生病變使細(xì)胞通透性增加或細(xì)胞破裂時(shí)， 細(xì)胞內(nèi)的酶也可進(jìn)入體液中， 往往能反映器官的病理過(guò)程。 丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成， 阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合， 從而抑制T3和T4的合成［9］， 大劑量的丙硫氧嘧啶還能減少外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。 甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有特殊的親和力， 口服一定量的131I后， 帶有輻射的放射性碘離子被甲狀腺攏集起來(lái)， 在甲狀腺里停留3 ～5 天， 在被甲狀腺大量吸收后， 具有損害作用的放射131 碘能進(jìn)入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31 氙時(shí)， 能放射出β 射線和γ 射線［10］， 從而提高對(duì)甲亢的治療效果。

綜上所述，131I 聯(lián)合抗甲亢藥物治療甲亢的臨床療效確切，可減少甲亢性心臟病的發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用。