高分辨磁共振血管壁成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估診斷價(jià)值

劉永志， 何國華， 廖俊杰

（惠州市中心人民醫(yī)院 放射科， 廣東 惠州516001）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （intracranial aneurysm， IA） 為由局部血管異常改變引發(fā)的顱內(nèi)血管瘤樣擴(kuò)張或突出， 是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage， SAH） 的主要病因， 雖然SAH 發(fā)生率較低， 但一旦出現(xiàn)SAH， 致殘、 致死率很高， 幸存者也會(huì)伴有一定程度的神經(jīng)功能缺損， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。 近年來， 高分辨磁共振血管壁成像 （MR-VWI） 的技術(shù)水平不斷提升， 它以動(dòng)脈管壁成像作為目標(biāo)， 有助于判別SAH的責(zé)任動(dòng)脈瘤， 并增加了預(yù)測(cè)IA 破裂風(fēng)險(xiǎn)的可能性［2-3］。 基于此， 本研究選取部分符合條件的IA 患者作為對(duì)象， 觀察MRVWI 對(duì)IA 的評(píng)估診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的80 例IA 患者的臨床資料， 共98 個(gè)動(dòng)脈瘤。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影 （DSA） 或手術(shù)確診為IA； ②年齡20 ～70 周歲； ③既往無SAH 病史。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①未經(jīng)MR-VWI 檢查； ②存在MR-VWI 檢查禁忌證； ③合并其他顱內(nèi)病變； ④依從性低下。 80 例患者中， 男29 例， 女51 例； 年齡35 ～68歲， 平均 （51.64 ± 8.55） 歲； SAH 者14 例， 無SAH 者66 例。根據(jù)瘤體是否破裂分為A 組 （破裂， 14 個(gè)瘤體） 與B 組 （未破裂， 84 個(gè)瘤體）， B 組中根據(jù)是否有IA 相關(guān)壓迫癥狀分為B1 組 （有癥狀， 10 個(gè)）、 B2 組 （無癥狀， 74 個(gè)）。 IA 破裂標(biāo)準(zhǔn)： 突發(fā)頭痛、 意識(shí)障礙； 經(jīng)腰椎穿刺術(shù)或者CT 確診為SAH。

1.2 方法所有患者均經(jīng)MR-VWI 檢查， 具體流程如下： 選用飛利浦 （Muitira） 1.5T 超導(dǎo)型磁共振儀， 采用12 單元矩陣頭線圈采集圖像。 檢查序列： 三維時(shí)間飛躍法 （3D-TOF）， 快速自旋回波T1加權(quán)成像 （T1WI） 平掃及增強(qiáng)。 對(duì)比劑為二乙三胺五醋酸釓 （Gd-DTPA）。 經(jīng)3D-TOF 定位IA， 并以其為中心作T1WI 平掃及增強(qiáng)掃描， 視野130 mm × 130 mm， 層厚1.5 mm，層間距0 mm， 矩陣256 × 256， 翻轉(zhuǎn)角145°， 體素大小0.5 mm× 0.5 mm × 1.5 mm， 范圍按照瘤體體積決定， 通常9 ～13 層，TR 為650 ms， TE 為12 ms， 掃描時(shí)間約為4 min。 所有患者均行軸位掃描， 如有必要加做矢狀位和冠狀位掃描， 上傳至工作站處理。 由2 名本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師閱片， 如有異議交由上一級(jí)醫(yī)師做最后判定。

表1 A 組、 B 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

表1 A 組、 B 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 部位 子囊 瘤壁強(qiáng)化分級(jí) 瘤體大?。╩m）瘤頸寬度（mm）AR前循環(huán) 后循環(huán) 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí)A 組 14 12 （85.71）2 （14.29）6 （42.86）0 （0.00）2 （14.29） 12 （85.71）8.41±3.12 4.15±1.98 2.15±1.24 B 組 84 80 （95.24）4 （4.76）8 （9.52）45 （53.57） 18 （21.43） 21 （25.00）6.22±3.23 4.19±1.82 1.47±0.76 χ2／Z／t 0.599 8.337 4.410 2.359 0.075 2.800 P 0.439 0.004 0.000 0.020 0.940 0.006

表1 B1 組、 B2 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

表1 B1 組、 B2 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 部位 子囊比例瘤頸寬度（mm）AR前循環(huán) 后循環(huán) 0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí)瘤壁強(qiáng)化分級(jí) 瘤體大?。╩m）B1 組 10 10 （100.00）0 （0.00）1 （10.00）0 （0.00）1 （10.00）9 （90.00）6.98±3.14 3.97±1.26 1.99±0.45 B2 組 74 71 （95.95）3 （4.05）7 （9.46）44 （59.46） 16 （21.62） 14 （18.92）6.22±2.12 4.19±1.90 1.33±0.75 χ2／Z／t 0.000 0.000 4.327 1.001 0.355 2.709 P 1.000 1.000 0.000 0.320 0.724 0.008

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)MR-VWI 診斷結(jié)果： 記錄動(dòng)脈瘤的位置、 體積、瘤頸寬度、 子囊存在情況、 瘤壁強(qiáng)化等級(jí)、 高／頸比 （aspect ratio， AR） 情況。 MR-VWI 診斷IA 瘤壁強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)： 0 級(jí)： 無強(qiáng)化； 1 級(jí)： 輕度強(qiáng)化， 程度低于脈絡(luò)膜叢或垂體漏斗的強(qiáng)化水平； 2 級(jí)： 明顯強(qiáng)化， 程度等于或高于脈絡(luò)膜叢或垂體漏斗的強(qiáng)化水平。 瘤壁整體強(qiáng)化或局部強(qiáng)化均歸屬于瘤壁強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組vs. B 組A 組的子囊比例、 瘤體大小、 AR 均顯著大于B 組， 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)顯著高于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 B1 vs. B2 組B1 組的AR 顯著大于B2 組， 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)顯著高于B2 組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

IA 是常見且危害性強(qiáng)的腦血管疾病， 全球發(fā)病率在1% ～6%， IA 破裂主要導(dǎo)致SAH， 少數(shù)可出現(xiàn)顱內(nèi)血腫， 未破裂且體積較大的IA 產(chǎn)生的占位效應(yīng)可壓迫周圍組織引發(fā)相應(yīng)癥狀，如癲癇、 腦缺血、 頭痛等。 SAH 的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、 意識(shí)障礙、 劇烈頭痛、 神經(jīng)缺損， 嚴(yán)重影響患者的身體狀態(tài)， 且IA在初次破裂后致死率為12%左右， 破裂后短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)再次破裂， 此時(shí)致死率可高達(dá)72%［5］。 因此， 早期診斷IA 并準(zhǔn)確評(píng)估瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)對(duì)降低IA 患者病死率具有重要意義。

MR-VWI 主要利用磁共振原理對(duì)血管內(nèi)的血液流動(dòng)信號(hào)產(chǎn)生抑制作用進(jìn)而獲取血管壁等靜態(tài)組織圖像的成像方法， 目前MR-VWI 的空間分辨率已可達(dá)到亞毫米級(jí)， 借助腦脊液和血液抑制技術(shù)可保證顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的高水平信號(hào)比， 從而有效評(píng)估動(dòng)脈血管壁病變的成分及形態(tài)， 清晰呈現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的病理特征， 為IA 的診斷提供額外數(shù)據(jù)信息［6］。 本研究結(jié)果顯示，A 組的子囊比例、 瘤體大小、 AR、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)均大于 （高于） B 組， B1 組的AR、 瘤壁強(qiáng)化分級(jí)均顯著大于 （高于） B2組， 表明瘤壁強(qiáng)化等級(jí)在區(qū)分破裂與非破裂IA 及瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中價(jià)值較高。 分析原因在于炎性反應(yīng)是IA 出現(xiàn)、 發(fā)展和破裂的病理基礎(chǔ)， 正常情況下， MR-VWI 檢查使用的對(duì)比劑無法透過內(nèi)皮屏障， 一旦發(fā)生炎性反應(yīng)， 動(dòng)脈管壁內(nèi)皮屏障結(jié)構(gòu)被破壞， 對(duì)比劑可通過裂隙深入管壁， 從而強(qiáng)化病變管壁，并可促進(jìn)瘤壁細(xì)胞增殖， 進(jìn)而使動(dòng)脈瘤發(fā)生體積增大等形態(tài)改變［7］。 梁豐等［8］的研究顯示， MR-VWI 瘤壁強(qiáng)化是IA 破裂的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 瘤體強(qiáng)化分級(jí)越高， IA 破裂風(fēng)險(xiǎn)越高，與本研究結(jié)果一致。 對(duì)于多發(fā)IA 合并SAH， MR-VWI 有利于責(zé)任動(dòng)脈瘤的判斷， 進(jìn)而避免對(duì)患者所有動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療， 增加非破裂動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)以及血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。 此外， MRVWI 具有無創(chuàng)性、 無輻射且分辨率高的優(yōu)勢(shì)， 患者接受度高。

綜上所述， MR-VWI 在IA 破裂瘤體鑒別及破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 可為臨床SAH 的防治提供有利依據(jù)，降低IA 病死率。