14個省(自治區(qū)、直轄市)城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布現(xiàn)狀*

王淑玲，李麗，李朝輝，周玥 ，石萍

(1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽 110015；2.國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100098)

公眾對執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)角色認(rèn)知程度不斷提高，執(zhí)業(yè)藥師的工作與社會公眾的生命健康密切相關(guān)，《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》要求零售藥店營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥[1]。根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心官網(wǎng)，截至2018年12月，通過國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試獲得資格者累計103.31萬人，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師46.8萬人。雖然我國注冊執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)逐年增長，但仍面臨注冊執(zhí)業(yè)藥師地域分布不均、城鄉(xiāng)差異大等問題。執(zhí)業(yè)藥師注冊集中分布在發(fā)達(dá)城市，鄉(xiāng)村注冊執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足，導(dǎo)致村民用藥安全無法得到保障，不合理用藥導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)事件常有發(fā)生。我國學(xué)者從不同角度進(jìn)行了研究：如通過調(diào)研北京市零售藥店布局與執(zhí)業(yè)藥師配備情況得出規(guī)范藥店合理布局從而規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師配備[2]；認(rèn)為在重視執(zhí)業(yè)藥師立法與監(jiān)督管理的同時應(yīng)該重視醫(yī)藥分業(yè)、社會認(rèn)知等社會因素對藥店配備執(zhí)業(yè)藥師的影響[3]；建議依據(jù)地域差異劃定3個檔次的合格標(biāo)準(zhǔn)，可解決一部分注冊執(zhí)業(yè)藥師資源緊缺的問題[4]；通過研究澳大利亞藥師制度，對我國城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備提出了新的建議：樹立社區(qū)藥房科學(xué)管理新理念，政府通過協(xié)議和基金支持農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥房發(fā)展和藥師到農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，而不是放任和降低要求[5]。

根據(jù)國務(wù)院國函[2008]60號文件中《統(tǒng)計上劃分城鄉(xiāng)的規(guī)定》，城區(qū)是指在市轄區(qū)和不設(shè)區(qū)的市，區(qū)、市政府駐地的實際建設(shè)連接到的居民委員會和其他區(qū)域，鄉(xiāng)村是指該規(guī)定劃定的縣級城鎮(zhèn)以外的區(qū)域。

執(zhí)業(yè)藥師分布是指執(zhí)業(yè)藥師注冊執(zhí)業(yè)的地理位置和數(shù)量、不同領(lǐng)域的數(shù)量，以往的文獻(xiàn)側(cè)重于注冊領(lǐng)域的分布，筆者在本文著重分析執(zhí)業(yè)藥師注冊的地理位置與數(shù)量分布；執(zhí)業(yè)藥師配備是指醫(yī)藥組織根據(jù)相關(guān)政策要求，擁有注冊執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量與資質(zhì)。通過分析我國注冊執(zhí)業(yè)藥師分布與14個省(自治區(qū)、直轄市)城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師分布相關(guān)數(shù)據(jù)，對我國城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布差異進(jìn)行成因分析，提出針對性建議，以期為城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師合理分布提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)庫及14個省(自治區(qū)、直轄市)藥品監(jiān)督管理部門填寫的城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查表。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查法 以調(diào)查表調(diào)研為主，本次對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)進(jìn)行零售藥店藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員情況調(diào)研，調(diào)查數(shù)據(jù)包括截至2018年10月底的各省城鄉(xiāng)常住人口數(shù)量、城鄉(xiāng)零售藥店藥品經(jīng)營許可證數(shù)量、城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量、其他藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量等。城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備現(xiàn)狀調(diào)查表由各省藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)人直接投入該地區(qū)，請各省藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品流通監(jiān)管、執(zhí)業(yè)藥師注冊管理工作人員填寫，并在規(guī)定時間回收問卷。

截至2018年10月底，共回收16個省(自治區(qū)、直轄市)數(shù)據(jù)，其中2個省數(shù)據(jù)不完整和有缺項，故筆者在本文分析14個省(自治區(qū)、直轄市)調(diào)研數(shù)據(jù)，包括新疆、吉林、甘肅、北京、安徽、遼寧、重慶、湖北、海南、天津、云南、福建、寧夏、江蘇等。

1.2.2座談會法 根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心提供的數(shù)據(jù)，截至2018年8月底，按照零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備比(配備執(zhí)業(yè)藥師的零售藥店數(shù)量/零售藥店總數(shù)量×100%)高低不同，將31個省(自治區(qū)、直轄市)劃分為5個層次，其中上海、陜西、河南、海南、天津、安徽6個省市的配備比≥90%；山西、河北、福建3個省配備比80%～<90%；配備比70%～<80%的省份包括西藏、北京、廣西、吉林、浙江、遼寧等；配備比60%～<70%的省份包括湖北、廣東、河南、江蘇、甘肅、湖南；配備比<60%的省(自治區(qū)、直轄市)包括重慶、四川、山東、江西、黑龍江、內(nèi)蒙古、青海、寧夏、云南、貴州、新疆等。選擇配備比<70%且城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差異較大的青海省、四川省、云南省、廣東省實施實地訪談。

每個座談會人數(shù)30～40人，邀請訪談人員包括：國家藥品監(jiān)督管理局相關(guān)部門、執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心、沈陽藥科大學(xué)課題組、省執(zhí)業(yè)藥師注冊和流通管理部門、省級執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會或繼續(xù)教育機構(gòu)、連鎖藥店和零售藥店、藥學(xué)類高等院校等相關(guān)人員。座談會主要圍繞3個內(nèi)容：一是該省城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備差異化實際情況；二是目前城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備存在的具體問題；三是對城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備的看法與建議。

1.2.3典型藥店調(diào)研法 選擇配備比<70%且城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距較大地區(qū)的藥店進(jìn)行調(diào)研。選擇調(diào)研的范圍和對象為：青海省西寧市、海南藏族自治州的城市及鄉(xiāng)村零售藥店；四川省成都市城市及鄉(xiāng)村零售藥店；廣東省廣州市主城區(qū)和廣州市從化區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部零售藥店；云南省玉溪市、昆明市城市及鄉(xiāng)村零售藥店。調(diào)研主要內(nèi)容為深入了解當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師實際配備情況及鄉(xiāng)村藥店與城市零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備差異程度。

2 結(jié)果

2.1全國執(zhí)業(yè)藥師注冊零售藥店狀況 截至2018年12月，全國每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師為3.4人，執(zhí)業(yè)藥師注冊于零售藥店418 576人、注冊于藥品批發(fā)企業(yè)34 827人、注冊于藥品生產(chǎn)企業(yè)3857人，注冊于醫(yī)療機構(gòu)10 759人(醫(yī)療機構(gòu)沒有執(zhí)業(yè)藥師注冊規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師自愿在政府平臺上注冊的數(shù)據(jù))。通過統(tǒng)計分析2010年至2018年12月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況(圖1)，執(zhí)業(yè)藥師注冊于零售藥店的人數(shù)及占總注冊人數(shù)的比例均呈穩(wěn)步上升趨勢，近8年注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師平均環(huán)比增長率為34.7%，說明零售藥店對執(zhí)業(yè)藥師的重視程度與吸引力不斷提高。

截至2018年，全國31個省、自治區(qū)、直轄市零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的配備比存在明顯差距，見圖2，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備比33%～98%，11個省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備比≤59%，說明我國不同省份零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不均衡。

2.2我國14個省(自治區(qū)、直轄市)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師城鄉(xiāng)分布狀況 14個省(自治區(qū)、直轄市)注冊于城鄉(xiāng)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)據(jù)顯示(圖3)，14個省(自治區(qū)、直轄市)城市平均每萬人口零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為4.05人，14個省鄉(xiāng)村平均每萬人口零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為1.84人，其中云南省每萬人口城市零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)是鄉(xiāng)村的11.75倍，居首位。14個省份中有12個省每萬人口城市零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)多于鄉(xiāng)村，3個省(自治區(qū)、直轄市)每萬人口城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)差別不大。從總體趨勢來看，城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量差距顯著。

圖1 全國執(zhí)業(yè)藥師注冊零售藥店情況

Fig.1 Status of pharmacies registered by licensed pharmacists in China

圖2 31個省(自治區(qū)、直轄市)零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師情況

Fig.2 Status of licensed pharmacists in retail pharmacies in 31 provinces of China

2.3典型省城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布現(xiàn)狀 根據(jù)回收的14個省(自治區(qū)、直轄市)城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)據(jù)，云南省城鄉(xiāng)每萬人口零售藥店執(zhí)業(yè)藥師差異最大，同時也是本次實地調(diào)研的對象，掌握數(shù)據(jù)更加詳實，因此選擇云南省作為典型省，更具有代表性。云南省零售藥店執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為8 738人，平均每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為1.83人。云南省零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布的特點可概括為兩點：一是注冊執(zhí)業(yè)藥師分布區(qū)域集中化，集中分布在發(fā)達(dá)地區(qū)，已配備執(zhí)業(yè)藥師藥店整體密度為每萬平方千米148.12家，主要分布在昆明市和玉溪市，其每萬人口零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)均超過云南省均值，分別為2.69和1.91人。其他地區(qū)均低于該省平均水平，德宏州最低，僅0.26人；二是城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布差異顯著，注冊執(zhí)業(yè)藥師集中分布在發(fā)達(dá)城市，鄉(xiāng)村注冊執(zhí)業(yè)藥師分布相對較少，城市每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為3.82人，鄉(xiāng)村每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)僅0.32人。

圖3 14個省(自治區(qū)、直轄市)城鄉(xiāng)每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)比

Fig.3 Ratio of the number of licensed pharmacists per 10 000 population in urban and rural retail pharmacies

3 討論

3.1城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布存在問題及成因分析

3.1.1城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布問題分析 ①城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布差異大。通過對14個省(自治區(qū)、直轄市)調(diào)查表統(tǒng)計分析，可看出78%省份每萬人口城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)相差大，云南省和新疆維吾爾自治區(qū)每萬人口城市零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)是鄉(xiāng)村的11倍，86%省份城市每萬人口零售藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)多于鄉(xiāng)村，甚至個別省每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)不足1人，說明城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)藥師分布相對不均衡，鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)藥師較城市更為缺乏，大部分村民接受不到藥師的藥學(xué)服務(wù)。

②鄉(xiāng)村零售藥店從業(yè)人員考試通過率較城市低。鄉(xiāng)村零售藥店約60%店員屬于非藥學(xué)專業(yè)人員，學(xué)歷偏低，沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的藥學(xué)培訓(xùn)，雖具備多年的零售藥店工作經(jīng)驗，但學(xué)習(xí)考試能力有限，缺乏專業(yè)知識及理論基礎(chǔ)，自學(xué)起來比較困難，即使很努力也很難通過考試。

③鄉(xiāng)村注冊執(zhí)業(yè)藥師留不住。全國大部分省份的城鄉(xiāng)發(fā)展都存在不均衡問題。一方面，由于鄉(xiāng)村與城市在經(jīng)濟、生活環(huán)境、機遇、薪酬等方面差異顯著，在鄉(xiāng)村獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的人往往選擇去城市就業(yè)，城市的執(zhí)業(yè)藥師不愿來鄉(xiāng)下就業(yè)[6]。另一方面，村民不了解執(zhí)業(yè)藥師的重要性，對其需求不足，當(dāng)?shù)亓闶鬯幍暌矝]有動力花費比普通店員更高的薪酬聘請執(zhí)業(yè)藥師，并且大部分鄉(xiāng)村零售藥店利潤有限，也負(fù)擔(dān)不起執(zhí)業(yè)藥師較高的薪酬。

3.1.2城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布差異問題成因分析 采用魚骨圖對城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師分布差異問題成因進(jìn)行分析(圖4)，從制度、監(jiān)管、環(huán)境與人員4個方面展開分析。

從制度角度看，全國城鄉(xiāng)之間、東西部之間存在較大差異，主要原因是目前全國采取統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊、配備、使用制度，政策的統(tǒng)一性是籠統(tǒng)的、容易監(jiān)督，但是缺少合理的地區(qū)縱向細(xì)化的適宜性，無形中給偏遠(yuǎn)和鄉(xiāng)村等經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)的零售藥店帶來壓力，即給每一個藥店配備一名執(zhí)業(yè)藥師的制度落實工作帶來困難，導(dǎo)致出現(xiàn)“掛證”影子藥師等問題[7]。從監(jiān)管角度分析，一方面監(jiān)管部門沒有明確的執(zhí)業(yè)藥師懲罰制度、懲罰措施不到位等導(dǎo)致出現(xiàn)零售藥店不配備執(zhí)業(yè)藥師、只注冊但服務(wù)不到位的現(xiàn)象；另一方面，全國零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備政策“一刀切”，也給基層執(zhí)法隊伍在政策落實監(jiān)督上帶來了極大難度[8]。

從環(huán)境角度看，環(huán)境可以分為經(jīng)濟環(huán)境、地理環(huán)境與人文環(huán)境。一是經(jīng)濟環(huán)境影響，由于鄉(xiāng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平與城市相比有較大差距，發(fā)展水平較低；二是地理環(huán)境影響，在交通、生活環(huán)境方面也達(dá)不到城市環(huán)境的便利和設(shè)施配套的優(yōu)越，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師不愿在鄉(xiāng)村工作，往往會選擇在城市注冊執(zhí)業(yè)[9]；三是社會地位的人文環(huán)境影響，村民相較于城市居民對零售藥店的認(rèn)可程度偏低；因城市在注冊執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展程度、注冊執(zhí)業(yè)藥師的宣傳力度等方面均優(yōu)于鄉(xiāng)村，村民不能充分認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)能力，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師在鄉(xiāng)村的社會地位較城市低，執(zhí)業(yè)藥師去鄉(xiāng)村零售藥店執(zhí)業(yè)的意向較城市弱[10]。

從報考人員角度分析，報考執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量逐年增加，曾經(jīng)年度報考人數(shù)達(dá)到110多萬人，說明執(zhí)業(yè)藥師資格證有較大吸引力。但是考試通過率不高，近十年的平均合格率在17.8%，2018年通過率僅為14.1%，說明執(zhí)業(yè)藥師考試合格難度較高；以執(zhí)業(yè)藥師資格注冊的人數(shù)不到50%，說明部分執(zhí)業(yè)藥師不愿意以執(zhí)業(yè)藥師資格注冊于零售藥店執(zhí)業(yè)。因執(zhí)業(yè)藥師考試難度較高，所花時間成本、培訓(xùn)成本較高，鄉(xiāng)村零售藥店支付執(zhí)業(yè)藥師薪酬更無法滿足個人期望，因此執(zhí)業(yè)藥師更不愿到鄉(xiāng)村零售藥店進(jìn)行注冊執(zhí)業(yè)。

圖4 城鄉(xiāng)零售藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師分布差異問題成因分析圖

Fig.4 Cause analysis of the differences in the distribution of licensed pharmacists registered in urban and rural retail pharmacies

3.2建議

3.2.1城鄉(xiāng)零售藥店采取差異化配備策略 鄉(xiāng)村注冊執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量較城市有較大差異，鄉(xiāng)村較城市居民更需要合理用藥指導(dǎo)，短時間內(nèi)按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求將執(zhí)業(yè)藥師配備齊全難以實現(xiàn)。針對這一現(xiàn)狀，可以借鑒其他領(lǐng)域管理辦法，建議開展城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師差異化配備制度。借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師分級制度[11]，具體建議如下：全國進(jìn)行統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)藥師考試，執(zhí)業(yè)藥師分為兩級，執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)助理藥師，兩個級別的執(zhí)業(yè)藥師注冊執(zhí)業(yè)范疇不同，執(zhí)業(yè)藥師全國范圍適用，執(zhí)業(yè)助理藥師只能注冊執(zhí)業(yè)在縣(包括縣城區(qū))以下地區(qū)且在此地區(qū)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。兩級劃分標(biāo)準(zhǔn)為：兩級報考條件相同；執(zhí)業(yè)藥師合格分?jǐn)?shù)線不變，執(zhí)業(yè)助理藥師合格分?jǐn)?shù)線下降10分，即62分為合格。

3.2.2鼓勵“執(zhí)業(yè)藥師下鄉(xiāng)”援助制度 我國目前城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師分布不均衡，要從不同層面采取激勵措施，鼓勵執(zhí)業(yè)藥師在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)。目前已實施的“醫(yī)療下鄉(xiāng)”工作模式，即將城市先進(jìn)的醫(yī)療人力、物力資源引入農(nóng)村，雖然未形成常態(tài)化的運行機制，但對農(nóng)村居民就醫(yī)難的問題有所緩解。零售藥店執(zhí)業(yè)藥師可借鑒這種模式，政府制定鼓勵政策，例如發(fā)起“執(zhí)業(yè)藥師下鄉(xiāng)”公益活動，創(chuàng)建公益基金項目，評選最佳公益企業(yè)，對提供執(zhí)業(yè)藥師或資金的企業(yè)進(jìn)行公益廣告宣傳或者鼓勵醫(yī)保定點藥店參與公益活動，并對下鄉(xiāng)的執(zhí)業(yè)藥師給予相應(yīng)補助。

政府舉辦“城鄉(xiāng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師交換”活動，對下鄉(xiāng)的執(zhí)業(yè)藥師給予補貼，城市大型零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師到鄉(xiāng)村零售藥店輔助執(zhí)業(yè)一段時間，鄉(xiāng)村零售藥店從業(yè)人員可到城市大型零售藥店進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。這種資源互換模式不僅有利于執(zhí)業(yè)藥師資源合理流動，緩解鄉(xiāng)村居民缺少指導(dǎo)安全用藥，縮小城鄉(xiāng)差異化，還可以提高該地區(qū)整體執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)。

3.2.3允許鄉(xiāng)村使用遠(yuǎn)程審方 目前一些省、自治區(qū)、直轄市的連鎖藥店逐步采取遠(yuǎn)程審方的形式來應(yīng)對執(zhí)業(yè)藥師不足的問題，從鄉(xiāng)村零售藥店角度看，實行遠(yuǎn)程審方是最經(jīng)濟便利的方式，相關(guān)部門可以在某一時期內(nèi)允許鄉(xiāng)村藥店采用遠(yuǎn)程審方的方式為鄉(xiāng)村居民提供藥學(xué)服務(wù)，鄉(xiāng)村的界定方式參照國務(wù)院國函[2008]60號文件中《統(tǒng)計上劃分城鄉(xiāng)的規(guī)定》城鄉(xiāng)劃分標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)村居民購買處方藥時，可通過電腦視頻聯(lián)系后臺執(zhí)業(yè)藥師尋求遠(yuǎn)程藥物治療管理服務(wù)。通過大型零售連鎖藥店的執(zhí)業(yè)藥師資源，階段性緩解鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)藥師短缺問題，為鄉(xiāng)村居民提供合理用藥指導(dǎo)。

3.2.4城鄉(xiāng)零售藥店借鑒律師管理方式，采取差異化配備策略 借鑒律師的管理方式，執(zhí)業(yè)藥師分三級配備管理，注冊執(zhí)業(yè)范疇不同，執(zhí)業(yè)藥師考試全國統(tǒng)一實施，職業(yè)資格證上有A、B、C標(biāo)注，3個級別的執(zhí)業(yè)藥師考試分?jǐn)?shù)線有差異，即相差5～20分，各省對省內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師注冊等事務(wù)進(jìn)行屬地化管理，B證和C證執(zhí)業(yè)藥師重新參加全國考試，可獲得A證和B證。

A證適用范圍：全國范圍內(nèi)注冊和執(zhí)業(yè)；B證適用范圍：在享受國家優(yōu)惠政策的少數(shù)民族自治地方和國務(wù)院批準(zhǔn)的全國扶貧開發(fā)工作重點縣范圍內(nèi)從業(yè)；按照戶籍需在縣(包括縣城區(qū))以下地區(qū)且在此地區(qū)范圍內(nèi)注冊執(zhí)業(yè)；C證適用范圍：在享受國家優(yōu)惠政策的少數(shù)民族自治地方和國務(wù)院批準(zhǔn)的全國扶貧開發(fā)工作重點縣范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)(含以戶籍所在地或工作單位所在地申領(lǐng)職業(yè)資格的人員)。