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      契約式管理在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者健康管理模式中的應(yīng)用

      2020-07-15 02:12:26鶴,陳赫,張
      吉林醫(yī)學(xué) 2020年7期
      關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性血尿酸關(guān)節(jié)炎

      南 鶴,陳 赫,張 鋅

      (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130000)

      痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸排泄異常和(或)嘌呤代謝紊亂所引起的,尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨周圍,引起關(guān)節(jié)和周圍軟組織相關(guān)的炎性反應(yīng),患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)的一種疾病[1]。多數(shù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者,尤其是老年患者,因個(gè)人生活、飲食習(xí)慣的不當(dāng),其用藥依從性差,隨意增減藥物,復(fù)診時(shí)間間隔較長(zhǎng)等,使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率高。定期復(fù)診對(duì)此類患者來說是非常必要的,護(hù)士則隨訪、跟蹤患者病情,針對(duì)其不同情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo),引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,正規(guī)用藥,配合治療,合理運(yùn)動(dòng),從而復(fù)發(fā)率降低,患者生活質(zhì)量得到提高。臨床上如何提高患者依從性,迫切需要改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者門診就醫(yī)狀況。本研究把契約式管理理念應(yīng)用在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者健康管理模式,探討應(yīng)用的可行性,同時(shí)驗(yàn)證實(shí)施效果。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:選取我院風(fēng)濕免疫科2018年10月~2019年4月老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡60~75歲;②參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)診斷“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者;③無其他重要器官(如心、肝等)功能衰竭或嚴(yán)重的慢性疾病(如惡性腫瘤等)患者;④入組前3個(gè)月及后6個(gè)月未服用阿司匹林、呋塞米、喹諾酮類、環(huán)孢素、氫氯噻嗪、美托洛爾、乙胺丁醇、硝苯地平、利福平等影響血尿酸藥物;⑤拒絕參加本研究患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例分為試驗(yàn)組、對(duì)照組,每組60例,其中,試驗(yàn)組60例,均為男性,平均年齡(62.18±10.89)歲;對(duì)照組60例,均為男性,平均年齡(60.28±12.64)歲。兩組在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2研究方法:對(duì)照組除常規(guī)健康教育外,不給予其他干預(yù)措施。 6個(gè)月后于我科門診復(fù)診。試驗(yàn)組在出院后給予契約式為核心的健康管理模式,具體方法如下:①采取雙方自愿的原則:患者出院前需與護(hù)士簽訂《門診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者契約式延伸服務(wù)同意書》,此患者出院后的健康管理由簽約護(hù)士負(fù)責(zé),合約時(shí)間6個(gè)月。同時(shí),給患者建立電子檔案,檔案包括患者一般資料(如姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、診斷等)、患者用藥情況、出院后隨訪情況等?;颊咧橥猓⒑炞?。②患者自我管理:出院前:患者出院當(dāng)日,護(hù)士給患者發(fā)放疾病的健康管理手冊(cè),主要包括患者易患因素、疾病的相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)管理、飲食管理、用藥管理、復(fù)查指導(dǎo)等內(nèi)容。同時(shí),制定出院后患者健康管理計(jì)劃和目標(biāo):患者出院后每月按時(shí)隨診1次。隨訪可以充分掌握患者的癥狀管理、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)管理等效果,指導(dǎo)其按時(shí)服藥,不可隨意漏服、減藥,護(hù)士講解常用藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性及自己隨意停藥的危害,提供患者依從性。加強(qiáng)異常指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù),針對(duì)患者自我管理的薄弱環(huán)節(jié),給予患者強(qiáng)化指導(dǎo),逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。醫(yī)護(hù)對(duì)患者存在的疑問,提供全面的、專業(yè)的咨詢服務(wù),并復(fù)查血尿酸(空腹)。

      1.3觀察指標(biāo):出院6個(gè)月后,比較兩組患者的再次發(fā)作率及血尿酸情況。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)情況的比較:試驗(yàn)組患者出院6個(gè)月內(nèi),共2例患者再入院,再入院率3.33%,對(duì)照組患者共8例再入院,再入院率是13.33%;再入院率試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.93,P<0.05)。

      2.2兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)血尿酸比較:結(jié)果顯示,試驗(yàn)組出院 6個(gè)月后血尿酸均低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      組別血尿酸治療前治療后試驗(yàn)組643.31±34.80270.64±50.33①對(duì)照組640.24±40.55336.28±36.14

      注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

      3 討論

      3.1以契約式為核心的健康管理模式可降低患者復(fù)發(fā)率:本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者在出院6個(gè)月內(nèi),按契約式管理的觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。契約式管理通過固定、相對(duì)清晰的契約模式,約定各層級(jí)及各方面的職能、相互關(guān)系和責(zé)任,使患者主觀能動(dòng)性有效提高[3],現(xiàn)已在腹膜透析、高血壓、艾滋病等一些慢性病管理中嘗試應(yīng)用[4],臨床上取得較好效果。首次應(yīng)用在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中?;颊邚?fù)發(fā)率明顯降低的原因:多數(shù)患者自我管理能力差,不當(dāng)飲食習(xí)慣多,不了解常用藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),用藥過程中隨意停藥、減藥,不能有效控制癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生。有些患者復(fù)診間隔較長(zhǎng),近半數(shù)患者超過半年,個(gè)別患者甚至從不復(fù)診,因此使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率較高。多項(xiàng)研究表明,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易反復(fù)發(fā)作,護(hù)士給予個(gè)性的護(hù)理措施,特別是針對(duì)性的健康教育尤為重要[5]。應(yīng)用契約式管理模式,建立患者健康檔案,掌握患者既往隨訪資料及治療方案,進(jìn)行合理的用藥和自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo);由專人負(fù)責(zé)患者隨訪,使隨訪6個(gè)月更具連續(xù)性,有利于及時(shí)察覺關(guān)節(jié)的變化;同時(shí),通過微信群、隨訪等多種的健康教育形式,提供患者疾病自我管理知識(shí),能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)、有效控制疾病誘因,日常飲食合理選擇,鍛煉規(guī)律性,提高患者服藥依從性,利于疾病控制。因?yàn)榛颊哒莆樟巳娴募膊∽晕夜芾碇R(shí),如病情發(fā)生變化在早期患者就能夠察覺,咨詢簽約護(hù)士,及時(shí)到門診復(fù)診,醫(yī)生給予調(diào)整治療方案,緩解病情,避免再次出現(xiàn)急性發(fā)作,從而有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

      3.2以契約式為核心的健康管理模式可降低患者血尿酸水平:本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組出院6個(gè)月內(nèi),按契約式管理的觀察組血尿酸水平低于對(duì)照組。在契約式管理模式中,患者不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣及生活方式由護(hù)士協(xié)助糾正[6],提高其依從性,規(guī)律的復(fù)診,及時(shí)調(diào)整其方案,個(gè)體化應(yīng)用降尿酸的藥物,在療效最大化的同時(shí),減少或盡量避免不良反應(yīng),使尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)[7],保障治療效果,減少疾病復(fù)發(fā)。

      4 小結(jié)

      契約式管理是老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出院后治療中不可缺少的過程。本研究是首次把契約式理念應(yīng)用在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的健康管理中,以契約式為核心的健康管理模式使患者發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性,通過與患者簽訂合約,建立了合理、有效的契約關(guān)系,保證了護(hù)理的連續(xù)性,將慢病管理理念延續(xù)到院外,提高了老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及生存質(zhì)量,再入院率明顯降低。

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