窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎療效觀察與護理

馮志芳，莫麗屏

(江門市皮膚醫(yī)院皮膚性病科，廣東 江門 529000)

泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)作為當前較為常見的慢性皮膚病，是一種具有皮膚苔蘚樣變以及陣發(fā)性瘙癢等癥狀的慢性皮膚炎性反應，其病理機制不明，病程時間漫長，易診治卻難以治愈，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作與生活[1-3]。目前，臨床上常采用窄譜中波紫外線治療法或內(nèi)服抗組胺類藥物，兼外用如地塞米松，糠酸莫米松等糖皮質激素軟膏等協(xié)同治療的方法，皆具有較好的治療作用，但同時也常伴有不良反應的報道[4-8]。因此，尋找更有效的治療方式對治療患者的病痛與心理困擾變得尤為重要。在本次研究中，選取我院門診2018年6月～2018年12月106例接受治療的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，探討口服抗組胺藥奧洛他定聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用及窄譜中波紫外線治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的療效觀察與護理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中106例樣本均取自我院門診2018年下半年接受治療的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。研究樣本中，男56例，女50例；年齡16～81歲，平均(48.44±7.55)歲；病程11～44個月，平均(31.44±9.92)個月。取樣標準：①均符合《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》注明的診斷準則且確診；②均無糠酸莫米松、奧洛他定用藥過敏者，具有獨自完成紫外線照射治療的行為能力，且無紫外線照射禁忌，心肝肺腎及免疫功能等功能完整，無妊娠及哺乳期患者，治療前4周內(nèi)未曾接受過皮質激素，免疫抑制劑或光化學治療等；③患者或其監(jiān)護人簽署相關知情同意書。本研究將樣本隨機分為對照組與試驗組各53例。對照組和試驗組患者在性別差異，年齡結構以及病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：本次研究中，對照組患者就診后根據(jù)醫(yī)囑口服鹽酸奧洛他定片[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字J20170021]10 mg/次，早晚各一次；同時，1次/d輔以適量的糠酸莫米松軟膏(河南羚銳生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113466)外用于患處，每周復診常規(guī)觀察。試驗組除采用對照組同樣的治療方式外，還用德國Waldmann公司研發(fā)的UV100紫外線治療儀進行窄譜中波紫外線照射，波長范圍為310～315 nm，峰值頻率為313 nm，照射距為25 cm2；治療初始設定劑量為0.3～0.5 J/cm2，每周照射2次；若未出現(xiàn)紅斑反應則每次增加0.2 J/cm2，直至出現(xiàn)紅斑反應后維持治療劑量，療程30 d，同時給予護理干預：①每次治療前與患者進行至少10 min的交流，記錄患者的心理變化，給予心理干預減輕工作或生活壓力；②指導患者養(yǎng)成良好的生活作息習慣；③指導處理瘙癢，鼓勵患者樹立治療信心；④觀察記錄每次紫外線照射后皮損的變化，正確調整照射劑量；⑤每次照射結束指導正確涂藥。兩組患者在治療期間，均需提醒注意保持患處皮膚清潔，嚴禁使用含刺激性的沐浴露、洗手液等清洗皮膚，并注意戒煙、戒酒，忌口辛辣刺激性食物[9-10]。

1.3療效評定：本研究中，研究人員根據(jù)世衛(wèi)組織(World Health Organization)標定的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎診斷準則進行相應的療效評估[11]：治愈：患者的丘疹分布、紅斑、瘙癢等癥狀消失；顯效：患者皮膚瘙癢癥狀得到改善，紅斑及丘疹等癥狀減輕，對正常工作，生活無嚴重影響；有效：患者皮膚瘙癢，紅斑及丘疹癥狀得到緩解；患者皮膚瘙癢未得到明顯改善或加重了病情，皮膚出現(xiàn)大量紅斑、丘疹。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100 %。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究通過采用SPSS 17.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。當P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組療效評估對比：試驗組與對照組的治愈率分別為30.9%與16.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005)，可證明泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者接受窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療與僅接受內(nèi)服奧洛他定兼外用糠酸莫米松有顯著差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組的顯著有效率(38.1%)和有效率(16.7%)分別與對照組的顯著有效率(21.4%)和有效率(28.6%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組的總體有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(85.7 %與66.7%,P<0.01)。見表1。

表1 兩組泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者治療效果評估對比分析[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效對照組539 (16.7)11 (21.4)15 (28.6)17 (33.3)35 (66.7)試驗組5316 (30.9)20 (38.1)9 (16.7)8 (14.3)45 (85.7)χ2值10.12P值<0.01

2.2患者毛細血管擴張發(fā)生狀況對比：試驗組與對照組的不良反應發(fā)生率分別為9.5%與33.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005)，可證明泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者接受窄譜中波紫外線，糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療與僅接受內(nèi)服奧洛他定兼外用糠酸莫米松存在顯著性差異，表明試驗組患者不良反應的發(fā)生率明顯少于對照組患者，窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療方法能夠有效減少神經(jīng)性皮炎患者在接受治療時不良反應的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)性皮炎患者不良反應發(fā)生狀況對比分析[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)生不良反應未發(fā)生不良反應對照組5318 (33.3)35 (66.7)試驗組535 (9.5)48 (90.5)χ2值17.36P值<0.01

3 討論

泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，是一種被普遍報道的慢性單純性苔蘚，在成年人群體中發(fā)生率較高，兒童中較少出現(xiàn)。雖然目前研究此類疾病的詳細病理機制并不明了，但根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，其與患者的內(nèi)分泌失調、飲食不當、精神等因素相關，其中撓抓、摩擦等原因是導致病發(fā)的主要成因[12]。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎除對患者身體健康造成嚴重不良影響外，其病程漫長、反復復發(fā)及強烈的皮膚瘙癢，嚴重影響患者的工作生活及心理。雖然，采用窄譜中波紫外線療法，服用抗組胺類藥物或糖皮質激素類藥物都能夠有效治療神經(jīng)性皮炎，但難以達到治愈和減少不良反應的效果。因此，尋找更科學有效的治療手段有著積極的治療意義。

在本次研究中，試驗組與對照組的治愈率分別為30.9%與16.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組的顯著有效率為38.1%，有效率為16.7%分別與對照組的顯著有效率(21.4%)和有效率(28.6%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(85.7%和66.7%,P<0.01)；而試驗組與對照組的不良反應發(fā)生率分別為9.5%與33.3%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定的治療方法結合相應的護理干預對泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者有著重要的治療意義，此次研究證明是一種有效的治療方法。