重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后broca失語(yǔ)語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響

胡榮亮，陳頌玲，任雪芹，黃小玉，容健成，方健斌

(廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000)

在腦卒中發(fā)生后，容易出現(xiàn)失語(yǔ)癥等并發(fā)癥，這是一種常見(jiàn)的功能性障礙，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者社會(huì)功能、日常生活等影響很大。本文選取2018年6月～2019年6月本院收治的卒中后broca失語(yǔ)患者116例，研究了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后broca失語(yǔ)語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月本院收治的卒中后broca失語(yǔ)患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男30例，女28例，年齡44～78歲，平均(59.6±3.3)歲，發(fā)病時(shí)間1～5個(gè)月，平均(2.7±1.1)個(gè)月；觀察組中男32例，女26例，年齡45～79歲，平均(59.7±3.2)歲，發(fā)病時(shí)間1～5個(gè)月，平均(2.6±1.2)個(gè)月。兩組比較性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合卒中后broca失語(yǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽(tīng)覺(jué)障礙或視覺(jué)障礙的患者，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙、帕金森癥、癡呆癥的患者，有嚴(yán)重臟器疾病的患者，合并癲癇的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組采取常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練。采取Schuell刺激法對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，采取床旁一對(duì)一的干預(yù)方法，每次訓(xùn)練0.5 h，每周訓(xùn)練5次，共治療1個(gè)月。在訓(xùn)練內(nèi)容方面：①進(jìn)行聽(tīng)力理解的鍛煉，指導(dǎo)患者對(duì)簡(jiǎn)單的指令加以執(zhí)行，對(duì)簡(jiǎn)單故事、文章、句子的描述，對(duì)指令加以理解。②進(jìn)行口頭表達(dá)練習(xí)，指導(dǎo)患者對(duì)口型發(fā)音加以練習(xí)，在此基礎(chǔ)上，逐漸延伸到短語(yǔ)完形、語(yǔ)句聯(lián)想等，并對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)答訓(xùn)練。③進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，如對(duì)單詞的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)單詞、短語(yǔ)、句子、篇章的朗讀，同時(shí)能夠回答相關(guān)的問(wèn)題。④進(jìn)行書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，要求患者寫(xiě)出簡(jiǎn)單的文字、詞語(yǔ)、短語(yǔ)、句子等，然后逐漸開(kāi)始增加短文及單詞填寫(xiě)等，促使患者語(yǔ)言功能的逐步恢復(fù)。

1.2.2觀察組：觀察組聯(lián)合采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。使用英國(guó)Magstim公司的Super Rapid經(jīng)顱磁刺激治療儀器，設(shè)定1.0 Hz的頻率，以單一序列20次脈沖為刺激量。每個(gè)序列之間，間隔2 s的時(shí)間，治療的脈沖量為1 200次/d。在刺激強(qiáng)度上，以90%運(yùn)動(dòng)閾值進(jìn)行設(shè)定。治療每隔1天進(jìn)行1次，連續(xù)治療1個(gè)月的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的語(yǔ)言功能情況、失語(yǔ)商水平、日常交流能力等。語(yǔ)言功能情況采用ABC(漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn))進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明語(yǔ)言功能越好。失語(yǔ)商水平采用AQ評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明失語(yǔ)情況越輕。日常交流能力采用CADL(日常生活交流活動(dòng)能力檢查)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明日常交流能力越高。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后語(yǔ)言功能的比較：兩組治療前語(yǔ)言功能相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ABC評(píng)分(182.35±6.46)分，高于對(duì)照組的(133.14±4.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5862.45±3.51182.35±6.46對(duì)照組5862.42±3.58133.14±4.82t值0.02215.123P值>0.05<0.05

2.2兩組治療前后失語(yǔ)商水平和日常交流能力的比較：兩組治療前失語(yǔ)商水平和日常交流能力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組AQ(65.70±12.13)分、CADL(59.60±6.28)分，分別高于對(duì)照組的(44.84±9.85)分、(47.01±5.41)分，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)AQ治療前治療后CADL治療前治療后觀察組5830.18±3.5265.70±12.1334.22±3.1059.60±6.28對(duì)照組5830.22±3.4944.84±9.8534.26±3.0847.01±5.41t值0.0458.2150.0426.248P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

在腦卒中發(fā)病后，很多患者都容易出現(xiàn)失語(yǔ)癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致正常的語(yǔ)言能力喪失，無(wú)法正常與人交流等。為了促進(jìn)患者康復(fù)，改善和恢復(fù)患者語(yǔ)言表達(dá)能力，需要采取有效的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練[1]。當(dāng)前臨床上常用的語(yǔ)言訓(xùn)練方法比較多，其中Schuell的訓(xùn)練方法效果比較理想，能夠?qū)Πl(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)練習(xí)加以促進(jìn)，同時(shí)與聽(tīng)覺(jué)刺激和視覺(jué)刺激等相結(jié)合，再配合書(shū)寫(xiě)認(rèn)知訓(xùn)練等，讓患者的語(yǔ)言溝通能力、非語(yǔ)言溝通能力都得到恢復(fù)。而在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方法，具有較強(qiáng)的安全性，對(duì)于broca失語(yǔ)患者的治療有更好的推動(dòng)作用[2]。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療前語(yǔ)言功能相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ABC評(píng)分(182.35±6.46)分，高于對(duì)照組的(133.14±4.82)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前失語(yǔ)商水平和日常交流能力相比，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組AQ(65.70±12.13)分、CADL(59.60±6.28)分，分別高于對(duì)照組的(44.84±9.85)分、(47.01±5.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行低頻重復(fù)磁刺激，能夠?qū)Υ竽X非優(yōu)勢(shì)半球產(chǎn)生作用，進(jìn)而幫助患者逐漸恢復(fù)和提升語(yǔ)言功能[3]。這種方法能夠體現(xiàn)出很大的治療優(yōu)勢(shì)，有效性和安全性高，對(duì)患者語(yǔ)言功能及交流水平，都有很大的促進(jìn)和恢復(fù)作用，使患者失語(yǔ)癥程度得到改善，效果顯著。

綜上所述，在腦卒中后broca失語(yǔ)患者的康復(fù)治療中，可以采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的方法聯(lián)合治療，能夠使患者語(yǔ)言功能得到更好的恢復(fù)，提高日常交流能力，對(duì)患者康復(fù)有重要的作用。