觀察腰椎椎間孔鏡手術(shù)對(duì)伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者優(yōu)良率及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

王 波，雷 高，秦相營(yíng)，涂國(guó)繼，鄧德文

(云南中德骨科醫(yī)院脊柱外科，云南 昆明 650000)

腰椎間盤(pán)突出癥目前在臨床具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該疾病多發(fā)群體為老年人，并且常伴隨神經(jīng)根管狹窄，導(dǎo)致疼痛加重，給患者生活帶來(lái)較大影響，降低患者的生活質(zhì)量。腰椎椎間孔鏡手術(shù)是目前臨床治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法，椎間孔鏡自問(wèn)世以來(lái)，由于其療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可。本文為觀察腰椎椎間孔鏡手術(shù)對(duì)伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者優(yōu)良率及生活質(zhì)量的影響，以45例患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年9月～2018年9月我科室收治的45例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者為觀察對(duì)象，所有研究對(duì)象自愿加入本研究，簽署同意書(shū)。研究對(duì)象均接受CT或MRI檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。45例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者中男31例，女14例，年齡45～70歲，平均(57.6±1.4)歲，23例為包容性椎間盤(pán)突出，22例為纖維環(huán)撕裂髓核脫出，L3～415例，L4～515例，L～S115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①保守治療效果差或反復(fù)發(fā)作;②CT或MRI顯示腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根管狹窄；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有馬尾神經(jīng)癥狀;②合并重要臟器功能不全;③神經(jīng)元性疾病;④精神疾病患者[3]。

1.2手術(shù)方法：所有研究對(duì)象實(shí)施腰椎椎間孔鏡手術(shù)，局部浸潤(rùn)麻醉，患者取側(cè)臥位，沿棘突標(biāo)記兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線，克氏針定位，沿克氏針劃標(biāo)記線，做好標(biāo)記，利多卡因局部麻醉，穿刺針沿標(biāo)記穿刺線方向進(jìn)針，取出穿刺針內(nèi)芯，置入前端稍稍彎曲的穿刺針，插入椎間隙或脫出的椎間盤(pán)內(nèi)，注入造影劑行椎間盤(pán)造影，觀察椎間盤(pán)破裂情況，置入導(dǎo)絲，于進(jìn)針點(diǎn)做切口，沿導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)突方向逐級(jí)插入擴(kuò)張導(dǎo)管，完成擴(kuò)大的椎間孔工作，安置工作通道在椎管內(nèi)、非椎間隙內(nèi)，經(jīng)工作通道置入椎間孔鏡，觀察藍(lán)染髓核組織，取出黃韌帶等組織，松解受壓神經(jīng)根，對(duì)纖維環(huán)撕裂口行皺縮成形術(shù)，熱凝肉芽組織和神經(jīng)末梢，電凝止血，拔出工作通道，免縫膠條黏合切口，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，出手術(shù)室前觀察下肢屈伸活動(dòng)及肌力，判斷有無(wú)神經(jīng)損傷[4]。

1.3觀察指標(biāo)：①治療前后腰、腿疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，劃分為10個(gè)等級(jí)，評(píng)分越大，疼痛癥狀越明顯；②治療優(yōu)良率，采用改良Macnab療效評(píng)定法評(píng)估，優(yōu)：治療后，臨床癥狀徹底消失，患者恢復(fù)正常工作及生活；良：治療后，仍存在輕微臨床癥狀，日?；顒?dòng)仍受到一定限制，基本不影響生活及工作；可：治療后，臨床癥狀有所緩解，日常活動(dòng)仍受到較大限制，干擾正常生活及工作；差：治療后，臨床癥狀無(wú)任何改善，或病情惡化；③生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包含軀體疼痛、肢體功能、社會(huì)認(rèn)知、精神健康等四個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1治療優(yōu)良率：腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療優(yōu)良率可達(dá)91.11%，優(yōu)30例(66.67%)，良11例(24.44%)，可3例(6.67%)，差1例(2.22%)。

2.2治療前后腰、腿疼痛評(píng)分對(duì)比：治療后，伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者腰、腿疼痛評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別腰VAS評(píng)分腿VAS評(píng)分治療前5.73±1.235.88±1.34治療后0.61±0.160.50±0.21t值27.6926.61P值<0.05<0.05

2.3治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：治療后，伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別軀體疼痛肢體功能社會(huì)認(rèn)知精神健康治療前58.90±6.1659.04±7.4357.77±7.4256.61±5.64治療后82.23±5.4181.39±5.0382.35±5.1185.84±5.25t值19.0916.7118.3025.45P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病群體逐漸年輕化，發(fā)病后患者身體承受較大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，采取有效治療對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要作用。臨床治療該疾病大多以手術(shù)為主，目前腰椎椎間孔鏡手術(shù)為常用方法，可取得一定療效，且不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度較快，對(duì)腰椎解剖結(jié)構(gòu)方面無(wú)不良影響[6]。神經(jīng)根管狹窄是腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體椎間盤(pán)突出和增生肥厚的黃韌帶造成壓迫，上關(guān)節(jié)突發(fā)增生誘發(fā)神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根管狹窄會(huì)加重患者疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥的針對(duì)性治療方法，因此常采用單一腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)方法進(jìn)行治療，但治療效果仍有待探究[7]。本文以45例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者為觀察對(duì)象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療優(yōu)良率可達(dá)91.11%，優(yōu)30例，良11例，可3例，差1例。治療后，椎間盤(pán)突出癥患者腰、腿疼痛評(píng)分明顯下降，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，由此可見(jiàn)，腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥，治療優(yōu)良率較高，可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，可推廣采用。但由于本研究樣本較小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一定誤差，研究結(jié)果僅供臨床參考，仍需進(jìn)一步研究。