姑息性化療對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后及生存質(zhì)量的改善作用

李向陽

[遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院腫瘤科，廣東 珠海 519000]

非小細(xì)胞肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，該病占到肺癌總數(shù)的70%～80%。因非小細(xì)胞肺癌早期典型的癥狀而隨著病情的不斷進(jìn)展也逐漸明顯，但是此時(shí)多半患者已經(jīng)進(jìn)入肺癌中晚期[1]。針對(duì)Ⅳ期的非小細(xì)胞肺癌，患者因腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，因此此類患者已經(jīng)錯(cuò)過治愈的時(shí)間，所以臨床治療上主要是采取化療的方式以盡可能地減少腫瘤的轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量[2]。在對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的治療上，近年來推廣使用姑息性化療這一綜合治療方法，采取該方法可取得良好療效，然而受多數(shù)確診為Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的年齡較大，化療藥物使用期間不良反應(yīng)多，因此多數(shù)患者及家屬難以抉擇。本研究探討了采取姑息性化療方法用于Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效及預(yù)后，分析治療方法的可行性，旨在為臨床對(duì)肺癌的治療提供有利參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2018年2月我院收治的70例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為晚期(Ⅳ期)非小細(xì)胞肺癌，行CT、MRI檢查顯示心腦等重要器官無腫瘤轉(zhuǎn)移[3]；②患者均無化療禁忌；③本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②合并患有其他惡性腫瘤疾病的患者；③患血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例，其中男21例，女14例；年齡32～74歲，平均(62.2±6.7)歲；癌癥類型：腺癌15例，鱗癌11例，其他9例。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例；年齡32～74歲，平均(61.9±6.6)歲；癌癥類型：腺癌14例，鱗癌13例，其他8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要針對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者所出現(xiàn)的咳嗽、咯痰、胸痛及咯血癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，如胸痛者可使用止痛藥物，咳嗽者可使用止咳的藥物。

觀察組患者在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上實(shí)施姑息性化療，具體如下：應(yīng)用75 mg/m2順鉑+60 mg/m2紫杉醇或30 mg/m2卡鉑+60 mg/m2紫杉醇，以上藥物主要采取靜脈滴住的方法，在化療治療過程監(jiān)測(cè)患者的耐受情況及化療情況，嚴(yán)格依據(jù)患者全身情況、輔助檢查結(jié)果調(diào)整化療方案、用藥劑量，以保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者1年生存率，以此作為評(píng)估患者預(yù)后的參照標(biāo)準(zhǔn)。②采取世界衛(wèi)生組織制定的癌癥生存質(zhì)量問卷(WHOQOL-100)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，量表包括100條問題，分成生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及精神領(lǐng)域6個(gè)方面；采取正向計(jì)分計(jì)算各個(gè)領(lǐng)域的分值，分值越高表明患者功能狀態(tài)及生存質(zhì)量越高，量表可信度及效度高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況比較：對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者26例生存，死亡9例，患者的生存率為74.29%；對(duì)照組患者18例生存，9例死亡，生存率為51.43%；兩組患者生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 隨訪1年兩組患者生存率比較

組別例數(shù)生存(例)死亡(例)生存率(%)觀察組3526974.29對(duì)照組35181751.43χ2值3.916P值0.048

2.2兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者的生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目觀察組(35例)對(duì)照組(35例)t值P值生理領(lǐng)域13.25±2.6210.18±2.155.3590.000心理領(lǐng)域12.85±2.4510.22±2.094.8320.000獨(dú)立性領(lǐng)域14.45±2.6611.52±2.294.9390.000社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域14.75±2.7111.84±2.334.8170.000環(huán)境領(lǐng)域13.71±2.5911.02±2.184.7010.000精神領(lǐng)域14.46±2.8811.63±2.374.4890.000總分86.69±16.6975.52±15.362.9130.005

3 討論

調(diào)查研究表明，近年來隨著吸煙人數(shù)增加及生存環(huán)境改變，肺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這給人們的生命健康造成巨大威脅[4]。在肺癌中非小細(xì)胞肺癌是常見的類型，此類型的患者因早期無典型癥狀及病情潛伏期長(zhǎng)，因此多數(shù)患者一旦確診常處在肺癌晚期。以現(xiàn)在的醫(yī)療水平對(duì)晚期肺癌尚無徹底治愈的方法，在這種情況下臨床中多采取化療及對(duì)癥支持治療的方式[5]。

本研究中探討了對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者采取姑息性化療治療的效果，結(jié)果顯示在患者預(yù)后及生存質(zhì)量情況上，隨訪1年觀察組患者的生存率74.29%顯著高于對(duì)照組患者的51.43%，生存質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域及總分明顯高于對(duì)照組患者。該結(jié)果表明對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者采取姑息性化療可以顯著改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存率，從而使患者的生存質(zhì)量得以提高。劉麗等研究結(jié)果也顯示對(duì)中晚期的肺癌患者實(shí)施姑息性化療的效果顯著[6]，在其研究中設(shè)置了采取姑息性化療與輔助性治療的對(duì)照組，結(jié)果也顯示采取姑息性化療的患者1年的生存率達(dá)到78.6%，明顯要比輔助性治療患者的43.6%的生存率高；此外研究結(jié)果也顯示生存時(shí)間超過1年患者的整體生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于1年內(nèi)死亡的患者，這也表明將姑息性化療用作晚期非小細(xì)胞肺癌的療效顯著。

隨著臨床中對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌研究的不斷深入，針對(duì)患者的治療已不是主要問題，在實(shí)際的治療中更加關(guān)注患者的遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量[7]。在對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，化療后預(yù)后及生存質(zhì)量的研究是關(guān)鍵，主要是化療常會(huì)引起一些消化道反應(yīng)，這可能導(dǎo)致患者對(duì)化療藥物耐受力降低，久而久之會(huì)使多數(shù)患者放棄治療[8]。因此，為了保證化療治療的順利進(jìn)行，要求在實(shí)際的治療過程中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也需對(duì)患者不良心理做積極的疏導(dǎo)，讓患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)還為患者講解化療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理策略，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療效果及改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者臨床治療中采取姑息性化療可以顯著提高患者1年生存率，同時(shí)還可提高患者的生存質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。