李天翔
(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800)
腹股溝疝是外科常見疾病,多發(fā)于男性群體,主要指腹腔內(nèi)臟起因腹股溝區(qū)缺損而向體表突出形成的一種包塊,常與腹內(nèi)壓力增高、腹壁肌肉強度降低等因素有關(guān),具體表現(xiàn)為腹股溝處有明顯突出體外的包塊,尤其是站立時,包塊將自行突出。腹股溝疝若未得到及時有效的治療,易引起腹股溝疝嵌頓、腸壞死、血尿等一系列并發(fā)癥,進而嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康[1]。既往,臨床上常采用開放無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝,其術(shù)式雖符合生理解剖結(jié)構(gòu),但治療效果并不理想。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)運而生,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和預(yù)后好等優(yōu)點,對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量尤為重要[2]?;诖?,本文將分析腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:以2018年5月~2019年8月為研究時間段,根據(jù)治療方式的不同將我院接收的76例腹股溝疝患者分為兩組,各38例。觀察組男32例,女6例,年齡37~74歲,平均(55.54±1.20)歲,疝類型:直疝6例,斜疝32例;對照組男33例,女5例,年齡37~75歲,平均(55.61±1.14)歲,疝類型:直疝5例,斜疝33例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腹股溝疝;無腹部手術(shù)既往史;符合手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)雜性疝;妊娠期或哺乳期婦女;伴有重要臟器功能障礙者;治療依從性不佳。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對照組采用開放無張力疝修補術(shù)治療,即主刀醫(yī)生在患者腹股溝韌帶表面皮膚做一約6 cm長的切口,并依次將皮膚、皮下組織切開,再將腹外斜肌腱膜打開,游離精索,并按疝類型進行處理。若為直疝,則先將疝囊游離并內(nèi)翻,再縫合回納入腹腔。若為斜疝,則先根據(jù)疝囊的大小將其橫斷,或完全游離并回納入腹腔,再將精索壁化,將輸精管和精索自內(nèi)環(huán)水平的腹膜至少向近端游離7 cm左右,從而分開其與下方緊貼的腹膜。隨后,游離出腹膜前間隙,并將深層次的腹橫筋膜打開,使用經(jīng)生理鹽水浸泡過的紗布游離出間隙約8 cm×15 cm大小。最后在腹膜前間隙中放置預(yù)置的補片,使其將整個“恥骨肌孔”缺損覆蓋,再使用可吸收線將腹橫筋膜和腹外斜肌腱膜縫合并關(guān)閉切口。觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療,即患者呈頭高腳低15°仰臥位,行全身麻醉。①主刀醫(yī)生在患者臍窩上緣做一弧形切口約1.0 cm,將氣腹針插入,連接氣腹機進行充氣,以建立CO2氣腹。隨后,通過10 mm Trocar穿刺將腹腔鏡導(dǎo)入,探查疝囊內(nèi)環(huán)口情況,在臍平面之左、右腹直肌外緣處各做一橫切口約0.5 cm,再穿刺置入5 mm Trocar作為操作孔。②將無損傷組織抓鉗和已連接電源的組織剪器械導(dǎo)入,將內(nèi)環(huán)口上緣臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)向外剪開腹膜約6~8 cm,再將腹膜切口下緣向頭側(cè)牽拉,從而優(yōu)先將內(nèi)側(cè)Retzius間隙和外側(cè)Bogros間隙游離,以將恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶及髂腰肌充分顯露出來。隨后,更換分離鉗并連接電源,采用無損傷組織鉗向頭側(cè)牽拉疝囊,采用分離鉗向外側(cè)灼開疝囊表面的筋膜組織,再逐漸分離疝囊和精索,將疝囊向下游離超過6 cm,使精索腹壁化,再將腹膜切口上緣向上游離。③腹膜前間隙游離結(jié)束后,將腹腔鏡取出,再向腹腔送入巴德3D補片自進鏡孔,補片展開鋪平,下至內(nèi)環(huán)口下方約6 cm、上至聯(lián)合肌腱覆蓋約2 cm、內(nèi)側(cè)至恥骨梳韌帶下方約2 cm、外側(cè)則覆蓋髂腰肌,釘槍固定。④補片固定確認(rèn)無誤后,檢查創(chuàng)面是否存在活動性出血,再對腹膜切口進行縫合及關(guān)閉,隨后關(guān)閉氣腹機,排盡腹腔積氣后將腹腔鏡、器械和Trocar取出,再縫合切口。
1.3觀察指標(biāo):①對比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和住院時間。②對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后半年的生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評價,包括認(rèn)知、社會、心理健康、情緒、角色和生理職能等6個生活質(zhì)量因子,共100分,得分越高,則生活質(zhì)量越好。③對比兩組患者術(shù)后半年間的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,其中并發(fā)癥包括切口感染、陰囊水腫和尿潴留等。
2.1對比兩組手術(shù)情況:對照組手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床時間和住院時間均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
組別例數(shù)手術(shù)時間(min)疼痛持續(xù)時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)觀察組3842.12±7.150.82±0.251.21±0.503.41±1.30對照組3847.63±10.452.11±0.683.38±1.086.28±0.28t值2.68210.97611.23913.304P0.0000.0000.0000.000
2.2對比兩組生活質(zhì)量:治療前,兩組SF-36評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組SF-36評分均明顯提高,但對照組評分低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3對比兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率:對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
生存質(zhì)量因子治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值治療前觀察組(38例)對照組(38例)t值P值心理健康65.34±3.3465.50±3.260.2110.83387.42±4.2478.21±6.377.4190.000認(rèn)知職能66.24±4.3766.32±4.420.0790.93788.13±4.3878.38±5.438.6150.000社會職能67.32±4.4267.24±4.510.0780.93887.34±4.6378.27±5.547.7430.000情緒職能65.24±3.4865.38±3.300.1800.85787.50±4.0278.78±5.248.1390.000角色職能67.73±4.2067.82±4.120.0940.92588.34±3.6776.27±6.729.7170.000生理職能62.24±3.1762.10±3.230.1900.84983.24±4.7275.27±5.636.6870.000
表3 對比兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[例(%)]
組別例數(shù)切口感染陰囊水腫尿潴留發(fā)生率復(fù)發(fā)率觀察組382(5.26)01(2.63)3(7.89)0對照組384(10.53)1(2.63)2(5.26)7(18.42)3(7.89)χ2值4.8528.214P值0.0270.004
疝是指機體器官通過薄弱的孔隙或缺損離開原來的部位,進入至另一個部位。腹股溝即為人體大腿根部的三角形區(qū)域,其中上界是髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線,內(nèi)界是腹直肌外側(cè)緣,下界是腹股溝韌帶。因此,發(fā)生在該區(qū)域的腹外疝被稱為腹股溝疝[3]。目前,腹股溝疝的發(fā)病因素尚不明確,可能與腹股溝發(fā)育不良、鞘狀突未關(guān)閉、腹腔腫瘤、肥胖等因素有關(guān)。當(dāng)腫塊較小時,將出現(xiàn)輕微墜脹感,隨著腫塊體積的增大,將出現(xiàn)明顯疼痛感,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。腹股溝疝經(jīng)外科手術(shù)治療便可痊愈,但目前存在開放無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)等多種手術(shù)方式,治療效果不一?;诖耍疚奶蒯槍Ω骨荤R腹股溝疝無張力修補術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響展開分析,內(nèi)容如下。
本次研究結(jié)果表明,對照組手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和住院時間均高于對照組,對照組SF-36評分低于觀察組,對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于對照組。分析其原因可知,無張力疝修補術(shù)是指在無力條件下,采用人工生物材料對腹股溝缺損處進行修補。經(jīng)過20多年的發(fā)展和完善,該技術(shù)已克服傳統(tǒng)張力組織縫合術(shù)對生理解剖的干擾,可達(dá)到組織無張力縫合的效果。并且,人工合成材料的組織相容性良好,患者幾乎不會產(chǎn)生排異反應(yīng)[5]。近年來,隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)具有術(shù)中切口小、疼痛輕微和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,已逐漸成為治療腹股溝疝的重要術(shù)式。相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn),腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)的手術(shù)原理與開放無張力疝修補術(shù)相比,更具有科學(xué)性,不僅能有效修補患者腹壁缺損,還能加強直疝和斜疝易發(fā)區(qū),從而降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。而開放無張力疝修補術(shù)雖為常用術(shù)式,但需進入患者腹腔,若操作不當(dāng),將對腹腔內(nèi)臟器造成一定損傷,影響手術(shù)效果[7]。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)雖仍將進入患者腹腔,但通過腹腔鏡直視操作,可有效避免或減少對腹腔內(nèi)臟器的損傷[8]。相關(guān)研究[9-10]發(fā)現(xiàn),腹股溝疝的復(fù)發(fā)與補片撕裂、大小不和、固定不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。而腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)采用的三維立體補片嚴(yán)格按照人體腹股溝解剖結(jié)構(gòu)進行塑形,具有無需修建、不易皺縮及變形、不易移位等特點。并且,該術(shù)式通過充分分離腹膜前間隙,使精索腹壁化,有利于上界、下界、左界和右界間有足夠空間放置人工生物材料補片,從而使補片充分嵌入在腹膜和腹壁間,進而提高術(shù)后恢復(fù)效果[11]。金從穩(wěn)等學(xué)者研究[12]結(jié)果表明,腹腔鏡組住院時間、術(shù)后恢復(fù)正?;顒訒r間和術(shù)后疼痛評分均顯著低于開放組;腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本文研究結(jié)果相符。進一步說明腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)對縮短下床時間和住院時間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義??偠灾骨荤R腹股溝疝無張力修補術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù),可有效減少對患者機體的創(chuàng)傷,從而縮短術(shù)后疼痛的持續(xù)時間和住院時間,降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,進而有效改善患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(shù)有顯著治療效果,能有效改善患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率,具有較高安全性,值得應(yīng)用。