復(fù)方α-酮酸在血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳劍泉，羅美玲，李丹妮，劉少琴，朱士彥

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)，廣東佛山528318]

血液透析對(duì)于改善尿毒癥患者生活質(zhì)量、延長尿毒癥患者生存時(shí)間具有重要意義，但是血液透析并不是完全的腎臟替代方法，難以將患者機(jī)體內(nèi)的代謝毒素徹底清除，對(duì)于長期血液透析的患者很容易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。營養(yǎng)不良為血液透析尿毒癥患者預(yù)后的重要影響因素，營養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為23%～76%，需要積極地采取措施干預(yù)[2]。通過合理飲食，特別是低蛋白飲食能夠優(yōu)化機(jī)體磷的攝入，但是并不能完全使鈣磷代謝紊亂恢復(fù)正常。復(fù)方α-酮酸為臨床上常用的防治慢性腎功能衰竭藥物，不僅可以起到蛋白質(zhì)調(diào)控作用，同時(shí)還可以減輕患者的腎損傷。本研究通過將復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例于2018年1月～2019年1月在我院就診的尿毒癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡23～69歲，平均(47.84±4.32)歲；平均病程(5.21±0.69)年。觀察組男23例，女17例；年齡24～68歲，平均(48.13±3.93)歲；平均病程(5.15±0.73)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核，且所有患者均在知情同意下簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《美國腎臟病基金會(huì)(KDIGO)慢性腎臟病評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者腎小球?yàn)V過率(GFR)均<15 ml/(min·1.73 m2)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②合并免疫性疾病及惡性腫瘤者；③合并有肝炎、結(jié)核、肺部感染等急慢性疾病者；④精神行為異常不能配合者。

1.3方法：對(duì)照組患者在血液透析過程中采取常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，血液透析方法：血液透析使用YTS.160灌流器以及德國Fresenius F6聚砜膜透析器，血流量為250 ml/min，每次治療4 h，加入8 mg/h肝素抗凝。常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方法：低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6g/kg左右，并以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，攝入熱量控制在30～35 kcal/(kg·d)之間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以復(fù)方α-酮酸治療，具體方法如下：復(fù)方α-酮酸(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093176；廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.63g/片)3次/d，4片/次，連續(xù)治療6個(gè)月。血液透析、營養(yǎng)干預(yù)方法同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)：①在對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的治療后檢測兩組患者的肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血清甲狀旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況。②觀察比較兩組的臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)未見異常，精神狀態(tài)正常，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)較治療前改善，精神狀態(tài)較治療前好轉(zhuǎn)，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；無效：經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)未見改善，精神狀態(tài)仍不佳，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較：觀察組與對(duì)照組治療后Cr、BUN、PTH、β2-MG水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效17例，有效17例，無效6例，總有效率為85.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)PTH(pg/L)β2-MG(mg/L)觀察組40治療前1 112.43±70.2622.48±2.75765.43±60.2675.01±16.59治療后765.92±36.82①②12.16±2.14①②315.38±51.14①②62.15±10.21①②對(duì)照組40治療前1114.26±69.4822.26±2.59762.33±59.4774.32±15.87治療后811.43±39.43①15.78±2.42①668.59±60.36①70.06±11.34①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

表2觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4020(50.00)18(45.00)2(5.00)38(95.00)①對(duì)照組4017(42.50)17(42.50)6(15.00)34(85.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

隨著慢性腎功能衰竭等腎病的逐漸發(fā)展，最后將會(huì)形成尿毒癥，大多數(shù)腎臟組織發(fā)生纖維化，喪失腎臟功能[4]。尿毒癥將會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、食欲減退、貧血、頑固性高血壓、高血壓腦病、骨病等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響到患者的生命健康安全[5]。因此，采取積極有效的治療方法有利于延長尿毒癥患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。臨床上通過應(yīng)用血液凈化的方法，可以糾正水電解質(zhì)紊亂，調(diào)控酸堿平衡紊亂，促進(jìn)代謝廢物的排出。

雖然通過應(yīng)用血液凈化的方法可以在短期內(nèi)將尿毒癥患者體內(nèi)的毒素清除，使得體內(nèi)環(huán)境暫時(shí)得到了凈化，然而隨著機(jī)體內(nèi)器官、組織的不斷工作還是會(huì)大量地產(chǎn)生毒素物質(zhì)，難以排出體外，又會(huì)逐漸沉積于體內(nèi)，血液透析存在長期依賴性，需要定期進(jìn)行血液凈化，不僅給患者帶來了心理上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來了生理上的負(fù)擔(dān)[6]。臨床上復(fù)方α-酮酸主要用于治療慢性腎功能衰竭，因復(fù)方α-酮酸中的酮或羥氨基酸不存在有氨基，故非必需氨基酸可以在復(fù)方α-酮酸作用下轉(zhuǎn)化為氨基酸，為人體提供必需氨基酸，從而減少氨基氮的攝入，尿素的生成累積被抑制[7]。復(fù)方α-酮酸特殊的藥理作用還能夠彌補(bǔ)氨基酸在體內(nèi)會(huì)提高腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)尿白蛋白排泄的不足[8]。

本研究通過將復(fù)方α-酮酸應(yīng)用于血液透析尿毒癥患者發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用復(fù)方α-酮酸治療后，血液透析尿毒癥患者的Cr、BUN、β2-MG、PTH水平較常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)的患者明顯降低，且臨床療效也明顯優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)的患者，可見通過應(yīng)用復(fù)方α-酮酸可以明顯改善血液透析尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的代謝紊亂，促進(jìn)代謝毒物排出，從而達(dá)到令人滿意的臨床療效。